□治疗方案中采用的临床分期：
□治疗方案中采用的通用分期：□NCCN，□其他（描述）
阐述：
（顶左图）指出纵隔原发肿瘤和区域引流淋巴结（来自日本肺癌学会，肺癌分期，首次英文版本，东京:Kanehara﹠Co：2000年采用，）。（顶右图）指出转移部位。（下图）参考AJCC 有关肺癌淋巴结图的肿瘤分期手册（来自Mountain CF, Dresler CM . 肺癌分期的淋巴结分类. Chest 1997: 111: 1718-1723.）
Brachiocephalic（innominate）: 头臂干（无名动脉）
Azygos: 奇静脉
Inf.pulm.ligt: 下肺韧带
脑
肝
肾上腺骨
肺癌诊治指南（卫生部2011年，目前最新版）(转载) 一、概述 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素。 有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 （二）临床表现。 1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状： （1）刺激性干咳。 （2）痰中带血或血痰。 （3）胸痛。 （4）发热。 （5）气促。 当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： （1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 （2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 （5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 （6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 （7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。 （9）皮下转移时可在皮下触及结节。 （10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。 （三）体格检查。 1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。 2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。 3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。 4.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 (四) 影像检查。
一、TNM分期 TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。 （一）关于 T 的具体分期 T表示的是原发肿瘤情况。Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。 T1 表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。 T1 又可分为 T1a 和 T1b。T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm，而 T1b 说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3cm 。 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦ 7cm；（ 2 ）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴。 T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。 T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径 > 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm，且≦ 7cm。 T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥ 7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；（2）与原发灶不同叶单发或多发的病灶。 以上是关于 T 的分期。主要是根据原发肿瘤的大小，距离隆突的位置，是否导致的肺炎或肺不张，是否累及全肺，对侧是否有转移灶，以及直接侵犯的一些重要脏器或结构等来进行的分期。
第八版肺癌分期要来啦！一张表教你记住-|+ TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。 国际肺癌协会（IASLC）在1990～2000 年间对81000 例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了UICC 和AJCC 第六版肺癌TNM 分期基础。目前世界各国使用的UICC 第7 版肺癌TNM 分期标准是2009 年颁发，至今有6 年未更新。 IASLC 此次分期纳入了来自国际1999～2010 年期间的77156 例肺癌患者（亚洲占79%），分析由华盛顿癌症研究和生物分析（CRAB）组织完成，此版本的修订审核比历届版本更严格，前期研究成果——新的第8 版肺癌TNM 分期建议已于2016.1 刊登于Journal of Thoracic Oncology，让我们通过几张表格瞻仰一下。 T - 原发肿瘤 Tx：未发现；T0：无；Tis：原位癌；Tia（mis）：微浸润性腺癌。T1 肿瘤最大直径?≤ 3 cm； T2：（符合4 条中1 条）3 cm＜肿瘤最大径≤ 5 cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；部分或全肺有阻塞性肺炎或肺不张。 T3：（符合4 条中1 条）5 cm＜肿瘤最大径≤ 7 cm；任何大小肿瘤侵犯胸壁/ 膈神经、心包；原发同一叶内出现单个或多个卫星结节。 T4：（符合3 条中1 条）肿瘤最大径>7 cm；侵袭纵隔/ 心脏/ 大血管/ 隆突/ 喉返神经/ 主气管/ 食管/ 椎体/ 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。 N - 区域淋巴结转移 x：无法评估；N0：无； 1：同侧支气管周围和/ 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 2：同侧纵隔内和/ 或隆突下淋巴结转移。 3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 M- 远处转移 Mx：无法判断；M0：无；M1：有。当有远处转移，即M1 时，无论T、N 如何均为IV 期。第八版肺癌TNM 分期（2017 年1 月执行） 对比下第七版肺癌TNM 分期 新分期变化 新分期的最大亮点就在于，把M 分期的?M1a、M1b? 细分为?M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个器官多处转移），新版的?M1b 与「寡转移」的概念相呼应。 T1 细分为?T1a、T1b、T1c。只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，为T1a。支气管受累距隆突＜2 cm，不侵犯隆突，和伴有肺不张/ 肺炎为T2；肿瘤直径5～7 cm 为T3；肿瘤直径＞7 cm 和浸润膈肌为T4。 Ia 细分为Ia1、Ia2、Ia3；T1a～bN1 由IIa 变为IIb；T3N1 由IIb 变为IIIa 期；T3N2 由IIIa 期变为IIIb 期；T3～4N3 变为IIIc。M1a 和M1b 变为Ⅳa，M1c 变为Ⅳb。 分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃、pNn 评估预后。
在 2009 年 7 月于美国旧金山举行的第 13 届世界肺癌大会上，国际肺癌研究协会（The InternationalAssociation For The Study Of Lung Cancer，IASLC）公布了新修订的肺癌TNM 分期系统。该系统是 IASLC 在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及 统计学分析后，向国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）和美国癌 症联合委员会（American Joint Committeeon Cancer，AJCC）提出修改建议并被采纳的。 自 1968 年 UICC 颁布第一版肺癌 TNM 分期以来，肺癌 TNM 分期系统共进行了 5 次修订。目前临床上广泛应用的是 C. F. Mountain 制定的第 6 版肺癌 TNM 分期系统。由于 UICC 和 AJCC 第 6 版肺癌 TNM 分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于 M. D. Anderson 癌症中心一家医疗中心（M. D. Anderson 癌症中心 4351 例，美国国立癌症研 究所肺癌研究组 968 例，共 5319 例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长 （1975~1988 年），且未提供高等级的循证医学证据，因此不能全面反映全球肺癌的真实 情况。 1998 年，IASLC 分期委员会在 Peter Goldstraw 领导下开始着手进行肺癌新分期系统的修 订工作，在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共 19 个国家）收集了 1990～2000 年间 100 869 例肺癌患者的资料，其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完 整的新发病例 81 015 例。其中非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）67 725 例，小细胞肺癌（small cell lungcarcinoma，SCLC）13 290 例。经过科学充分的 统计分析后提出了新的肺癌分期系统。 1. 肺癌新 TNM 分期系统 1.1原发肿瘤 T 定义见表 1。通过对资料完整的 67 725 例 NSCLC 原发肿瘤因素对长 期生存率影响的分析，将 T1 分为 T1a（≤2 cm）、T1b（＞2 cm，≤3 cm）；将 T2 分为 T2a（＞3 cm，≤5 cm）、T2b（＞5 cm，≤7 cm）；将＞7 cm 者定义为 T3。原发肿瘤所 在肺叶内出现卫星结节预后与其他 T3 期肿瘤相同，非原发肿瘤所在肺叶内出现转移灶预 后与其他 T4 期肿瘤相同，优于 M1。因此，将原发肿瘤所在肺叶内发现结节定义为 T3； 同侧非原发肺叶内出现结节定义为 T4。 1.2区域淋巴结 N 定义见表 2。明确区域淋巴结状态是肺癌分期和治疗至关重要的组成部分。40 年来，世界各地的肺癌研究者根据胸内淋巴结的解剖部位将肺癌区域淋巴结进行 定位，并用不同数字进行表示，从而绘制出肺癌区域淋巴结分布图来表示临床及病理淋巴 结的转移情况。通过精确、统一的区域淋巴结命名法，是制定肺癌 TNM 分期、评价治疗 结果、在不同医学中心之间比较临床结果、设计和分析临床研究及对不同患者选择治疗方 案的关键因素。
肺癌的分期标准 目前多采用2009年国际抗癌联盟（UICC）、美国癌症联合委员会（AJCC）和国际肺癌研究学会（IASLC）联合制定的第7版肺癌国际分期标准，包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌。以前小细胞肺癌所用的“局限期”和“广泛期”两分法已不适用。 2009年AJCC/UICC/IASLC肺癌TNM分期表 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检查没有发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径≤3 cm，局限于肺或脏层胸膜内（图1-A-1），支气管镜检查可见肿瘤没有侵犯到肺叶支气管，也就是没有侵犯主支 气管（图1-A-2）* T1a：肿瘤最大径≤2 cm T1b：肿瘤最大径>2 cm，≤3 cm T2 肿瘤最大径>3 cm，≤7 cm（图1-B-1）或肿瘤具有下列任一特征：肿瘤已经侵犯到主支气管，距离隆突≥2 cm（图1-B-2）、 侵犯脏层胸膜（图1-B-3）、并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺 炎，但没有侵犯到单侧整个肺（图1-B-4） T2a：肿瘤最大径>3 cm，≤5 cm T2b：肿瘤最大径>5 cm，≤7 cm T3 肿瘤最大径>7 cm（图1-C-1），或直接侵及下述结构之一，如胸壁（包括上沟瘤，图1-C-2、3），膈肌（图1-C-4），膈神经 （图1-D-5），纵隔胸膜（图1-D-6）和心包（图1-D-7）；肿瘤 位于左右主支气管，距离隆突＜2 cm，但未侵犯隆突*（图1-E- 8）； 伴有全肺不张或阻塞性肺炎（图1-E-9）；原发肿瘤所在的肺叶 内，有单个或多个肿瘤结节（图1-E-10） T4 任何大小的肿瘤已经直接侵犯下述结构之一，如纵隔（图1-F-
肺癌的完整诊断包括：定性诊断和分期诊断。 根据国际肺癌研究协会（ IASLC ） 2009 年第七版分期标准，肺癌的定性诊断与分期诊断如下： （一）定性诊断 1 、原发肿瘤（ T ）。 TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。 Tis ：原位癌。 T1 ：肿瘤最大径≤ 3cm ，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 T1a ：肿瘤最大径≤ 2cm 。 T1b ：肿瘤最大径＞ 2cm 且≤ 3cm 。 T2 ：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径＞ 3cm; 但不超过 7cm ；累及主支气管，但距隆突≥ 2cm ；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2a ：肿瘤最大径≤ 5cm ，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞ 3cm ；累及主支气管，但距隆突≥ 2cm ；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b ：肿瘤最大径＞ 5cm 且≤ 7cm 。 T3 ：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径＞ 7cm ；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4 ：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。 2 、区域淋巴结（ N ）。 NX ：区域淋巴结不能评估。 N0 ：无区域淋巴结转移。 N1 ：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。 N2 ：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。 N3 ：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 3 、远处转移（ M ）。 MX ：远处转移不能评估。 M0 ：无远处转移。 M1 ：有远处转移。 M1a ：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。
国际肺癌研究协会(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)肺癌新TNM分期 T分期： T0无原发肿瘤的证据 T x原发肿瘤不能被评价，痰或支气管灌洗液中找到恶性细胞，但影像学和支气管镜未发现肿瘤 T is原位癌 T1肿瘤最大径≤3cm，被肺或脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端 T1a肿瘤最大径≤2cm T1b肿瘤最大径＞2cm但≤3cm T2肿瘤最大径＞3cm但≤7cm，或具有以下任一特征： 侵犯主支气管，距离隆突≥2cm 侵犯脏层胸膜 肺不张或阻塞性肺炎波及至肺门区域，但未累及一侧全肺 T2a肿瘤最大径＞3cm但≤5cm T2b肿瘤最大径＞5cm但≤7cm T3肿瘤最大径>7cm 或直接侵及胸壁（含肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包 或肿瘤位于主支气管内距隆突＜2cm，但未侵及隆突 或相关全肺不张或阻塞性肺炎波及至一侧全肺 或分开的肿瘤病灶位于同一肺叶 T4任何大小的肿瘤侵犯下列结构：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突 或分开的肿瘤病灶位于原发肿瘤同侧的不同肺叶 N分期： N x区域淋巴结不能被评价 N0无区域淋巴结转移 N1同侧支气管周围和/或肺门及肺内淋巴结转移，包括直接侵犯 N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌淋巴结或锁骨上淋巴结转移 M分期： M0无远处转移 M1远处转移 M1a分开的肿瘤病灶位于对侧肺叶内 伴有胸膜结节或出现恶性胸腔或心包积液 M1b远处转移
TNM分期： 未确定癌T x N0M0 0期T is N0M0ⅠA期T1a,b N0M0ⅠB期T2a N0M0ⅡA期T2b N0M0 T1a,b N1M0 T2a N1M0ⅡB期T2b N1M0 T3N0M0ⅢA期T1-3N2M0 T3N1M0 T4N0,1M0ⅢB期T4N2M0 T1-4N3M0Ⅳ期T any N any M1a,b
肺癌的分期 非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。l 非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。 非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。 目前非小细胞肺癌的TNM分期采用国际肺癌研究协会（IASLC）2009年第七版分期标准（IASLC 2009）。 1. 肺癌TNM分期中T、N、M的定义。 （1）原发肿瘤（T）。 TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。T0 ：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 T1a：肿瘤最大径≤2cm。 T1b：肿瘤最大径>2cm且≤3cm。 T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径>3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。 T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径>7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。 （2）区域淋巴结（N）。 NX：区域淋巴结不能评估。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：转移至同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。N2：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。 N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 （3）远处转移（M）。 MX：远处转移不能评估。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。 M1a：胸膜播散（包括恶性胸膜积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节。M1b：胸腔外远处转移。 大部分肺癌患者的胸腔积液（或心包积液）是由肿瘤所引起的。但如果胸腔积液（或心包积液）的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液（或心包积液）又是非血性或非渗出性的，临床判断该胸腔积液（或心包积液）与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液（或心包积液）不影响分期。 小细胞肺癌的分期 虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。
. 卫生部肺癌诊疗指南（2011） 一、概述 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010 年卫生统计年鉴显示，2005 年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1 位。 为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗 安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400 支 / 年、高危职业接触史( 如接触石棉 ) 以及肺癌家族史等，年龄在45 岁以上者，是肺癌的高危人群。 （二）临床表现。 1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状： （ 1）刺激性干咳。 （2）痰中带血或血痰。 （ 3）胸痛。 （ 4）发热。 （ 5）气促。 当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要 高度警惕肺癌存在的可能性。 2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： （1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 （2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 （3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 （4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 （5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈 交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼 球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 （6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 （7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。 （8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。 （9）皮下转移时可在皮下触及结节。 （10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。 （三）体格检查。 1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。 2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、 皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。 3. 临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。
2009第七版NSCLC新分期系统再解析 第13届世界肺癌大会伊始，国际肺癌研究协会（IASLC）就公布了新修订的肺癌分期系统。该系统是IASLC在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）提出修改建议并被采纳的。 恶性肿瘤TNM分期系统是进行肿瘤诊断、治疗及临床研究的“国际语言”，一个理想的TNM分期系统应能够正确地反映患者病情，准确地判断预后。自1966年UICC颁布第一版肺癌TNM分期以来，肺癌TNM分期系统共进行了五次修订。目前临床上广泛应用的是Clifton F. Mountain在1997年制定的第6版肺癌TNM分期系统。 由于UICC第6版肺癌TNM分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于美国M. D. Anderson癌症中心一家医疗中心（美国M. D. Anderson癌症中心4351例，美国国立癌症研究所肺癌研究组968例，共5319例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988年），未能提供高等级的循证医学证据，因此不能全面反映全球肺癌真实情况。 1998年，IASLC分期委员会在Peter Goldstraw领导下开始着手进行肺癌新分期系统的修订工作，至2006年，在全球范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共19个国家）收集了100 869例肺癌患者资料，其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完整的新发病例81 015例（58%来自欧洲，21%来自北美，14%来自亚洲，7%来自澳大利亚），包括NSCLC 67 725例、小细胞肺癌（SCLC）13 290例。经过科学充分的统计分析后提出了新的肺癌分期系统（表1、2）。 T分期的修订 通过对资料完整的67 725例NSCLC原发肿瘤因素对长期生存率影响的分析，将T1分为T1a（≤2 cm）、T1b（＞2 cm，≤3 cm）；将T2分为T2a（＞3 cm，≤5 cm）、T2b（＞5 cm，≤7 cm）；将
图文解读——认识新版肺癌TNM分期 TNM分期系统是进行肿瘤诊断、治疗及判断预后的关键因素。国际肺癌协会（IASLC）在1990～2000年间对81000例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了UICC和AJCC第6版肺癌TNM分期基础，在此基础上于2009年颁布了UICC第7版肺癌TNM分期标准，直到2016年为止。 在过去的几年中，肺癌的研究和诊治领域发生了巨大的发展和长足进步，旧的分期标准暴露出一些问题，迫切需要对其进行修订，在这样的大背景下，新的国际肺癌分期标准的修订计划在IASLC的牵头下进行了卓有成效的工作。 IASLC在1999～2010年间对77156例肺癌患者（亚洲占79%）的回顾性数据进行分析，形成了新的第8版肺癌TNM分期标准，从2017年1月正式实施。 一、第八版分期数据库来源 本次分期收集了来自国际1999~2010年期间的肺癌患者，共94708例患者进入初筛，77156例患者纳入研究分析。
图1 第8版分期数据库来源分布情况 图2 纳入分析的肺癌患者治疗类型框图二、T分期 图3 第七版与第八版T分期调整对比
图4 T分期调整-累及主支气管 图5 T分期调整-肺不张/肺炎 图6 T分期调整-累及横膈及纵膈胸膜 三、N分期 第8版继续沿用第7版N分期方法，但新提出了转移淋巴结的位置。nN（单站与多站），存在和不存在跳跃式淋巴结转移，pN1a，pN1b，pN2a1，pN2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。 四、M分期 1.将M1分期进一步细分为Mla、M1b和M1c： 2.Mla局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液
第7版、第8版肺癌TNM分期对NSCLC患者预后判断的 差异 刘俊伦;哈敏文 【摘要】不同肺癌分期对肺癌患者预后的影响各异,本文旨在比较第7版、第8版肺癌TNM分期在359例非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的差异,同时查阅文献探讨其他可能影响预后的临床病理因素,为下版分期的修订提出建议;入组患者中共有74例(20.6％)总分期发生变化.生存分析显示入组患者在新旧版分期中生存率与T分期及总分期均呈反比,随着T分期增高,生存率均次下降.而总分期中,Ⅱ期、Ⅲ期生存曲线都存在交叉.因此,第8版分期在对肺癌患者预后影响上较第7版有了明显的改善和提高,对预后的判断更准确,但仍有一定局限性,值得广大医务工作者进一步调研.【期刊名称】《医学与哲学》 【年(卷),期】2018(039)008 【总页数】4页(P45-48) 【关键词】非小细胞肺癌;TNM分期;生存分析;分子分型 【作者】刘俊伦;哈敏文 【作者单位】锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科辽宁锦州 121000;锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科辽宁锦州 121000 【正文语种】中文 【中图分类】R734.2
肺癌是当前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，80%肺癌患者发现时已处于 疾病晚期，从而失去手术时机，其总体五年生存率约16.1%。准确的分期对于制 定正确的治疗方案和判断预后，具有重要意义。截至2016年底，世界各国广泛使用的仍是国际抗癌联盟 (UICC)于2009年颁布的第7版肺癌TNM分期标准[1]。 在过去的8年中，随着检查手段的日新月异和治疗方式的推陈出新，旧的分期标 准已经不足以满足临床需求，新版分期应运而生。第8版肺癌分期修订稿已陆续 发表于Journal of Thoracic Oncology[2]，新版分期至2017年1月正式应用于 临床。相较于7版分期其数据的来源更合理，更具有代表性。第8版在T[3]、M 分期及总的TNM分期上更加细化，更能准确地反映出不同分期患者的预后情况，从而指导更有效的治疗。然而，该两版分期均未将一些文献证实影响预后关键因素，譬如基于分子遗传学基因的分子分型[4]、血栓评分[5]、治疗方式[6]等纳入分期标准，其对预后的判定存在一定局限性。本研究通过比较分析第7版、第8版肺癌TNM分期在NSCLC患者中的生存率变化这一回顾性研究，指出新旧分期对预后 影响的差异，结合当前NSCLC研究新进展，找出可能影响预后的因素，为下一步修订提出建议，从而更好地指导临床分期，为肺癌患者提供更准确的治疗方案和预后判断。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 研究对象：所有病例均来自锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科2009年6月～2012年5月已有明确病理证实为NSCLC的467例患者(包括门诊和住院)， 其中59例患者术后失访，25例患者因病理切片不可获得，重新分型不能实现； 21例患者手术部位局限，未行术后淋巴结清扫，不能明确N分期，排除在外。3 例患者围手术期死亡；最终有359例患者纳入研究。
前言 肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，在我国居各种恶性肿瘤之首位。男性发病率高于女性，其比约为2.3:1，多在40岁以上发病。根治性手术是早期肺癌患者首选的治疗方法。20世纪70年代中期开始VPI作为独立危险因素在肺癌TNM分期中出现。国际肺癌研究协会（International association for the study of lung cancer, IASLC）第七版TNM分期在T分期中定义：不论肿瘤直径大小，只要存在脏层胸膜受累即为T2期。推荐肿瘤直径≤3cm（T1a和T1b）有脏层胸膜受累升级为T2a，而肿瘤直径为3~5cm（T2a）的患者有VPI仍保持为T2a目前存在争议。目前国内尚缺少报道探究VPI 对早期（I~II期）NSCLC患者预后的影响。本研究回顾性分析261例在我院接受根治性手术的I~II期NSCLC 患者，探究VPI对其预后的影响。 中文摘要 脏层胸膜浸润对术后早期非小细胞肺癌预后的影响 背景：肺癌居我国恶性肿瘤发病率第一位，男性发病率高于女性，多在40岁以上发病，男女患病比为2.3:1。根治性手术是公认的肺癌患者首选治疗方法。20世纪70年代中期开始脏层胸膜浸润作为独立危险因素在肺癌TNM分期中出现。国际肺癌研究协会（International association for the study of lung cancer, IASLC）第七版TNM分期在T 分期中定义：不论肿瘤直径大小，只要存在脏层胸膜受累即为T2期。推荐肿瘤直径≤3cm（T1a和T1b）有脏层胸膜受累升级为T2a，而肿瘤直径为3~5cm（T2a）的患者有VPI仍保持为T2a目前存在争议。目前国内尚无报道探究VPI 对早期（I~II期）NSCLC患者预后的影响。本研究回顾性分析261例在我院接受根治性手术的I~II期NSCLC
卫生部肺癌诊疗指南（2011） 一、概述 原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。 为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）高危因素。有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。 （二）临床表现。 1.肺癌早期可无明显症状。当病情发展到一定程度时，常出现以下症状： （1）刺激性干咳。 （2）痰中带血或血痰。 （3）胸痛。 （4）发热。 （5）气促。 当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。 2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状： （1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 （2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。 （3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。 （4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。 （5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。 （6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。 （7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。 （8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。（9）皮下转移时可在皮下触及结节。 （10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。 （三）体格检查。 1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。 2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。 3.临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。