保肝药：是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。分为解毒类药物、促肝细胞再生类药物、利胆类药物、促进能量代谢类药物、促进蛋白质合成类药物、中药制剂（抗炎类、降酶类）等。
一、解毒类
可以提供巯基或葡萄糖醛酸、增强肝脏解毒功能。
如葡醛内酯、谷胱甘肽、硫普罗宁等。
1.葡醛内酯片（肝泰乐）0.1g×100片/盒
【药理作用】当肝细胞损伤时，肝脏的解毒功能下降，葡醛内酯进入机体内，在酶的作用下，转变为葡萄糖醛酸，可与含有羟基或羧基的毒物结合，形成无毒或低毒的葡萄糖醛酸结合物，从尿液中排出，因此它有保护肝脏及解毒作用。此外，肝泰乐可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原含量增加，降低脂肪在肝中的蓄积。
【适应症】主要用于急慢性肝炎、肝硬化的辅助治疗，也用于食物或药物中毒，同时还可用于关节炎、风湿病的辅助治疗。
【用法用量】口服。成人一次1～2片，一日3次。5岁以下小儿一次半片，5岁以上一次1片，一日3次。
【不良反应】偶有面红、轻度胃肠不适，减量或停药后即消失。
2.还原型谷胱甘肽
【药理作用】还原型谷胱甘肽（GSH）是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基，广泛分布于机体各器官内，对维持细胞生物功能有重要作用。它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢。本品能激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程；它可通过巯基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸类物质从而加速自由基的排泄，有助于减轻化疗、放疗的毒副作用，对化疗、放疗的疗效无明显影响，如保护肾小管免受顺铂损害的主要机制为肾小管细胞内含谷胱肽解毒时所需的r-谷酰氨转肽酶，而体细胞却无此酶，故在不影响本品的细胞毒效应同时保护了正常组织和器官，且对放射性肠炎治疗效果较明显；对于贫血、中毒或组织炎症造成的全身或局部低氧血症患者应用，可减轻组织损伤，促进修复。通过转甲基及转丙氨基反应，GSH 还能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素（A、D、E、K）。
【药代动力学】t1/2约24小时，在肝、肾、肌肉分布最多。
【适应症】1.化疗患者：包括用顺铂、环磷酰胺、阿霉素、博来霉素化疗，尤其是大剂量化疗时；2.放射治疗患者；3.各种低氧血症：如急性贫血，成人呼吸窘迫综合症，败血症等；4.肝脏疾病：包括病毒性、药物毒性、酒精毒性及其它化学物质毒性引起的肝脏损害；5.亦可用于有机磷、胺基或硝基化合物中毒的辅助治疗。
【用法用量】
1．给药途径：①静脉注射：将之溶解于注射用水后，加入100ml生理盐水中静脉滴注，或加入少于20ml的生理盐水中缓慢静脉注射；②肌肉注射给药：将之溶解于注射用水后肌肉注射。
2．用量：①化疗患者：给化疗药物前15分钟内将1.5g/m2本品溶解于100ml 生理盐水中，于15分钟内静脉输注，第2～5天每天肌注本品600mg。使用环磷酰胺（CTX）时，为预防泌尿系统损害，建议在CTX注射完后立即静脉注射本品，于15分钟内输注完毕；用顺铂化疗时，建议本品的用量不宜超过35mg/mg 顺铂，以免影响化疗效果。②肝脏疾病：每天肌肉注射本品300 mg或600mg。
③其它疾病：如低氧血症，可将1.5g/m2 本品溶解于100ml生理盐水中静脉输注，病情好转后每天肌肉注射300～600mg维持。
3．疗程：肝脏疾病一般30天为一疗程，其它情况根据病情决定。
【不良反应】即使大剂量、长期使用亦很少有不良反应。罕见突发性皮疹。
【注意事项】1.在医生的监护下，在医院内使用本品。2.注射前必须完全溶解，外观澄清、无色；溶解后的本品在室温下可保存2小时，0～5 ℃保存8小时。
3.放在儿童不易触及的地方。
3.硫普罗宁（凯西莱）0.1g:：2ml 0.1g×12片/盒
【药理作用】
1.对肝脏组织、细胞的保护作用：①本品能防止四氯化碳、乙硫氨酸、毒蕈碱及扑热息痛对肝脏的损害，并可预防由于四氯化碳而导致的肝坏死；本品可加速乙醇和乙醛的降解、排泄，防止甘油三酯的堆积，对酒精性肝损伤有显著修复作用。②保护肝线粒体结构，改善肝功能，可使肝细胞线粒体中的ATPase活性降低，ATP含量升高，电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤。③实验证实本品可促进肝细胞再生，表现为乳酸脱氢酶活性、苹果酸酶活性、DNA含量及肝总蛋白含量均升高。④本品含有巯基，能与自由基可逆性
结合成二硫化物，作为自由基清除剂。此外，本品还可激活铜、锌-SOD酶以增强其清除自由基的作用。
2.对重金属和药物的解毒作用：实验证实本品可促进重金属Hg、Pb从胆汁、尿、粪便中排出，降低其肝、肾蓄积量，保护肝功能和多种物质代谢酶。
3.防治放、化疗引起的外周血白细胞减少：本品对于因化疗或放疗引起的白细胞保护作用的。
4.防治早老性白内障：本品对于老年性早期白内障及有玻璃体混浊的病人有较好的疗效，系通过抑制造成白内障的生化因素的应激反应，抑制晶体蛋白的凝聚。治疗后，在裂隙灯显微镜下，可观察到晶状体浑浊的明显改善。
5.其他：本品尚有减少组织胺的渗出，降低血管通透性的作用，故可用于荨麻疹、皮炎、湿疹、痤疮等皮肤病，此外尚可溶解胱氨酸性结石，用于泌尿结石的预防和治疗。
可提供巯基、解毒、抗组胺和清除自由基；促进肝糖原合成，抑制胆固醇增高；血清白蛋白/球蛋白比值回升。
【药代动力学】本品口服后在肠道易吸收，生物利用度为85%～90%。本品在肝脏代谢，大部分代谢为无活性代谢产物并由尿排出。
【适应症】病毒性肝炎，酒精性肝炎，药物性肝炎，重金属中毒性肝炎，脂肪肝及肝硬化早期；降低放疗、化疗的毒药品副作用，升高白细胞并加速肝细胞的恢复，降低骨髓染色体畸变率和皮肤溃疡的发生，并能预防放疗所致二次肿瘤的发生；对老年性早期白内障和玻璃体混浊有显著的的疗效；预防和治疗泌尿系统胱氨酸结石；有抗炎、抗过敏作用，对皮炎、湿疹、痤疮及荨麻疹有较好疗效。
【用法用量】肝病病人饭后口服，0.1g-0.2g/次，tid，连服12周，停药3月后继续下个疗程。急性病毒性肝炎病人0.2-0.4g/次，tid，连用1～3周。放疗、化疗后白细胞减少症，放疗前1周开始服用，0.2g/次，bid；老年白内障及玻璃体混浊，0.1-0.2g/次，bid。静脉滴注，每次0.1～0.2g、每日一次、疗程2～4周。每支注射用凯西莱先用专用溶剂溶解（1安瓿溶解剂为2ml 5％碳酸氢钠溶剂），再加入250～500ml 5％～10％的葡萄糖注射液或生理盐水中扩溶。
【不良反应】偶见皮疹、皮肤瘙痒、发热等过敏反应。
【注重事项】对本品有过敏史的病人禁用。妊娠期、哺乳期妇女慎用。有恶心、呕吐、腹泻和食欲减退等胃肠道反应时，应减量或停服。儿童用量酌减。重症肝炎或伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血，合并糖尿病、肾功能不全的病人应在医师指导下使用。
二、促肝细胞再生类
小分子多肽类活性物质，用于多种重型病毒性肝炎（急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期）的辅助治疗。高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病，以及手术前后的治疗，尤其是肝胆手术。
如促肝细胞生长素（威佳）、必需磷脂类（易善复）等。
1.促肝细胞生长素
【药理作用】小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。
【用法用量】80-100mg/d，加入5-10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。2.多烯磷脂酰胆碱注射液（易善复）232.5mg：5ml 228mg×24粒/盒
【药理作用】当患肝脏疾病时，肝脏的代谢活力受到严重损伤。多烯磷脂酰胆碱可提供高剂量、容易吸收利用的高能多烯磷脂酰胆碱，这些多烯磷脂酰胆碱的在化学结构上与重要的内源性磷脂一致。它们主要进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，另外，可分泌入胆汁。因此多烯磷脂酰胆碱具有下列生理功能：通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢复正常；调节肝脏的能量平衡；促进肝组织再生；将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式；稳定胆汁。
【适应症】胶囊：急性和慢性肝病；预防胆结石复发；怀孕导致的肝脏损害（妊娠中毒）；银屑病；放射综合征。注射液：各种类型的肝病，如肝炎，慢性肝炎，肝坏死，肝硬化，肝昏迷（包括前驱肝昏迷）；脂肪肝（也见于糖尿病人）；胆汁阻塞；中毒；预防胆结石复发；手术前后的治疗，尤其是肝胆手术；妊娠中毒，包括呕吐；银屑病；神经性皮炎、放射综合征。
【用法用量】注射液：成人和青少年一般每日缓慢静注5-10ml。严重病例每日静注或输注10-20ml，如需要每天剂量可增加到30-40ml。胶囊：成人开始每次2粒（456mg），每日3次，每日最大服用量不得超过6粒。一段时间后，剂量可减至每次1粒（228mg），每日3次。应餐后用足量液体整粒吞服。儿童用量酌减。
【不良反应】胶囊大剂量应用时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。注射液极少数病人对所含苯甲醇发生过敏反应。
【禁忌症】对本药过敏者禁用。
【儿童用药】由于本品注射液中含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。
【用药须知】注射液只可使用澄清的溶液。严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液、林格液等）稀释。若要配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释（1:1）。若用其他输液配制，混合液pH值不得低于7.5，配制好的溶液在输注过程中保持澄清。不可与其他注射液混合注射。在进行静脉注射或输注治疗时，建议尽早口服多烯磷脂酰胆碱胶囊进行治疗。胶囊如果忘记了一次剂量，可在下次服用时将剂量加倍。然而，如果忘服了一整天的剂量，就不要再补服已漏服的胶囊，而应接着服第2天的剂量。
三、利胆类
如腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧胆酸（优思弗）、茴三硫（胆维他）等。
1.腺苷蛋氨酸500mg×10片/盒
【药理作用】是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前提参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。
【适应症】可用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁积，妊娠期肝内胆汁郁积。
【用法用量】初始治疗：采用粉针剂，最初2周每天肌肉或静脉注射500-1000 mg。维持治疗：采用肠溶片，每天口服1000-2000 mg。
2.熊去氧胆酸50mg×30片/盒50mg×60片/盒
【药理作用】1.增加胆汁酸的分泌，导致胆汁酸成分的变化，使其在胆汁中含量增加，有利胆作用。患者服用后胆汁酸分泌均值由每小时 1.8mmol增至2.24mmol，长期服用可增加UDCA在胆汁中的含量，不增加胆酸的含量。2.能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯的量和胆固醇的饱和指数，从而有利于结石中胆固醇逐渐溶解。此外，UDCA还能促进液态胆固醇晶体复合物形成，后者可加速胆固醇从胆囊向肠道排泄清除。3.松弛奥迪（Oddi）括约肌，有利胆作用。4.减少肝脏脂肪，增加肝脏过氧化化氢酶的活性，促进肝糖原的蓄积，提高肝脏抗毒、解毒能力。5.可降低肝脏和血清中三酰甘油的浓度。
6.抑制消化酶、消化液的分泌。
【适应症】1.适用于胆囊功能正常、透光、直径10～15mm的非钙化结石。
2.预防胆结石形成：需长期用易形成胆固醇结石的药物（如雌激素、氯贝丁酯及其衍生物、考来烯胺）的患者、长期进食高胆固醇饮食者、或有易感遗传因素者，均可服用熊去氧胆酸预防胆结石形成。
3.治疗胆囊炎、胆管炎、胆汁性消化不良、
黄疸等。4.治疗回肠切除术后脂肪泻、高三酰甘油血症、肝大、慢性肝炎，亦可用于胆汁反流性胃炎。5.还用于原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。
【用法用量】
1.利胆：每次50mg，每天150mg。
2.溶解胆结石：每天450～600mg，或每天8～10mg/kg，分早晚2次服。当胆石清除后，每晚口服500mg，以防止复发。
3.肝大、慢性肝炎：每天8～13mg/kg，疗程为6～24个月。
4.胆汁反流性胃炎：每天1 000mg，分2次服。
3.茴三硫12.5mg×24片/盒
【药理作用】
1.能促进胆汁的排出，使胆酸、胆色素及胆固醇等固体成分的分泌量显著增加，特别是增加胆色素分泌；
2.本药还能明显增强肝脏谷胱甘肽水平，显著增强谷氨酰半胱氨酸合成酶、谷胱甘肽还原酶等活性，从而显著增强肝细胞活力，使胆汁分泌增多。能消除肝炎病灶的肝充血等症状，促进肝细胞活化，有利于肝功能恢复正常；
3.本药有催涎促消化作用，能促进唾液分泌，对抗精神病药物引起的唾液减少特别有效；能促进胃肠道蠕动和肠管内气体排出，可迅速消除腹胀、便秘、口臭、恶心、腹痛等消化不良症状；
4.本药还有分解胆固醇作用和解毒作用，能促进体内醇类物质快速代谢而消除，降低血中胆固醇含量并防止其沉着或附着于血管内壁；对酒精、药物、食物等引起的中毒具有很好的解毒作用和抗过敏作用；
5.本药还能促进尿素的生成和排泄，有明显的利尿作用。
【适应症】1.用于胆囊炎、胆管炎、胆石症、高胆固醇血症。2.用于急、慢性肝炎、初期肝硬化。3.用于缓解腹胀、便秘、口臭、恶心、腹痛等消化不良症状。4.用于解酒。5.有时也用于增强胆囊或胆管的造影效果。
【用法用量】口服给药：片剂每次12.5～50mg，每天3次。胶囊一次1粒，一日3次，或遵医嘱。
四、促进能量代谢类
如维生素类：维生素C、维生素E、复合维生素B等；维生素K参与肝脏合成凝血酶原促进肝脏合成凝血因子。
辅酶类：肌苷、ATP、FDP。
药物：维生素类、辅酶类、肌苷、ATP、FDP、门冬氨酸钾镁、复方二氯醋酸二异丙胺等。
1.肌苷片0.2g×100片/盒
【药理作用】本品能直接透过细胞膜进入体细胞，活化丙酮酸氧化酶类，从而使处于低能缺氧状态下的细胞能继续顺利进行代谢，并参与人体能量代谢与蛋白质的合成。
【适应症】临床用于白细胞或血小板减少症，各种急慢性肝脏疾患、肺原性心脏病等心脏疾患；中心性视网膜炎、视神经萎缩等疾患。
【用法用量】口服，成人每次200～600mg，每日3次；小儿每次100～200mg，每日3次；必要时剂量可加倍（如肝病）。
【不良反应】口服有胃肠道反应。
2.门冬氨酸钾镁10ml/支
【药理作用】参与三羧酸循环和鸟氨酸循环，促进细胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物。门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环起重要作用。门冬氨酸钾镁还参与鸟氨酸循环，促进氨与二氧化化碳的代谢，使之生成尿素，降低血中氨和二氧化化碳的含量。门冬氨酸与细胞有很强的亲和力，可作为钾离子的载体，使钾离子进入细胞内，促进细胞除极化和细胞代谢，维持其正常功能。镁离子是生成糖原及高能膦酸酯还可缺少的物质，可增强门冬氨酸钾盐的疗效。镁离子和钾离子是细胞内重要的阳离子，它们对许多酶的功能起着重要的作用，能结合大分子到亚细胞结构上，并与肌肉收缩的机制有关。心肌细胞的收缩性受细胞内、外钾、钙、钠浓度比的影响。门冬氨酸钾镁可维持心肌收缩力，改善心肌收缩功能，降低耗氧量，促进纤维蛋白溶解，降低血液黏稠度。
【适应症】主要用于病毒性肝炎、高胆红素血症、血氨升高引起的肝性脑病及其他急慢性肝炎；也用于低钾血症、洋地黄中毒引起的心律失常、心肌炎后遗症、慢性心功能不全等。用于预防和治疗镁不足、电解质平衡紊乱；也用于冠状粥样硬化性心脏病心绞痛、心肌梗死、心律失常、高血压的辅助治疗；还可增加神经肌肉激动性。
【用法用量】
1.每次2～4片，每天3次。预防用药，每次1～2片，每天3次。
2.静脉滴注：每天20～60ml，稀释于5%～10%的葡萄糖液100～250ml中滴注，糖尿病患者可加入胰岛素滴注。
【不良反应】滴注过快可能引起高钾血症和高镁血症，还可出现恶心，呕吐，颜面潮红，胸闷，血压下降，偶见血管刺激性疼痛。大剂量可能引致腹泻。
【禁忌】高血钾症、急性和慢性肾功能衰竭、Addison氏病、III0房室传导阻滞、心源性休克（血压低于90毫米汞柱）。
【注意事项】不能肌肉注射和静脉推注，需经稀释后缓慢滴注。肾功能损害、房室传导阻滞患者慎用。有电解质紊乱的患者应常规性检查血钾、镁离子浓度。
3.复方二氯醋酸二异丙胺
【药理作用】
1.对脂肪肝的影响：①消耗肝脂肪：本品体内分解为二氯醋酸和二异丙胺，前者在ATP活化作用下生成甲硫氨酸，后者代谢为甘氨酸，在甘氨酸裂解酶作用下生成甲基四氢叶酸，同时供能。二者均可提供甲基，促进胆碱合成，胆碱与肝脂肪作用，生成卵磷脂，促进肝脂肪分解；②转运肝脂肪：卵磷脂、肝脂肪、胆固醇与载脂蛋白结合成脂蛋白，脂蛋白易溶于血浆，从而将脂肪由肝内转运到肝外，减少肝内脂肪聚集；③本品能降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度，减少肝脏对甘油的吸收。同时刺激甘油三酯以及低密度脂蛋白入血，从而有效抑制肝脏甘油三酯的合成。
2.对脂代谢的影响：本品通过抑制激素敏感性脂肪酶的活性，抑制脂肪动员；通过抑制合成胆固醇限速酶(HMGCoA还原酶)的活性，抑制胆固醇的合成；通过抑制柠檬酸-丙酮酸循环中的柠檬酸合成酶及乙酰辅酶A羧化酶的活性来抑制脂肪酸的合成。
3.肝保护作用：改善肝细胞的能量代谢。通过促进膜磷脂的序贯甲基化，增强肝细胞膜的流动性，提高作为胆汁分泌和流动之主要动力的Na+-K+-ATP酶的活性；促进受损肝细胞的功能修复，提高组织细胞呼吸功能及氧利用率；提高脂肪酸的代谢活性，加速脂肪酸的氧化，为肝脏功能恢复创造条件。
【适应症】抗脂肪肝改善肝功能，提高组织细胞呼吸及氧呼吸率，对受损的肝细胞有促进其再生作用，用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝肿大、早期肝硬化。
【用法用量】肌肉注射：以适量注射用水溶解，一次40mg（以二氯醋酸二异丙胺计），一日1-2次。静脉注射：以适量注射用水溶解，一次40mg（以二氯醋酸二异丙胺计），一日1-2次。静脉滴注：一次40-80mg（以二氯醋酸二
异丙胺计），一日1-2次，用5％或10％葡萄糖溶液或0.9％氯化钠溶液溶解并稀释至适量（50ml-100ml），疗程请遵医嘱。
【不良反应】偶见眩晕，口渴，食欲不振等，可自行消失。
【禁忌】对本品过敏者禁用，如出现过敏反应，停药后症状即消失。
【注意事项】滴注时需减慢滴速，并使病人卧床，低血压者慎用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠期建议慎用。哺乳期不影响。
五、促进蛋白质合成类
如人血白蛋白、支链氨基酸、复合氨基酸胶囊等。
六、中药制剂
抗炎类如甘草甜素制剂甘草酸二铵、异甘草酸镁注射液等。
1.甘草酸二铵注射液（甘利欣）10ml：50mg
【药理毒理】本品是中药甘草有效成分的第三代提取物，具有较强的抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。药理实验证明，本品能减轻各种原因导致的血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高，还能明显减轻各种原因导致的肝脏的形态损伤，改善免疫因子对肝脏形态的慢性损伤。
【药代动力学】静脉注射后约有92%以上的药物与血浆蛋白结合，平均滞留时间为8小时；在体内以肺、肝、肾分布最高，其它组织分布很低，主要通过胆汁从粪便中排出，部分从呼吸道以二氧化碳形式排出，尿中排出为少量。
【药物相互作用】与利尿酸、速尿等利尿剂并用时，其利尿作用可增强本品排钾作用，而导致血清钾值下降，应特别注意观察血清钾值的测定。
【适应症】本品适用于伴有ALT升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。
【用法用量】静脉滴注，一次150mg，以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，一日1次。
【不良反应】1.消化系统：可出现纳差、恶心、呕吐、腹胀。2.心脑血管系统：常见头痛、头晕、胸闷、心悸及血压增高。3.其他：皮肤瘙痒、荨麻疹、口干和浮肿。以上症状一般较轻，不影响治疗。
【禁忌症】严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭患者禁用。
【注意事项】本品未经稀释不得进行注射。治疗过程中应定期检测血压、血清钾、钠浓度，如出现高血压、血钠潴留、低血钾等情况应停药或适当减量。2.异甘草酸镁注射液（天晴甘美）10ml：50mg
【适应症】本品适用于慢性病毒性肝炎。改善肝功能异常。
【用法用量】一日一次，一次100mg，以10%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，四周为一疗程或遵医嘱。如病情需要，每日可用至200mg。
【药理毒理】异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。异甘草酸镁对急慢性肝损伤具有防治作用，能阻止ALT升高，减轻肝细胞变性、坏死及炎症细胞浸润，减轻肝组织炎症活动度及纤维化程度；对免疫性肝损害也有保护作用，降低血清转氨酶及血浆NO水平，减轻肝组织损害。
【药代动力学】本品吸收后主要分布在肝，给药1小时后肝组织药物浓度与血浆药物浓度几乎相同，其次为肠和肺。
【不良反应】1.假性醛固酮症：甘草酸制剂由于增量或长期使用，可出现低钾血症，增加低钾血症的发病率，存在血压上升，钠、体液潴留、浮肿、体重增加等假性醛固酮症的危险，因此要充分注意观察血清钾值的测定等，发现异常情况，应停止给药。另外，作为低钾血症的结果可能出现乏力感、肌力低下等症状。
2.其它不良反应：本品Ⅲ期临床研究中出现少数病人有心悸、眼睑水肿、头晕、皮疹、呕吐，未出现血压升高和电解质改变。
【禁忌】严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾功能衰竭的患者禁用。
【注意事项】1.治疗过程中，应定期测血压和血清钾、钠浓度；2.本品可能引起假性醛固酮症增多，在治疗过程中如出现发热、皮疹、高血压、水钠潴留、低钾血等情况，应予停药。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚未有用药经验，暂不推荐使用。
【儿童用药】尚未确定，不推荐使用本品。
【老年患者用药】尚未有用药经验。应注意观察患者的病情，慎重用药。
【药物相互作用】与依他尼酸、呋塞米等噻嗪类及三氯甲噻嗪、氯噻酮等降压利尿剂并用时，其利尿作用可增强本品的排钾作用，易导致血清钾值的下降，应注意观察血清钾值的测定等。
3.复方甘草酸苷片（美能）25mg×100片/盒
【药理毒理】
1.抗炎症作用①抗过敏作用：甘草甜素具有抑制兔的局部过敏坏死反应及抑制施瓦茨曼现象等抗过敏作用。对皮质激素，有增强激素的抑制应激反应作用，拮抗激素的抗肉芽形成和胸腺萎缩作用，对激素的渗出作用无影响。②对
花生四烯酸代谢酶的阻碍作用：甘草甜素可以直接与花生四烯酸代谢途径的启动酶-磷脂酶A2 结合以及与作用于花生四烯酸使其产生炎性介质的脂氧合酶结合，选择性地阻碍这些酶的磷酸化而抑制其活化。
2.免疫调节作用：①对T细胞活化的调节作用；②对γ-干扰素的诱导作用；
③活化NK细胞作用；④促进胸腺外T淋巴细胞分化作用。
3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用：甘草甜素有抑制由四氯化碳所致的肝细胞损伤作用。
4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用。
【适应症】治疗慢性肝病，改善肝功能异常。可用于治疗湿疹、皮肤炎、荨麻疹。
【用法用量】成人通常1次2-3片，小儿1次1片，1日3次饭后口服。
【不良反应】假性醛固酮症：可以出现低血钾症、血压上升、钠及液体贮留、浮肿、尿量减少、体重增加等假性醛固酮增多症状，因此在用药过程中，要充分注意观察（血清钾值等），发现异常情况，应停止给药。另外，还可出现脱力感、肌力低下、肌肉痛、四肢痉挛、麻痹等横纹肌溶解症的症状，在发现CK(CPK)升高，血、尿中肌红蛋白升高时应停药并给与适当处置。
【禁忌】以下患者不宜给药：1.醛固酮症患者，肌病患者，低钾血症患者（可加重低钾血症和高血压症）。2.有血氨升高倾向的末期肝硬化患者〔该制剂中所含有的蛋氨酸的代谢物可以抑制尿素合成，而使对氨的处理能力低下〕。
【注意事项】1.慎重给药：对高龄患者应慎重给药（高龄患者低钾血症发生率高）。2.一般注意事项:由于该制剂中含有甘草酸苷，所以与含其它甘草制剂并用时，可增加体内甘草酸苷含量，容易出现假性醛固酮增多症，应予注意。
3.给药时注意：药品交付时，应指导服药时请将片剂从铝铂包装中取出后再服用（有报导将铝铂包装一起服用而导致食道粘膜损伤，甚至穿孔引起纵膈炎症等危重并发症）。
【药物相互作用】合并用药时需注意药物（袢利尿剂、利尿酸、速尿等、噻嗪类及降压利尿剂、等）可能出现低血钾症（乏力感、肌力低下）需充分注意观察血清钾值。利尿剂可增强该制剂中所含的甘草酸的排钾作用，而使血清钾进一步低下。
4.联苯双酯片片剂：25mg×100片/盒滴丸：1.5mg×500丸
【药理作用】本品为我国创制的一种治疗肝炎的降酶药物，是合成五味子
丙素时的中间体。可减轻因四氯化碳所致的肝脏损害和ALT升高。对四氯化碳所致的肝脏微粒体脂质过氧化、四氯化碳代谢转化为一氧化碳有抑制作用，并降低四氯化碳代谢过程中还原型辅酶Ⅱ及氧的消耗，从而保护肝细胞生物膜的结构和功能。本品亦可降低泼尼松诱导所致的肝脏ALT升高，能促进部分肝切除小鼠的肝脏再生。本品的降酶作用并非直接抑制血清及肝脏ALT活性，也不加速血液中ALT的失活，可能是肝组织损害减轻的反映。本品对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。对部分肝炎病人有改善蛋白代谢作用，使白蛋白升高，球蛋白降低。对HbsAg及HbeAg无阴转作用，也不能使肿大的肝脾缩小。
【药代动力学】本品口服吸收约30%，肝脏首过作用下迅速被代谢转化。24小时内70%左右自粪便排出。滴丸剂的生物利用度为片剂的1.25~2.37倍。
【适应症】临床用于慢性迁延肝炎伴ALT升高者，也可用于化学毒物、药物引起的ALT升高。
【用法和用量】口服：片剂：25-50mg，3次/日。滴丸剂，5粒/次，每日3次，必要时6~10粒/次，每日3次，3月，ALT正常后改为5粒/次，每日3次，连服3月。儿童口服：0.5mg/kg,，每日3次，连用3~6个月。
【不良反应】个别病例可出现口干、轻度恶心，偶有皮疹发生，一般加用抗变态反应药物后即可消失。
【禁忌】肝硬化者禁用。慢性活动性肝炎者慎用。
【注意事项】 1.少数病人用药过程中ALT可回升，加大剂量可使之降低。停药后部分患者ALT反跳，但继续服药仍有效。2.个别患者于服药过程中可出现黄疸及病情恶化，应停药。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女禁用。
【药物相互作用】合用肌苷，可减少本品的降酶反跳现象。
5.水飞蓟素胶囊(利加隆) 140mg×10粒/盒
【药理作用】已经证实在各种毒性肝损害病理模型中，水飞蓟素能中和由毒蕈素、α-鹅膏菌素（在鬼笔鹅膏真菌中发现的毒性物质）、四氯化碳、半乳糖胺、硫代乙酰胺引起的中毒。水飞蓟素的疗效归功于其具备数个作用点和作用机制：由于其对自由基的捕获能力，水飞蓟素具抗过氧化活性。脂类化合物过氧化的病理生理学过程（造成细胞膜的损坏），可被水飞蓟素打断或阻止。并且在已经遭受损伤的肝细胞内，水飞蓟素刺激蛋白质的合成并使磷脂代谢正常化。总之，水
飞蓟素最大的贡献是对肝细胞膜有稳定作用，它阻止或避免溶解的细胞成分（例如转氨酶）流失。水飞蓟素可限制某些肝毒性物质穿透进入细胞内部。蛋白质合成能力的增强是由于水飞蓟素刺激细胞核中RNA聚合酶I的活性，因此帮助肝细胞中核糖体RNA的合成，同时导致结构和功能蛋白质（酶）的大量合成。因此，水飞蓟素可增强受损肝细胞的修复能力和再生能力。水飞蓟素通过清除自由基，减轻其介导的肝细胞损伤和肝组织炎症，阻抑其对肝纤维化的触发；另外，通过下调I型胶原蛋白mRNA抑制纤维增生机制；通过下调金属蛋白酶组织抑制因子-1mRNA，从而抑制金属蛋白酶组织抑制因子-1的合成，促进胶原蛋白减退机制。因此，水飞蓟素具有间接和直接的抗纤维化作用。
【适应症】急性肝炎、慢性肝炎、初期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝损伤，如大量饮酒或服食某种特效药物对肝细胞有损伤，可兼服本品，保护肝脏。
【用法用量】除非有医生特别指示，严重患者：140mg/次，3次/日，饭前服用；维持剂量与中等程度肝病患者，140mg/次，2次/日，饭前服用。
【注意事项】药物治疗不能替代对导致肝损伤（例如：酒精）因素的排除。对于出现黄疸的病例（皮肤浅黄色或暗黄，眼巩膜黄染），应咨询医师。此药不适用于治疗急性中毒。
6.甲硫氨酸片0.25g×24粒/盒
【曾用名】蛋氨酸片
【药理作用】甲硫氨酸片为氨基酸类药。甲硫氨酸片能阻断自由基的连锁反应，保护抗氧化酶的活性，还可增加谷胱甘肽过氧化物的活性，增加机体抗氧化能力。甲硫氨酸是构成人体的必需氨基酸之一，参与蛋白质合成。因其不能在体内自身生成，所以必须由外部获得。如果甲硫氨酸缺乏就会导致体内蛋白质合成受阻，造成机体损害。体内氧自由基造成的膜脂质过度氧化是导致机体多种损害的原因。脂质过氧化物会损害初级和次级溶酶体膜，使溶酶体内含有的作为水解的酸性磷酸酶释放出来，对细胞和浅粒体膜等重要的细胞器造成损害，甲硫氨酸通过多种途径抗击这些损害。
甲硫氨酸片抗肝硬变、脂肪肝及各种急性、慢性、病毒性、黄疸性肝等作用：
1.甲硫氨酸可以促进肝细胞膜磷脂甲基化，使膜流动性增强Na+-K+-ATP酶泵作用强，可以减少肝细胞内胆汁的淤积，转硫基作用加强，从而增强了肝细胞内半胱氨酸、谷胱苷肽及牛磺酸的合成，减少了胆汁酸在肝内聚积，加强了解毒作用，有利于肝细胞恢复正常生理功能，促使黄疸消退和肝功能恢复。
2.抗各种原因引起的肝内胆汁淤积病毒感染、妊娠和长期肠道外营养都有可能导致肝内胆汁淤积，甲硫氨酸通过生成牛磺酸与胆汁酸共价结合，增强酸溶解度，易于排除肝细胞外，同时通过肝细胞膜磷的甲基化，增强Na+-K+-ATP酶活性促进胆汁外排。应用甲硫氨酸可以明显减少由胆汁淤积引起的皮肤瘙痒和肝功异常。
3.心肌保护作用甲硫氨酸通过增加体内半胱氨酸和谷胱苷肽合成，增加谷胱苷肽过氧化物酶和超氧歧化酶活性，其甲基作用使内源性磷脂合成增加，从而稳定了溶酶体膜，减少了酸性磷酸酶的释放，保护了心肌细胞线粒体免受损害，对克山病造成的心肌损害尤为有用。
4.抗抑郁症作用
【适应症】用于肝硬变及脂肪肝等的辅助治疗，也可用于对乙酰氨基酚中毒以及酒精和磺胺等药物引起的肝损害。
【用法用量】口服，一次0.25～0.5g（1～2片），一日3次。
【禁忌】酸中毒，肝昏迷患者禁用。
中药五味子、茵陈、垂盆草等对急慢性肝病的治疗均有独到之处。
保肝药物的选择
1.病毒性肝炎
急性病毒性肝炎多为自限性经过-保肝药物一般给予维生素，可再选用一种保肝药物。
2.慢性病毒性肝炎
病程迁延，病毒难以清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为辅。选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。3.自身免疫性肝病
首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二铵和甘草酸铵等；本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物，如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等；中药有辅助治疗作用。
4.药物性肝炎
发病机制包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。较轻者选抗炎类药物如甘草酸二铵和利胆类药物为主，同
事可家用解毒类药物如谷胱甘肽、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。
5.脂肪肝、酒精肝
肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。以低脂肪饮食、戒酒等为主。肝功能异常明显者，可应用必须磷脂类如复方二氯醋酸二异丙胺等。中药也可发挥重要作用。
6.先天性疾病
主要为肝豆状核变性。过多铜沉积于肝组织，应用青霉胺和硫普罗宁。对于各种先天性黄疸病人，各种药物效果均不理想。
7.其他疾病办法肝损害
如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物、维生素类药物为主，辅以中药。中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。
Child-Pugh改良分级法
A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分。
表 Child-Pugh肝脏疾病严重程度记分与分级
肝性脑病分期:
一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但吐词不清且较缓慢，可有扑翼（击）样震颤（flapping tremor或asterixis），亦称肝震颤：嘱患者两臂平伸，肘关节固
定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑翼样抖动。嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。脑电图多数正常，此期历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。前一期的症状加重，定向力和理解力均减退，对时、地、人的概念混乱，不能完成简单的计算和智力构图（如搭积木、用火柴杆摆五角星等）。言语不清、书写障碍、举止反常也很常见。多有睡眠时间倒错，昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有抗力。锥体索征常呈阳性，脑电图有异常波形。
四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时，对痛刺激和不适体位尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进；由于患者不能合作，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。
腹水分有三度。有二种分法：1、以肚脐为标准，肚脐低于二侧髂骨连线者为一度，相同水平者为二度，高出甚至肚脐膨出为三度；2、移动性浊音低于腋中线为一度，界于锁骨中线与腋中线者为二度，超出锁骨中线为三度。
第一种分法见于国外文献，第二种分法国内常用。
保肝药：是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。分为解毒类药物、促肝细胞再生类药物、利胆类药物、促进能量代谢类药物、促进蛋白质合成类药物、中药制剂（抗炎类、降酶类）等。 一、解毒类 可以提供巯基或葡萄糖醛酸、增强肝脏解毒功能。 如葡醛内酯、谷胱甘肽、硫普罗宁等。 1.葡醛内酯片（肝泰乐）0.1g×100片/盒 【药理作用】当肝细胞损伤时，肝脏的解毒功能下降，葡醛内酯进入机体内，在酶的作用下，转变为葡萄糖醛酸，可与含有羟基或羧基的毒物结合，形成无毒或低毒的葡萄糖醛酸结合物，从尿液中排出，因此它有保护肝脏及解毒作用。此外，肝泰乐可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原含量增加，降低脂肪在肝中的蓄积。 【适应症】主要用于急慢性肝炎、肝硬化的辅助治疗，也用于食物或药物中毒，同时还可用于关节炎、风湿病的辅助治疗。 【用法用量】口服。成人一次1～2片，一日3次。5岁以下小儿一次半片，5岁以上一次1片，一日3次。 【不良反应】偶有面红、轻度胃肠不适，减量或停药后即消失。 2.还原型谷胱甘肽 【药理作用】还原型谷胱甘肽（GSH）是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基，广泛分布于机体各器官内，对维持细胞生物功能有重要作用。它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢。本品能激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程；它可通过巯基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸类物质从而加速自由基的排泄，有助于减轻化疗、放疗的毒副作用，对化疗、放疗的疗效无明显影响，如保护肾小管免受顺铂损害的主要机制为肾小管细胞内含谷胱肽解毒时所需的r-谷酰氨转肽酶，而体细胞却无此酶，故在不影响本品的细胞毒效应同时保护了正常组织和器官，且对放射性肠炎治疗效果较明显；对于贫血、中毒或组织炎症造成的全身或局部低氧血症患者应用，可减轻组织损伤，促进修复。通过转甲基及转丙氨基反应，GSH 还能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素（A、D、E、K）。
常见保肝护肝药一览表 药名：复方保肝宁 Proheparum comp（普罗海派尔） 功能：临床适用于脂肪肝，急慢性肝炎、胆囊炎以及作为酒精与食物中毒，使用麻醉剂后的肝脏保护剂。 药名：肝宝 Bilsan功能：临床可作为肝炎及黄疽病之补剂，及用于消化系统失调、胃肠胀气、胆囊切除后要长期服用，以促进肝脏胆汁的分泌等。 注意事项：急性严重肝炎及胆管阻塞患者禁用。 药名：肝立健 Simepar 功能：可用于慢性肝炎、初期肝硬变等。另外对服用某些对肝细胞有掼害的药物时，可兼服本品保肝。 药名：肝隆 Hepaloges 功能：临床可用于急慢性肝炎或退行性病变、脂肪肝、肝硬化、肝源性便秘等，还可用于胆手术后的治疗。 注意事项：严重肾功能损伤和肝昏迷禁用。 药名：肝素钙 Heparin Calcium 功能：临床适用于病毒性肝炎，包括急性黄疽型肝炎、慢性肝炎、重症肝炎等，以及肺气的治疗。 注意事项：少数患者注射后可有局部疼痛、红肿、鼻出血等不良反应。但并不严重，不影响治疗严重外伤、外伤性出血性休克、脑内或颅内出血等患者禁用。 药名：肝炎灵（山豆根注射液） 功能：临床可用于急慢性病毒性肝炎，尤其是乙型慢性活动性的迁延性肝炎的治疗。 注意事项：用后少数患者可有口干、喉痒感、轻度头晕一般并不严重。 药名：核糖核酸 Ribonucleic Acid 功能：临床可用于治疗慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬化等。 药名：黄芩甙 Baicalin功能：临床可用于急性、迁延性、慢性肝炎等。 药名：克劳酸 Guronsan 功能：故本品临床可用于急慢性肝炎、肝硬变、食物中毒、药物中毒等。也可用于风湿病、关节炎等。 药名：利度卡丁 Reduzdyn（沥毒停） 作用机理：为德国生产的一种复方制剂。本品能促进机体细胞的氧化还原过程及调节酶促过程。具有保护肝细胞、中和毒素，促进核酸代谢及促进肝细胞再生等作用。 功能：临床适用于急性肝炎、感染和中毒性肝疾病及职业性疾病、瘙痒和辐射病等。 药名：利肝能 Liverall 功能：临床可用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬变、黄疽及其它肝脏疾病和中风后遗症、脑溢血、脑硬化、动脉硬化、高血压、心肌疾患等。 注意事项：服用后可有恶心、眩晕等一过性不良反应。为此服药后宜暂时平卧少时，注射时注意应缓慢注入。 药名：磷酸胆碱 Phosphorylcholine（氯磷胆碱） 功能：临床适用于慢性活动型和迁延性肝炎、急性黄疽型或无黄疽型肝炎，
保肝药:就是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用得药物。分为解毒类药物、促肝细胞再生类药物、利胆类药物、促进能量代谢类药物、促进蛋白质合成类药物、中药制剂(抗炎类、降酶类)等。 一、解毒类 可以提供巯基或葡萄糖醛酸、增强肝脏解毒功能。 如葡醛内酯、谷胱甘肽、硫普罗宁等。 1、葡醛内酯片(肝泰乐) 0、1g×100片/盒 【药理作用】当肝细胞损伤时,肝脏得解毒功能下降,葡醛内酯进入机体内,在酶得作用下,转变为葡萄糖醛酸,可与含有羟基或羧基得毒物结合,形成无毒或低毒得葡萄糖醛酸结合物,从尿液中排出,因此它有保护肝脏及解毒作用。此外,肝泰乐可降低肝淀粉酶得活性,阻止糖原分解,使肝糖原含量增加,降低脂肪在肝中得蓄积。 【适应症】主要用于急慢性肝炎、肝硬化得辅助治疗,也用于食物或药物中毒,同时还可用于关节炎、风湿病得辅助治疗。 【用法用量】口服。成人一次1～2片,一日3次。5岁以下小儿一次半片,5岁以上一次1片,一日3次。 【不良反应】偶有面红、轻度胃肠不适,减量或停药后即消失。 2、还原型谷胱甘肽 【药理作用】还原型谷胱甘肽(GSH)就是人类细胞质中自然合成得一种肽,由谷氨酸、半胱氨酸与甘氨酸组成,含有巯基,广泛分布于机体各器官内,对维持细胞生物功能有重要作用。它就是甘油醛磷酸脱氢酶得辅基,又就是乙二醛酶及丙糖脱氢酶得辅酶,参与体内三羧酸循环及糖代谢。本品能激活多种酶,从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢,并能影响细胞得代谢过程;它可通过巯基与体内得自由基结合,可以转化成容易代谢得酸类物质从而加速自由基得排泄,有助于减轻化疗、放疗得毒副作用,对化疗、放疗得疗效无明显影响,如保护肾小管免受顺铂损害得主要机制为肾小管细胞内含谷胱肽解毒时所需得r-谷酰氨转肽酶,而体细胞却无此酶,故在不影响本品得细胞毒效应同时保护了正常组织与器官,且对放射性肠炎治疗效果较明显;对于贫血、中毒或组织炎症造成得全身或局部低氧血症患者应用,可减轻组织损伤,促进修复。通过转甲基及转丙氨基反应,GSH还能保护肝脏得合成、解毒、灭活激素等功能,并促进胆酸代谢,有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。
常用保肝药介绍 保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物，在肝病的临床治疗中应用广泛。肝功能异常可发生于各类疾病或因多种药物引起，因此，各科医生都会应用到此类药物。本文旨在简要介绍各类常用保肝药物的功效、特点，以帮助临床医生合理选用。 （常见保肝药种类及代表药物） 一、降酶药物 这类药物为合成五味子丙素的一种中间体，其作用机理为对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物的解毒能力。 常用代表药物有联苯双酯和双环醇片。因对天冬氨酸氨基转移酶作用不明显，有学者认为无保肝作用，不建议常规应用。 二、利胆保肝药物
该类药物的主要作用机制是促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。 代表药物有腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。 腺苷蛋氨酸，作为甲基供体的前体参与重要生化反应,在肝内有助于防止胆汁淤积。不良反应有烧心、上腹痛、腹泻等，少见而轻微，罕见过敏反应，无其他明确禁忌证。口服应整片吞服;静脉应用不可与碱性、含钙或高渗液配伍。 熊去氧胆酸可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌,促进胆石溶解和胆汁排出。要用于胆汁淤积性肝病和慢性肝病伴肝内胆汁淤积。严重肝功能不全、胆道完全梗阻者禁用。 三、解毒保肝药物 该类药物可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能,或者与重金属络合，形成稳定的水溶性物由尿排出。 常用药物有谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺等。 还原型谷胱甘肽可对抗氧化剂对巯基的破坏,保护细胞中含巯基的蛋白和酶,对维持细胞生物功能具有重要作用。还原型谷胱甘肽不能与维生素B12、抗组胺药、磺胺类药物以及四环素等药物混用，该药无明确不良反应和用药禁忌。 硫普罗宁是一种含游离巯基的甘氨酸衍生物，具有保护肝脏组织及细胞的作用。动物试验显示，硫普罗宁能够通过提供巯基，防止四氯化碳、乙硫氨酸、对乙酰氨基酚等造成
护肝药物的类型及作用机制 共八大类。 一、常用的护肝药物 1.基础代谢类药物：主要包括维生素及辅酶类。 主要是各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B（含维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙）、维生素E。维生素C具有可逆的还原性，在体内形成单独的还原系统，起到递氢作用，参与氧化还原反应，减轻肝细胞的脂肪变性、促进肝细胞再生及肝糖原合成。复合维生素B是糖代谢、组织呼吸，脂质代谢、蛋白质代谢所需辅酶的重要组成成分。维生素E有促进肝细胞再生作用。 酶和辅酶类药物是生物的催化剂，纠正人体的功能失调，恢复机体的正常代谢。辅酶A（COA）、为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白代谢有重要的作用。三磷酸腺甘（ATP）是含有高能磷酸键的物质，是体内器官活动的信使或递质，能供给机体生理生化反应所需要的能量。肌苷进入细胞后转变为肌苷酸，进而变为三磷酸腺苷参与细胞代谢。在肝细胞受到损伤时不论是在维持自身功能方面还是在其自身修复方面都需要维生素和辅酶类的参与。 2.肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱（易善复）。 磷脂是细胞膜的重要组成部分，肝细胞在受到致病因子攻击时，膜的稳定性受到破坏，最终导致肝细胞破裂坏死。多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致，它们主要进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，补充外源性磷脂成分，增加细胞膜的流动性，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。口服胶囊（228mg/粒）：开始时3次/日，两粒/次，每日服用量最大不能超过6粒胶囊。一段时间后，剂量可减至每日三次，每次一粒维持剂量。针剂：每安瓿5ml含必需磷脂(天然胆碱磷酸二甘油酯，含多量不饱合脂肪酸，主要为亚油酸70%，亚麻酸和油酸)250mg，苯甲醇（用作保护剂）45mg。成人和青少年一般每日缓慢静注1～2安瓿，严重病例每日注射2～4安瓿，用葡萄糖溶液作稀释剂（1：1）。因为含有苯甲醇，故新生儿和妊娠前3个月孕妇禁用，大剂量口服可导致腹泻，极少数有过敏反应。 3.解毒保肝药物：葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽（古拉定、阿拓莫兰）、硫普罗宁（凯西莱）等。 此类护肝药物可以为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，将有毒物质转变成易溶于水的化合物，并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对肝脏的持续损害。 肝泰乐进入体内在酶的催化下变成葡萄糖醛酸，与肝内或肠内含有羟基、羧基和氨基的有毒物质及药物结合而排出，又能降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加。口服：每次0.1～0.2g，3次/日。 还原型谷光苷肽由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，结构中含有活性的-HS基团，在体内γ-谷氨酰循环中提供谷氨酰基以维持细胞的正常代谢和膜的完整性，肝细胞受损时为谷光苷肽过氧化酶提供还原剂，从而抑制或减少自由基的产生，保护肝细胞免受损害。静脉注射：将之溶解于注射用水后，加入100ml生理盐水中静脉滴注，或加入少于20ml的生理盐水中缓慢静脉注射。每天一次，1.2g/次。肝脏疾病一般30天为一疗程。该药即使大剂量、长期使用亦很少有不良反应。罕见突发性皮疹。本品不得与维生素B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清
临床常用的护肝药物（主要八大类）1.基础代谢类药物：主要包括维生素及辅酶类。 主要是各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B（含维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙）、维生素E。维生素C具有可逆的还原性，在体内形成单独的还原系统，起到递氢作用，参与氧化还原反应，减轻肝细胞的脂肪变性、促进肝细胞再生及肝糖原合成。复合维生素B是糖代谢、组织呼吸，脂质代谢、蛋白质代谢所需辅酶的重要组成成分。维生素E有促进肝细胞再生作用。 酶和辅酶类药物是生物的催化剂，纠正人体的功能失调，恢复机体的正常代谢。辅酶A（COA）、为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白代谢有重要的作用。三磷酸腺苷（ATP）是含有高能磷酸键的物质，是体内器官活动的信使或递质，能供给机体生理生化反应所需要的能量。肌苷进入细胞后转变为肌苷酸，进而变为三磷酸腺苷参与细胞代谢。在肝细胞受到损伤时不论是在维持自身功能方面还是在其自身修复方面都需要维生素和辅酶类的参与。 2.肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱（易善复）。 磷脂是细胞膜的重要组成部分，肝细胞在受到致病因子攻击时，膜的稳定性受到破坏，最终导致肝细胞破裂坏死。多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致，它们主要进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，补充外源性磷脂成分，增加细胞膜的流动性，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。口服胶囊（228mg/粒）：开始时3次/日，两粒/次，每日服用量最大
不能超过6粒胶囊。一段时间后，剂量可减至每日三次，每次一粒维持剂量。针剂：每安瓿5ml含必需磷脂（天然胆碱磷酸二甘油酯，含多量不饱合脂肪酸，主要为亚油酸70%，亚麻酸和油酸）250mg，苯甲醇（用作保护剂）45mg。成人和青少年一般每日缓慢静注1～2安瓿，严重病例每日注射2～4安瓿，用葡萄糖溶液作稀释剂（1：1）。因为含有苯甲醇，故新生儿和妊娠前3个月孕妇禁用，大剂量口服可导致腹泻，极少数有过敏反应。 3.解毒保肝药物：葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽（古拉定、阿拓莫兰）、硫普罗宁（凯西莱）等。 此类护肝药物可以为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，将有毒物质转变成易溶于水的化合物，并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对肝脏的持续损害。 肝泰乐进入体内在酶的催化下变成葡萄糖醛酸，与肝内或肠内含有羟基、羧基和氨基的有毒物质及药物结合而排出，又能降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加。口服：每次0.1～0.2g，3次/日。 还原型谷胱甘肽由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，结构中含有活性的-HS基团，在体内γ-谷氨酰循环中提供谷氨酰基以维持细胞的正常代谢和膜的完整性，肝细胞受损时为谷胱甘肽过氧化酶提供还原剂，从而抑制或减少自由基的产生，保护肝细胞免受损害。静脉注射：将之溶解于注射用水后，加入100ml生理盐水中静脉滴注，
保肝药物区别及应用 保肝药物是指能够保护肝脏功能，改善肝脏病变并预防肝脏疾病发展的药物。根据其作用机制和应用范围的不同，可以将保肝药物分为以下几类。 第一类是抗氧化剂类保肝药物，包括维生素C、维生素E、辅酶Q10等。这些药物能够清除体内的自由基，减轻肝脏氧化应激反应，保护肝细胞免受损害。抗氧化剂类保肝药物适用于各种引起肝脏氧化损伤的疾病，如肝炎、脂肪肝等。 第二类是解毒剂类保肝药物，包括谷胱甘肽、乙醇胺、甘草酸等。这些药物能够促进肝脏解毒酶的活性，加快解毒过程，减轻肝脏负担。解毒剂类保肝药物适用于各种引起肝脏中毒的疾病，如药物过量、酒精中毒等。 第三类是肝脏再生剂类保肝药物，包括丙酸钛普种、赖氨酸、谷氨酰胺等。这些药物能够促进肝细胞的分裂和再生，增加肝脏细胞更新的速度，恢复肝脏功能。肝脏再生剂类保肝药物适用于各种引起肝脏损伤和肝功能不全的疾病，如肝炎、肝硬化等。 第四类是抗炎类保肝药物，包括甘草酸、丹参等。这些药物能够抑制炎症反应，减轻肝脏炎症，保护肝细胞。抗炎类保肝药物适用于各种引起肝炎和肝炎症状的疾病，如乙肝、自身免疫性肝炎等。 除了以上几类常用的保肝药物，还有一些其他类型的保肝药物，如解痉剂、消炎
利胆药、肝细胞保护剂等。这些药物在具体应用时需要根据疾病的类型和症状进行选择。 对于选择保肝药物的应用，需要根据具体病情来确定。一般来说，对于肝脏受损程度较轻，没有明显症状的患者，可以选择抗氧化剂类药物进行保肝。当肝脏炎症明显或肝功能受损，需要使用抗炎类药物进行治疗。如果肝脏实质部分受损或者已经发生坏死，需要使用肝脏再生剂类药物进行修复和恢复。 同时，应注意保肝药物的用药安全性和副作用。一些保肝药物可能会导致胃肠道不适、过敏反应和肝功能损害等不良反应。在使用保肝药物前，应选择安全、有效的药物，并严格按照医生的指导进行用药。 总之，保肝药物是一类能够保护肝脏功能，改善肝脏病变并预防肝脏疾病发展的药物。根据其作用机制和应用范围的不同，保肝药物可以分为抗氧化剂、解毒剂、肝脏再生剂和抗炎剂等几类。在选择保肝药物时，应根据具体病情来确定，并注意用药安全性和副作用。
常见保肝药物的临床应用 常见保肝药物的临床应用 一.范围和目的 本文档旨在详细介绍常见保肝药物的临床应用，包括其作用机制、适应症、用法用量以及注意事项等方面的内容。 二.常见保肝药物分类和介绍 1. 抗肝纤维化药物 1.1 阿魏酸 作用机制：阿魏酸具有抗氧化、抗炎和抗纤维化作用。 适应症：用于慢性肝炎、肝硬化等引起的肝纤维化。 用法用量：口服，一般每日3次，每次0.5g。 注意事项：可能出现恶心、呕吐等胃肠道不适反应。 1.2 乙酰谷胱甘肽 作用机制：乙酰谷胱甘肽具有抗氧化、抗炎和解毒作用。 适应症：用于肝损伤引起的肝纤维化、肝硬化等。 用法用量：静脉滴注，每日600-1200mg。 注意事项：注意监测肝功能及过敏反应。
2. 抗氧化剂 2.1 维生素C 作用机制：维生素C具有抗氧化作用，可以清除体内的自由基。 适应症：用于肝损伤、肝炎等。 用法用量：口服，一般每日100-200mg。 注意事项：大剂量维生素C可能引起腹泻等不良反应。 2.2 甘草酸二钾 作用机制：甘草酸二钾具有保护肝细胞、抗氧化和解毒作用。 适应症：用于肝损伤、药物性肝炎等。 用法用量：口服，一般每日3次，每次0.5-1g。 注意事项：甘草酸二钾属于短期使用的药物，长期使用可能导致钠潴留。 三.附件 本文档涉及以下附件供参考： 1. 抗肝纤维化药物临床应用指南
2. 维生素C临床应用常见问题解答 3. 甘草酸二钾药物说明书 四.法律名词及注释 1. 保肝药物：指用于保护肝脏功能、促进肝细胞修复和减轻肝 脏损伤的药物。 2. 氧自由基：由氧分子产生的具有高度活性的化学物质，可引 起细胞损伤和炎症反应。 3. 抗纤维化：指阻止或减轻肝脏纤维化的过程，保护肝脏健康。
保肝药物的分类及临床合理应用 保肝药物的分类及临床合理应用 一、保肝药物的分类 1.肝保护剂 1.1 乙酰半胱氨酸：通过提供免疫调节剂和抗氧化剂的作用，减轻肝脏受损程度，促进肝细胞再生。 1.2 硫辛酸：具有抗氧化和抗炎作用，通过清除自由基和抑 制炎症反应，保护肝脏免受损害。 1.3 谷胱甘肽：增强肝细胞的抗氧化能力，减轻氧化应激对 肝脏的损伤。 1.4 维生素E：有保护肝细胞膜完整性的作用，减轻肝脏损 伤程度。 2.解毒剂 2.1 丙氨酸氨基转移酶（AMT）抑制剂：通过抑制AMT的活性，减少毒性代谢产物对肝脏的损害。 2.2 解毒酶激活剂：通过激活肝脏内部的解毒酶，增强肝脏 解毒的能力。
2.3 解毒剂合成剂：通过补充体内缺乏的解毒剂，增强肝脏解毒的能力。 3.保肝护肝剂 3.1 肝细胞再生促进剂：通过促进肝细胞的再生，加速肝脏损伤的修复。 3.2 肝专一性药物：具有针对性地保护肝脏，减轻药物对肝脏的损伤。 3.3 肝功能调节剂：通过调节肝脏的功能，优化肝脏的代谢和解毒能力。 二、保肝药物的临床合理应用 1.根据病因确定药物选择 根据疾病引起的肝损伤类型，选择相应的保肝药物。例如，对于酒精性肝炎引起的肝损伤，应优先选用肝功能调节剂和肝细胞再生促进剂。 2.根据患者情况确定药物剂量 考虑患者的年龄、性别、体重、肝功能状态等因素，调整保肝药物的剂量。对于肝功能受损的患者，应减少药物剂量或延长给药间隔。 3.注意药物之间的相互作用
一些保肝药物可能与其他药物相互作用，影响其疗效或增加不良反应的风险。需要仔细评估患者正在使用的其他药物，并避免潜在的药物相互作用。 4.监测治疗效果和安全性 对于使用保肝药物的患者，应定期进行相关检查，评估治疗效果和药物的安全性。必要时调整药物剂量或更换其他药物。 5.合理的治疗期限 根据患者的肝损伤程度和病情发展，合理确定保肝药物的治疗期限。对于病情较轻的患者，可以在症状缓解后逐渐停用保肝药物。 附件：本文档未涉及附件。 法律名词及注释： 1.药物：根据《药品管理法》的定义，指用于预防、诊断和治疗疾病的化学或生物制剂。 2.肝细胞：肝脏中最基本的功能单位，负责肝脏的代谢、解毒和产生胆汁的功能。 3.毒性代谢产物：药物在体内经过代谢分解产生的具有毒性的化合物。
保肝药的种类与临床应用 保肝药的种类与临床应用 张继红邓量 中山大学附属第一医院黄埔院区肝胆外科（广州，510070） 保肝药是指能够改善受损害的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能，达到改善肝脏病理、改善肝脏功能的目的的药物，即通常所说的对肝细胞损伤具有一定保护作用的药物。目前，保肝药种类繁多、用法不一、疗效难以评价。保肝治疗实质上是一种综合治疗，调节机体免疫功能、降低高胆红素血症、促进肝细胞再生及抑制肝纤维增生皆是肝病辅助的各个方面。实际上,“保肝药”的应用在许多情况下特异性和敏感性均缺乏，有的甚至是滥用，根本未能根据患者肝脏组织学病变或临床表现选药。其实，有的“保肝药”本身就对肝细胞有一定损害作用。因此，有人建议摒弃“保肝药”的提法，倡导临床用药应有的放矢。然而，无可否认，除病毒性肝炎中的慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎须要抗病毒治疗外，旨在保护肝细胞结构和功能的各种治疗仍然是其它类型肝炎最为重要的治疗手段。因此，相对明确保肝药物的种类和适应症，规范保肝药物的应用，具有重要的临床意义。 一、保肝药的种类及适应证 根据药物的主要作用机制，大致可将保肝药物分为以下几类： 1、维生素及促进代谢类药物 保肝机理：促进物质代谢和能量代谢，保持代谢所需各种酶的活性。代表药物有代表药物有各种氨基酸制剂、各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B、辅酶A、ATP、FDP 、门冬氨酸钾镁等。脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担，除维生素Ｋ外，一般不用。 临床应用于各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病。 ２、肝细胞膜保护剂 保肝机理：特异性地与肝细胞膜结合，起到稳定、保护、修复细
保肝药物分类及应用华西 保肝药物是指可以改善肝脏功能并保护肝脏免受损害的药物。根据其作用机制和药物性质的不同，保肝药物可以分为以下几类：解毒药物、肝补药物、肝护药物和抗病毒药物。 1.解毒药物 解毒药物是指能够帮助肝脏排除体内毒素的药物。常见的解毒药物有戊乙奎酯、解砒胺和凯纷等。这些药物通过增加肝脏的代谢酶活性和改善肝细胞功能，促进毒素的代谢和排出，从而减轻肝脏的负担，保护肝脏免受损害。 2.肝补药物 肝补药物是指具有滋养肝脏、促进肝细胞再生和修复的药物。常见的肝补药物有生物碱片和补肝丸等。这些药物主要通过促进肝脏的细胞代谢和再生，增加肝细胞的功能和数量，从而改善肝脏的功能状态。 3.肝护药物 肝护药物是指具有保护肝脏细胞免受损害和修复受损肝细胞的作用。常见的肝护药物有水飞蓟胶囊、肝泰宁等。这些药物能够增强肝细胞的
抗氧化能力，减少自由基的生成，阻断肝损伤的 发生和发展，同时还具有抗肝纤维化的作用。 4.抗病毒药物 抗病毒药物主要用于治疗肝炎和乙型肝炎等 病毒感染引起的肝损伤。常见的抗病毒药物有干 扰素和抗病毒口服药物等。这些药物通过抑制病 毒的复制和增殖，减轻肝脏的炎症反应和损伤，从而起到保护肝脏的作用。 需要注意的是，保肝药物的应用要根据具体 病情而定，并且在使用保肝药物的同时，还应注 意改善生活习惯，如戒酒、戒烟，控制体重，避 免暴饮暴食等不良行为，保持良好的作息和饮食 习惯，减轻肝脏负担，促进肝脏的健康。此外，应遵循医生的指导，按时、按量服用药物，并定 期复查肝功能指标，及时调整治疗方案。 总而言之，保肝药物可以改善肝脏功能，减 轻肝脏负担，并保护肝脏免受损害。根据作用机 制和药物性质的不同，保肝药物可分为解毒药物、肝补药物、肝护药物和抗病毒药物。在应用保肝 药物时需结合具体情况，同时改善生活习惯，以 达到最好的保肝效果。
保肝药物分类及临床合理应用 肝脏是人体的重要器官之一，具有多种生理功能，包括代谢、解毒、合成蛋白质等。然而，肝脏也容易受到各种因素的影响，如药物、酒精、病毒等，导致肝炎、肝硬化等疾病。保肝药物是治疗这些肝脏疾病的重要手段之一，下面将介绍保肝药物的分类及临床合理应用。 抗炎保肝药物：这类药物主要针对炎症性肝病，如急性肝炎、自身免疫性肝炎等。常见的抗炎保肝药物包括甘草酸制剂、水飞蓟素类、双环醇等。 解毒保肝药物：这类药物具有解毒功能，可以清除体内的有毒物质，如重金属离子、药物残留等。常见的解毒保肝药物包括N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁等。 促进能量代谢的保肝药物：这类药物可以促进肝脏的能量代谢，提高肝脏的功能，如维生素B族、辅酶A等。 抗纤维化保肝药物：这类药物主要针对慢性肝炎、肝硬化等疾病，可以抑制肝脏纤维化的进展，如秋水仙碱、干扰素等。 明确诊断：在使用保肝药物前，医生需要对患者的病情进行明确诊断，确定肝脏疾病的原因和类型。
选择合适的药物：根据患者的病情和病因，选择合适的保肝药物进行治疗。同时需要考虑患者的年龄、性别、体质等因素。 制定合理的治疗方案：根据患者的病情和医生的经验，制定合理的治疗方案，包括用药剂量、用药时间、给药途径等。 监测治疗效果：在治疗过程中，需要定期监测患者的肝功能和其他相关指标，以评估治疗效果和药物的副作用。 调整治疗方案：根据监测结果和患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。 保肝药物的分类及临床合理应用对于治疗肝脏疾病具有重要意义。在使用保肝药物时，需要遵循医生的建议和指导，选择合适的药物和制定合理的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。患者也需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，共同促进肝脏健康的恢复。 保肝药是临床广泛应用于防治肝脏疾病的药物，它们能够不同程度地保护肝脏功能，改善肝脏病理状态，促进肝脏损伤修复。然而，如何评价保肝药的临床疗效以及如何合理应用保肝药，是临床实践中需要和解决的问题。本文将对常用保肝药的临床疗效进行评价，并探讨如
常见保肝药物的临床应用 保肝药物的临床应用 一、背景介绍 保肝药物是指一类具有保护肝脏功能的药物，常用于治疗肝脏疾病和预防肝损伤。本文将详细介绍常见保肝药物的临床应用，以供参考。 二、常见保肝药物的分类 1.乙酰谷胱甘肽类： 使用范围：乙酰谷胱甘肽类药物适用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病的治疗。 临床应用：静脉滴注给药，常用剂量为每天1200-2400mg，分2-3次给药，疗程27-30天。 2.抗氧化剂： 使用范围：抗氧化剂适用于肝损伤的治疗和预防，如酒精性肝病和药物性肝损伤等。 临床应用：口服给药，剂量因个体差异而异，需根据患者具体情况进行调整。 3.阿魏酸类：
使用范围：阿魏酸类药物适用于治疗急慢性肝炎、肝损伤以及脂肪肝等。 临床应用：口服给药，通常每次100-150mg，每日2次，疗程3个月。 4.肝细胞保护剂： 使用范围：肝细胞保护剂适用于慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病的治疗。 临床应用：静脉滴注给药，剂量根据患者具体情况而定。 三、保肝药物的临床注意事项 1.参考剂量：剂量的选择应根据患者的年龄、体重、肝功能以及其他相关因素进行个体化调整。 2.注意药物相互作用：某些保肝药物与其他药物可能存在相互作用，应注意患者已使用的药物，并遵循合理的用药原则。 3.定期监测指标：在用药期间，应定期监测患者的肝功能指标和不良反应情况，及时调整治疗方案。 附件： 本文档涉及的附件根据需求进行添加。 法律名词及注释：
1.保肝药物：指具有保护肝脏功能的药物，常用于治疗肝脏疾 病和预防肝损伤。 2.肝炎：指肝脏发炎的病症，可分为急性肝炎和慢性肝炎。 3.肝硬化：指肝脏慢性坏死和纤维化过程，导致肝功能损害和 结构改变。 4.脂肪肝：指肝脏脂肪堆积过多的情况，常见于肥胖、高血脂、酗酒等。
护肝药物 一、常用保肝药物 1、维生素及辅酶、肌苷类、氨基酸类:促进能量代谢,保持代谢所需各种 酶的正常活性,促进三磷酸循环，促进脂肪代谢。 主要包括各种水溶性维生素,如维生素C、复合维生素B以及辅酶A，肌苷等。脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担,一般不用。 辅酶A 100u/支 基本组成辅酶A是一种含有泛酸的辅酶，在某些酶促反应中作为酰基的载体。由泛酸、腺嘌呤、核糖核酸、磷酸等组成的大分子，与醋酸盐结合为乙酰辅酶A，从而进入氧化过程。 作用用途辅酶A Coenzyme A (Co A) 为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪及蛋白质的代谢起重要作用，其中对脂肪代谢的促进作用更加重要。本品能激活体内的物质代谢，加强物质在体内的氧化并供给能量。 适应症：主要用于白细胞减少症及原发性血小板减少性紫癜，对脂肪肝、急慢性肝炎、冠脉硬化、慢性动脉炎、心肌梗死、慢性肾功能减退引起的肾病综合征及尿毒症、新生儿缺氧、糖尿病和酸中毒等可作为辅助治疗使用。临床常用以组成“能量合剂”(辅酶A、ATP、胰岛素、葡萄糖和钾盐)，可能提供能量，促进糖代谢和其它代谢过程，有利于肝功能恢复。 用法用量静滴，50U～200 U/次，50 U～400 U/日，临用前用5%GS500ml溶解后静滴。肌注：50U～200 U/次，50 U～400 U/日，临用前用氯化钠溶液2ml溶解注射。 注意事项急性心肌梗死病人禁用。 不良反应：尚不明确。 肌苷 2ml：100mg 适用于各种原因引起的白细胞减少症、血小板减少症、各种心脏疾患、急性及慢性肝炎、肝硬化等，此外尚可治疗中心视网膜炎、视神经萎缩等。 药理作用本药为人体的正常成分，为腺嘌呤的前体，能直接透过细胞膜进入体细胞，参与体内核酸代谢、能量代谢和蛋白质的合成。 本药能活化丙酮酸氧化酶系，提高辅酶A的活性，活化肝功能，并使处于低能缺氧状态下的组织细胞继续进行代谢，有助于受损肝细胞功能的恢复。并参与人体能量代谢与蛋白质合成。能提高ATP水平并可转变为各种核苷酸。可刺激体内产生抗体，还可提高肠道对铁的吸收，活化肝功能，加速肝细胞的修复。有增强白细胞增生的作用。 不良反应静注可有颜面潮红、恶心、。 用法用量肌肉注射：每次100-200mg，每日1-2次；静脉给药：200-600mg，每日1-2次。 注意事项本品不能与氯霉素、双嘧达莫、硫喷妥钠、乳清酸等注射液配伍甲硫氨酸维B1注射液5ml：甲硫氨酸100mg与维生素B 10mg 1
常见护肝药物的分类及作用 能量合剂是临床护肝的常用药物，主要由那些药物组成？ 近年来护肝药物在临床上使用非常广泛，恰当地使用护肝药物，不仅可以迅速改善病人的临床症状和预后，而且还可以为进一步的病因治疗奠定基础，所以不仅肝病专科医生用到护肝药物，其他各科医生也要很好使应用护肝药物。目前护肝药物种类繁多，作用各有特点，大至可以分为基础代谢类药物、肝细胞膜保护剂、解毒护肝药、降酶药、退黄药、非特异性抗炎药、中药制剂等。本文就常见的一些护肝药物作用特点及使用情况进行介绍，为临床医生用药提供参考。 常用的护肝药物主要有八大类。 一、常用的护肝药物 1.基础代谢类药物：主要包括维生素及辅酶类。 主要是各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B（含维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙）、维生素E。维生素C 具有可逆的还原性，在体内形成单独的还原系统，起到递氢作用，参与氧化还原反应，减轻肝细胞的脂肪变性、促进肝细胞再生及肝糖原合成。复合维生素B是糖代谢、组织呼吸，脂质代谢、蛋白质代谢所需辅酶的重要组成成分。维生素E有促进肝细胞再生作用。 酶和辅酶类药物是生物的催化剂，纠正人体的功能失调，恢复机体的正常代谢。辅酶A（COA）、为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白代谢有重要的作用。三磷酸腺甘（ATP）是含有高能磷酸键的物质，是体内器官活动的信使或递质，能供给机体生理生化反应所需要的能量。肌苷进入细胞后转变为肌苷酸，进而变为三磷酸腺苷
参与细胞代谢。在肝细胞受到损伤时不论是在维持自身功能方面还是在其自身修复方面都需要维生素和辅酶类的参与。 2.肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱（易善复）。 磷脂是细胞膜的重要组成部分，肝细胞在受到致病因子攻击时，膜的稳定性受到破坏，最终导致肝细胞破裂坏死。多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致，它们主要进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，补充外源性磷脂成分，增加细胞膜的流动性，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。口服胶囊（228mg/粒）：开始时3次/日，两粒/次，每日服用量最大不能超过6粒胶囊。一段时间后，剂量可减至每日三次，每次一粒维持剂量。 针剂： 每安瓿5ml含必需磷脂(天然胆碱磷酸二甘油酯，含多量不饱合脂肪酸，主要为亚油酸70%，亚麻酸和油酸)250mg，苯甲醇（用作保护剂）45mg。成人和青少年一般每日缓慢静注1～2安瓿，严重病例每日注射2～4安瓿，用葡萄糖溶液作稀释剂（1：1）。因为含有苯甲醇，故新生儿和妊娠前3个月孕妇禁用，大剂量口服可导致腹泻，极少数有过敏反应。 3.解毒保肝药物：葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽（古拉定、阿拓莫兰）、硫普罗宁（凯西莱）等。 此类护肝药物可以为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，将有毒物质转变成易溶于水的化合物，并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对肝脏的持续损害。 肝泰乐进入体内在酶的催化下变成葡萄糖醛酸，与肝内或肠内含
保肝药物分类 常用的护肝药物介绍 保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物。 1. 促进能量代谢类药物：维生素类，辅酶类，肌苷，ATP，门冬氨酸钾镁（潘南金），复方二氯醋酸二异丙胺等。 肌苷：适应症为临床用于白细胞或血小板减少症，各种急慢性肝脏疾患、肺原性心脏病等心脏疾患；中心性视网膜炎、视神经萎缩等疾患。静脉注射或滴注每次200～600mg，每日1～2次。 门冬氨酸钾镁：电解质补充药。可用于急慢性黄疸型肝炎、病毒性肝炎、其他肝细胞功能不全的治疗，以及慢性肝病如肝硬化和肝性脑病的治疗。 复方二氯醋酸二异丙胺：护肝药。用于脂肪肝、肝内胆汁淤积、一般肝脏机能障碍。用于急、慢性肝炎、肝肿大、早期肝硬化。 药理作用：1、消耗肝脂肪，2、转运肝脂肪，3、本品能降低动脉血中的甘油及游离脂肪酸的浓度，减少肝脏对甘油的吸收，4、抑制胆固醇的合成，5、肝保护作用：改善肝细胞的能量代谢。 不良反应：偶见眩晕，口渴，食欲振等，可自行消失。 用法：一次40~80mg，一日1~2次，葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液稀释至适量(50ml-l00ml)。 无特殊禁忌。 2、肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱 各种类型的肝病。脂肪肝（也见于糖尿病人）。胆汁阻塞。中毒。预防胆结石复发。妊娠中毒，包括呕吐。银屑病，神经性皮炎，放射综合征。 药理：多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。
不良反应：大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。 用法:一次2~4支。 3、解毒保肝药物：葡醛内酯（肝泰乐）、还原型谷胱甘肽（古拉定、阿拓莫兰）、硫普罗宁（凯西莱）等。 此类护肝药物可以为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，增强肝脏的氧化、还原、水解、合成等一系列化学反应，将有毒物质转变成易溶于水的化合物，并通过尿和胆汁排泄出体外，从而减轻有害因素对肝脏的持续损害。 葡醛内酯:用于急慢性肝炎、肝硬化、食物或药物中毒。 不良反应：面部充血，胃肠道反应。 用法：0.1~0.2g 口服，三次每日 还原型胱甘肽：用于病毒性、药物毒性、酒精毒性、其他化学物质引起的肝脏损 害，改善肝脏疾病引起的症状。 不良反应：过敏反应，消化道症状。 用法:1.2g~1.8g ivgtt qd 硫普罗宁:1．用于改善各类急慢性肝炎的肝功能。2．用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及重金属的解毒。 不良反应：过敏反应，消化道反应。 用法：0.2g ivgtt qd 4、抗炎护肝药物：甘草甜素制剂 该药在化学结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻碍可的松与醛固酮的灭活，有激素样作用，但无皮质激素的不良反应，可以减轻肝脏的非特异性炎症。其护肝的作用机制包括：①肾上腺皮皮质激素样作用，②抑制肥大细胞释放组氨，③抑制细胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的产生。④促进胆色素的代谢，减少谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）的释放，⑤抑制自由基和过氧化脂质的产生和形成。 草酸二铵：主要用于伴有丙氨酸氨基转移酶升高的各型肝炎。 不良反应：血压升高，水钠潴溜。
常见保肝药物分类 一、维生素及辅酶类： 1.作用机制：促进肝细胞能量代谢，保持代谢所需各种酶的正常活性。 2.代表药物：各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B（维生素B1 3mg，维生素B2 1.5mg，维生素B6 0.2 mg，烟酰胺10 mg，泛酸钙1 mg）及辅酶A 等。 3.注意：脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负担，一般不用。 二、必需磷脂类： 1.作用机制： 1）细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生，协调磷脂和细胞膜功能，降低脂肪浸润。 2）可以分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比值，增加胆汁成分的水溶性，预防胆结石形成。 3）能明显改善营养物质和电解质的跨膜过程，增加磷脂依赖性酶类的活性。 4）高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜相结合，能为患病肝脏提供大量的能量。 2.代表药物：多烯磷脂酰胆碱（易善复）
1）口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用，代谢物自尿排出。 2）注意：本品含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。极少数过敏。 3）常用剂量：口服：2片 tid餐后服用，静脉：20-40ml/d，以不含电解质溶液稀释。维持量均减半。 三、解毒保肝药物： 1.还原型谷胱甘肽（泰特、阿拓莫兰、古拉定、松泰斯、绿汀诺、双益健） 1）作用机制：还原型谷胱甘肽与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护细胞中含巯基的蛋白和酶，对抗其对脏器的损伤。此外还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素（A、D、E、K） 2）注意：本身主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，不能与VitB12、VitK3、抗组胺药、磺胺、四环素混合。无明确不良反应和用药禁忌。 3）常用剂量：口服：50-100mg tid；静脉：600-1200mg/d，分1-2次。 2.硫普罗宁（凯西莱、同达瑞） 1）作用机制：提供巯基，解毒，抗组胺，清除自由基，保护肝细胞。