特种作业人员健康体检表注：市、区、县级医院体检方为有效

建筑施工作业人员体检表体检号：体检时间：年月日建筑施工作业人员各工种体检相关说明一、建筑施工作业人员范围1.建筑施工管理人员、专职安全人员、专职电工；2.建筑瓦工、木工、钢筋工、水电工、架子工、电焊工；3.建筑起重机械司机、起重信号司索工；4.建筑人货电梯司机；5.建筑起重机械、人货电梯安装拆卸工；二、建筑施工作业人员体检共同基本条件1.年龄必须满18周岁；

建筑施工特种作业人员体检表体检号： 体检时间： 年 月 日 姓 名性别出身年月日 照片籍 贯 省 市（县）文化程度 申请工种参加工作时间工作单位 身份证号既往病史外科身长体重皮肤淋巴 医生意见：签字：四肢脊 椎关节 沁尿生殖其它血压 Kpa(mml lg)心 率 次/分 医生意见：签字：内科神经与精神 呼吸系统心脏及血管腹部器官其 它五 官 科眼睛 视 力

建筑施工作业人员体检表体检号：体检时间：年月日建筑施工作业人员各工种体检相关说明一、建筑施工作业人员范围1.建筑施工管理人员、专职安全人员、专职电工；2.建筑瓦工、木工、钢筋工、水电工、架子工、电焊工；3.建筑起重机械司机、起重信号司索工；4.建筑人货电梯司机；5.建筑起重机械、人货电梯安装拆卸工；二、建筑施工作业人员体检共同基本条件1.年龄必须满18周岁；

河北省建筑施工特种作业人员体检表注意：1、填写时使用黑色、蓝色钢笔或签字笔，字体工整。2、标注有“口”符号的为选择项目，选择后在“口”打“√”。

特种作业人员体检表体检号：体检时间：年月日说明：此表由特种作业人员自带身份证原件，到省、市（州）安全生产监督管理部门指定的县级以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表经特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。附：特种作业人员各工种体检合格标准（背面）特种作业人员体检标准特种作业人员体检共同基本条件：1、年龄必须满18周岁；2、具

建筑施工特种作业人员体检表说明：此表由建筑施工特种作业人员自带身份证原件，到县级以上医疗单位进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员安全技术培训考核。此表经建筑施工特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。附：建筑施工特种作业人员各工种体检相关说明(背面)建筑施工特种作业人员各工种体检相关说明建筑施工特种作业范围1.建筑电工；2.建筑架子工；3.建

建筑施工特种作业人员体检表说明：此表由建筑施工特种作业人员自带身份证原件，到县级以上医疗单位进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员安全技术培训考核。此表经建筑施工特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。附：建筑施工特种作业人员各工种体检相关说明(背面)建筑施工特种作业人员各工种体检相关说明建筑施工特种作业范围1.建筑电工；2.建筑架子工；3.建

附件1：辽宁省建筑施工特种作业人员体检表从事建筑施工特种作业人员体检证明材料应具备内容一、体检内容及合格标准（一）外科:1、身高: 150厘米以上；2、上肢: 双手拇指健全,每只手其他指必须有三指健全,肢体和手指运动功能正常；3、下肢: 运动功能正常；4、躯干、颈部: 无运动功能障碍。(二)眼科(视力): 两眼裸视力或矫正视力应当达到对数视力表4.9以上；(

浙江省建筑施工特种作业人员体检表注：要求无听觉障碍、无色盲；双眼裸视力在4.8以上，且矫正视力在5.0以上（建筑电工、建筑起重机械司机矫正视力在5.0以上）；1

建筑施工作业人员体检表体检号：体检时间：年月日建筑施工作业人员各工种体检相关说明一、建筑施工作业人员范围1.建筑施工管理人员、专职安全人员、专职电工；2.建筑瓦工、木工、钢筋工、水电工、架子工、电焊工；3.建筑起重机械司机、起重信号司索工；4.建筑人货电梯司机；5.建筑起重机械、人货电梯安装拆卸工；二、建筑施工作业人员体检共同基本条件1.年龄必须满18周岁；

辽宁省建筑施工特种作业人员体检表申请体检人签名：从事建筑施工特种作业人员体检证明材料应具备内容一、体检内容及合格标准（一）外科：1、身高：150厘米以上；2、上肢：双手拇指健全，每只手其他指必须有三指健全，肢体及手指运动功能正常；3、下肢：运动功能正常；4、躯干、颈部：无运动功能障碍。（二）眼科(视力)：两眼裸视力或矫正视力应当达到对数视力表 4.9以上；（

建筑施工特种作业人员体检表注意：1、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”打“√”3、此表由特种作业人员自带身份证原件，到二级乙等以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表作为考核申报材料存档。

建筑施工作业人员体检表Revised on November 25, 2020建筑施工作业人员体检表体检号：体检时间：年月日建筑施工作业人员各工种体检相关说明一、建筑施工作业人员范围1.建筑施工管理人员、专职安全人员、专职电工；2.建筑瓦工、木工、钢筋工、水电工、架子工、电焊工；3.建筑起重机械司机、起重信号司索工；4.建筑人货电梯司机；5.建筑起重机械、人

建筑施工特种作业人员体检表注意：1、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”打“√”3、此表由特种作业人员自带身份证原件，经二级乙等以上医院进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员培训。此表作为考核申报材料存档。

**市特种作业人员体检表体检日期：年月日

附件四：河南省建筑施工特种作业人员体检表说明：此表由建筑施工特种作业人员自带身份证原件，到县级以上医疗单位进行体检，体检合格者方可参加特种作业人员安全技术培训考核。此表经建筑施工特种作业培训单位审查后存入特种作业人员个人技术档案。附：建筑施工特种作业人员体检相关说明（将体检打印到体检表背面）建筑施工特种作业人员体检相关说明一、特种作业人员体检共同基本条件：1

建筑施工作业人员体检表体检号：体检时间：年月日建筑施工作业人员各工种体检相关说明一、建筑施工作业人员范围1.建筑施工管理人员、专职安全人员、专职电工；2.建筑瓦工、木工、钢筋工、水电工、架子工、电焊工；3.建筑起重机械司机、起重信号司索工；4.建筑人货电梯司机；5.建筑起重机械、人货电梯安装拆卸工；二、建筑施工作业人员体检共同基本条件1.年龄必须满18周岁；

新疆维吾尔自治区特种作业人员体检表体检日期：年月日注：要求在县级以上医院进行体检。

附件3：浙江省建筑施工特种作业人员体检表注：要求无听觉障碍、无色盲；双眼裸视力在4.8以上，且矫正视力在5.0以上（建筑电工、建筑起重机械司机矫正视力在5.0以上）；