内科完整病历范文入院记录姓名工作单位职业性别住址吉首市凤阳路716号年龄入院日期婚否病史采取日期籍贯病史记录日期民族汉病情陈述者主诉现病史患者于1972年至1976年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1968年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢浮肿。未经特殊治疗。1980年起于快步行走0.5km后，感胸闷、

整体护理病历包括三部分内容：（1）入院病人评估表（即护理病历首页）病人入院后护士通过与病人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观察，查阅门诊病历及检查结果等方式，收集与病人疾病相关的资料。这些资料主要包括：病人的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式、入院诊断、收集资料时间护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表

内科护理病历姓名：***学校：****学号：******患者：***科室：内分泌科诊断：2型糖尿病糖尿病酮症病史介绍：1．患者***，男，48岁，以“口干、多饮、多尿一年余，加重一个月”入院。查空腹血糖升高，达17.1mmol/l，尿糖3+，病人无指尖麻木，无咳嗽和咳痰，无发热和畏寒，无腹痛腹泻，无恶心和呕吐，饮食、精神、睡眠一般，大便干结，小便多，体重共下

整体护理病历一、病人入院评估单住院号：说明：整体护理病历（定稿）是轮转生根据护士长修改后的内容进行整改并重新书写。三、护理计划单第4页三、护理计划单第5页三、护理计划单第6页三、护理计划单第7页四、疾病健康宣教四、疾病健康宣教五、病人出院评估及指导单感谢下载欢迎您的下载，资料仅供参考！

整体护理病历一、病人入院评估单住院号：第1页注：此单病人入院24小时完成说明：整体护理病历（定稿）是轮转生根据护士长修改后的内容进行整改并重新书写。三、护理计划单科别：姓名：床号：诊断：住院号：第4页三、护理计划单科别：姓名：床号：诊断：住院号：第5页三、护理计划单科别：姓名：床号：诊断：住院号：第6页三、护理计划单科别：姓名：床号：诊断：住院号：第7页四、

整体护理病历一、病人入院评估单住院号：说明：整体护理病历（定稿）是轮转生根据护士长修改后的容进行整改并重新书写。..三、护理计划单..第4页三、护理计划单科别：：床号：诊断：住院号：..第5页三、护理计划单..第6页三、护理计划单..第7页四、疾病健康宣教科别：：床号：诊断：住院号：.第8页四、疾病健康宣教科别：：床号：诊断：住院号：..

护理整体病历江西中医药高等专科学校范悦琪患者入院护理评估单姓名：于东和性别：男科室：新院ICU 床号：1911 住院病历号：00275652民族：汉职业：退休干部文化程度：大专以上入院诊断：肺部感染入院日期、时间：2016-8-12 10:00:00 患者入院方式：病床入院主述：反复咳嗽咳痰、气促40年余，再发加重半年体温：36.9℃脉搏：102次/分呼吸：

护理病历书写

咳嗽：无 有 痰：无 有 易咳出 不易咳出 吸痰：无 有吸氧：无 有 （类型）睡眠—休息型态睡眠：正常 入睡困难 易醒 失眠辅助睡眠：无 有 （）睡眠休息后精力充沛 ：是 否心里社

护理病历【病人资料】姓名：XXX ID号：306291性别：女住址：XXX河南街白桦委12组年龄：51岁入院日期2014-3-9婚否：已病史采集日期2014-3-10籍贯XXX省XXX市病史记录日期2014-3-9民族：汉族病情叙述者本人现病史：以“四肢麻木无力进行性加重3天”为主诉于2014年3月9日入院。缘于入院前5天出现感冒，未给予治疗，症状好转，患者

6.疼痛：头痛头痛能迅速缓解 有效控制病人头痛发 1.做好心理护理 作 2.做好疼痛的护理， 必要时遵医嘱给予止 痛和降颅压的药物消除及缓解病人焦虑 1.关心体贴病人，向 病人情绪

儿科护理病历【病人资料】李某，男性，12岁，初一学生。咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定（先锋VI号）胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前2日，病人晨起发现眼睑明显浮肿并伴双下肢轻度浮肿，未予重视，次日出现尿色深红，呈酱油样色，尿量较平时也减少。约1000ML/d,到

个人史：生于江苏省海安县，1963年迁入江西抚州，否认疫区居留史，无H7N9疫区居留史，无活禽接触史，否认特殊化学品及放射线接触史。否认吸烟及饮酒史。婚育史：适龄结婚，子女及配偶体

护理整体病历文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-护理整体病历江西中医药高等专科学校范悦琪患者入院护理评估单姓名：于东和性别：男科室：新院ICU 床号：1911 住院病历号：00275652民族：汉职业：退休干部文化程度：大专以上入院诊断：肺部感染入院日期、时间：2016-8-12 10:00:00

住院病历姓名：邓水娣性别：女年龄：74岁籍贯：广东职业：务农民族：汉族婚姻：已婚住址：龙川县车田镇官天岭村住院号：142298 科室：呼吸内科床号：2床病史陈述者：患者本人，可靠入院时间：2014.7.22 9：45记录时间：2014.7.22 10：00主诉：咳嗽，发热，纳差6天现病史：患者6天前开始出现咳嗽，咳白色粘液痰，伴有发热，最高体温39.2度，伴

...... .整体护理病历一、病人入院评估单住院号：科床性年民职婚入院方式：步扶入院时平轮文化程地主管医生责任护士入院诊断简要病史史：青霉链霉磺胺其他生命体征T P R BP mmHg志：清嗜昏意识模浅昏深昏吸：平困端坐呼咳嗽：肤：正苍紫黄水疮：部位面分度：ⅠⅡⅢ生活习惯：饮嗜睡大便小便绪：开悲易激焦恐忧敌无反自理能力：自需帮完全依靠他口腔黏膜：正充溃糜对

科完整病历文入院病历辛志强工作单位职业性别男住址市凤阳路716号年龄60岁入院日期2008-3-11，10:00婚否已婚病史采取日期2008-3-11，10:00籍贯平原县病史记录日期2008-3-11，10:00民族汉病情述者本人主诉反复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余。现病史患者于1972年至1976年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感

西医内科护理病历一．患者基本资料科别：心血管姓名：袁绍性别：男年龄：73岁床号15床病历号：39562职业：其他商业服务人员文化程度：中专民族：汉信仰：无婚姻状况：已婚入院方式：步入病房入院日期：2014-11-15收集资料日期：2014-11-15 病史陈述者：病人本人以及家属常驻地址：哈尔滨市香坊区公滨路15号2单元出生地：重庆西医诊断：1 慢性肺源性心

儿科整体护理病历

整体护理病历一、病人入院评估单住院号：第1页注:此单病人入院24小时完成说明:整体护理病历(定稿)是轮转生根据护士长修改后的内容进行整改并重新书写。三、护理计划单科别：姓名：床号：诊断: 住院号：第4页三、护理计划单科别：姓名: 床号：诊断: 住院号:第5页三、护理计划单科别: 姓名: 床号: 诊断：住院第6页三、护理计划单科别：姓名: 床号：诊断: 住院第