我国临床药师的现状及培养对策
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中国药师 ２００４年第７卷第５期 ３５３
的具有抗ＦＸａ活性，称为２Ａ类，长度大于ｌ８苷单
位的既有抗ＦＸａ活性又有抗Ｆ １Ｉ ａ活性，为２Ｂ类。
它们对ＡＴＩｌｌ都有高亲和性 Ｊ。
ＬＭＶｖｌｑ分子中主要是１类（约７５％），其余属
２Ａ类，还有极少量的２Ｂ类，其氨基葡萄糖、己糖醛
酸和总硫酸基的含量均低于肝素，只是由于酸性条
件下分子末端氨基葡萄糖转变为脱水甘露糖和发生 脱羧反应的缘故使其末端多了醛基 Ｊ，而羟基低分
子量肝素结构与ＬＭｗＨ大致相同，只是其分子末
端为羟基。
观察表１之ｐＨ变化可发现３种物质在８０℃
培养１ｄ后△ｐＨ为一２．０３，一０．３１，一０．２７，肝素与
羟基低分子量肝素ｐＨ变化相似而ＬＭＶｖｌｑ之ｐＨ
变化为它们的１０倍左右。ＬＭＶｖｌｑ与羟基低分子量
肝素的结构差别仅在于分子末端分别为醛基和羟
基，因而引起低分子量肝素ｐＨ大幅度降低的原因
可能在于高温下其末端醛基转变为了羧基，与文献
报道结果一致 。而肝素和羟基低分子量肝素ｐＨ
降低则可能是由于水解而使硫酸根减少所引起，这
点可从培养３，５，１０ ｄ后此３者的△ｐＨ均在一０．２
左右看出，另外在表２中，３种物质颜色变化的情况
又完全印证了该观点。
观察表３可发现，就硫酸根与羧酸根比值的变
化而言羟基低分子量肝素与低分子量肝素相类似，
因而引起Ｍ值降低的主要原因可能在于硫酸根的
减少。肝素结构较长，分子量大，硫酸根受温度影响
减少较少而使Ｍ值降低幅度小，而低分子量肝素和
羟基低分子量肝素是由肝素分级或降解而来的低分
子量的组分或片断，受温度影响大而使硫酸根大量
减少，因而Ｍ值降低明显。而３者中以低分子量肝
素的Ｍ值降低幅度最大，应该与其末端醛基转化成
羧基而使Ｂ值变大有关，这就更加印证了较高温度
我国临床药师的现状及培养对策 下ＬＭｗＨ的ｐＨ降低是由于末端醛基羧化而引起
的。 ８０年代以来，对ＬＭｗＨ的研究有所开展，而近
年来低分子量肝素类制剂也广泛应用于临床，例如
法国的Ｆｒａｘｉｐａｒｉｎｅ，瑞典的Ｆｒａｇｍｉｎ，丹麦的Ｌｏｙｉ— ｐａｒｉｎ和我国的吉派林等 Ｊ，但对于ＬＭＷＨ在体外
的作用以及体内的抗血栓作用的研究还是很初步
的，很多资料还互相矛盾，在其稳定性方面有文献报
道必须以硫酸根与羧酸根的比值不小于１．８为标 准 Ｊ。本文正是通过简单的实验手段对ＬＭＷＨ的
硫酸根与羧酸根的比值进行测定，并就引起ＬＭＷＨ
的ｐＨ降低及颜色变黄的原因进行了分析。结果表
明为了保证低分子量肝素类制剂的稳定性，提高其
质量，该类制剂须在３０℃以下的室温，避光、避热保
存，以求充分发挥ＬＭＷＨ在血栓性疾病防治方面
的重要意义。
参考文献
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万景 师少军 （华中科技大学同济医学院附属协和医院药剂科 武汉４３００２２）
关键词药师，临床药学教育 中图分类号：Ｒ１９２．８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８—０４９Ｘ（２００４）０５—０３５３—０３
临床药学始于２０世纪６０年代的美国，在国内
发展也已有３０多年，它是当今医院药学的发展方
向，是全球性发展的大趋势，其主体是临床药师。
２００２年，卫生部、中医药管理局联合下发了《医疗机 构药事管理暂行规定》，其中提出，要逐步建立临床
药师制，目的在于适应全面医疗保险制度改革，促进
医药有机结合，指导安全、有效、经济地合理使用药
物。随着医疗体制、医院运营机制的改革，
药学服务 维普资讯 http://www.cqvip.com ３５４ Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ ２００４．Ｖ０１．７ Ｎｏ．５
的深入，我们必须加大力度培养高素质、高水平的临
床药师来承担起这一历史使命。
１ 我国临床药师的现状与原因
１．１临床药师的知识结构和水平不尽人意 目前各大型综合医院专业临床药师严重不足。
在专业设置和课程设置上，我国现有的临床药学教
育以化学为主，缺乏临床诊断和药物治疗学、临床医
学知识，缺乏药师下临床轮换科室培训制度。他们
缺少必要的知识结构而缺乏与医师和患者交流的内
容，缺乏对医师和患者的说服力。因此培养出来的
学生绝大部分在科研院所、管理机构、医院药房或从
事制药工业。这也就导致我国还没有真正意义上的
临床药师。
１．２临床药师下临床开展工作很难 目前，我国临床药师开展工作只拘于药物血液
浓度的监测、药学情报咨询、药物不良反应监测等，
深入临床为患者直接提供药学服务的项目很少。原
因如下：①我国还未建立临床药师的培养制度，导致
临床药师人才缺乏；②医院没有临床药师编制，无法
进行角色定位，临床药师与医生、护士之间的关系不
好处理；③临床药师没有得到足够的重视，药师地位
低，医生是临床的绝对权威，医院“重医轻药”的现象
由来以久，而且十分普遍；④临床药师进入临床有其
社会价值，但不能马上产生经济价值。当前，医药体
制不分，药品收入一直是医院主要收入来源和补偿
渠道之一，生产厂商亦最大限度地利用其产品的让
利空间，使用不规范竞争行为进行促销。临床药师 强调合理使用药物原则，反而不利于医院的效益和
生存。可见临床药师下临床工作会碰到来自各方面
的重重阻力。
１．３临床药师缺乏专职性 我国目前还没有临床药师的编制、职称、待遇和
工作职责等配套内容，医院临床药师多数为药剂部
门兼职人员，缺乏专职性。虽有“临床药师”提法，但
没有被官方认可确定的名称。
２临床药师的教育与培养
临床药学是一门跨学科的科学，临床药师也必
然是跨学科的高素质、高水平的复合型人才，他们不
仅需要丰富的药学知识，还要掌握临床医学知识以
及与医师和患者沟通的技巧，高度的主观能动性和
对保证药物治疗结果有充分的自信。
２．１ 转变临床药学教育和临床药师培养模式
我国现代药学教育的专业设置实行的是专才培
养模式，偏重于理论化，而美国药学教育的最大特点
是职业化，其临床药师培养是６年的大学教育加２ 年的ｌ临床实践培训＿１］。我们应吸取美国临床药师
的培训经验，使我国的药学教育向培养临床药师的
方向发展。由化学模式向化学一生物一医学模式转
换，增设临床医学（诊断学、内科学、外科学、妇产科
学、儿科学等）和临床药学（临床药理学、药物治疗
学、生物药剂学、临床药动学等）课程，及医学伦理
学、药事管理学等，同时安排足够的临床见习及临床
实习课程。在临床药学教育和科研方面贯彻”要与
医师、护士紧密合作，做好安全、经济、有效、满意的
药物治疗，为患者服务”的思想。临床药师应持正确
态度，认清形势，不断学习医学和药学的新知识，使 自己在为患者的药学服务实践中尽职尽责。
２．２临床药学研究生的培养
让具有临床药学傍理学硕士或博士学位的高
学历人员来担任临床药师，这代表着未来的发展方
向。美国的临床药学经过４０年的发展，已形成完整
的药学博士（Ｐｈａｒｒｎ．Ｄ）培养制度，所有的临床药师
均为Ｐｈａｒｒｎ．Ｄ。
２．３ 医院结合自身情况培养临床药师 从有一定工作经验和学历的药师中选拔和培养
临床药师，将他们送到医学院校学习基础医学和临
床医学课程，使他们具备一定的医学专业知识，与医
生一起下临床查房，有利于临床工作的开展，培养出
符合我国国情的中国临床药师。这方面国内已有较
成功的例子，如第二军医大学长海医院制定了临床 药师具体的培训计划［２ ３，广州中医药大学第二临床
医学院也在作这方面的尝试＿３］。２００２年，我院引进
了两名本科为医疗专业，并从事过临床工作，现已获
得临床药理专业研究生学位的人才，来院后先安排
其在药房熟悉药物一段时间，加强药学知识，再准备
让他们长期下临床，定向培养成临床药师。这样培
养的人才具有医学和药学知识，其知识结构更适合
做临床药师的需要。当然，我们也可以从医院住院
医生中选拔和培养出临床药师。
２．４临床药师再教育制度化
在美国，注册药师每两年就要以一定方式进行
继续教育，合格者才能保留其药师执照。对临床药
师的继续教育应形成制度化，通过临床药学学术交
流、专题讲座，可及时更新临床药师的知识，拓宽临
床药师的知识面，及时了解我国临床药学发展所取
得的成绩，使其掌握的药学专业知识更加深入，能更
好地为患者服务。
２．５ 医院对临床药师的成长应给予大力支持 临床药师的培养也必须在医院领导的关怀支持
下才可能达到预期的目的。医院要创造条件，让药 维普资讯 http://www.cqvip.com
