天津中医药大学2012年报考攻读博士学位研究生思想政治情况表

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2012年报考攻读博士学位研究生思想政治情况表

姓名 性

别 出生年月 政治面目

所在

单位 职务或

职称 工资

级别 报考单位及学科、专业

政治、思想、

工作表现

何时、何地受过

何种奖励或处分

本人历史上有无

问题?是否经过

审查?结论如何

直 系 亲 属

有无重大问题

主要社会关系

有无重大问题

见 考

盖 章

年 月 日

盖 章

年 月 日

注:此表由考生所在单位组织部门填写。