呼吸机基础知识1

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装备和机械的处理
由于机械通气中维持着一定的温度和湿度有 利于革兰阴性杆菌的生存和繁殖，特别是绿 脓杆菌和克雷杆菌，呼吸机管道每周更换1 次，如有污染及时更换，及时清除管道内的 冷凝水。 模肺和简易呼吸器均应清洁后环氧乙烷熏蒸 后一次性包装，一人一用，用后消毒。要保 证模肺和简易呼吸器的数量充足，最少每台 呼吸机配备一套。
呼吸机相关性肺炎（VAP） -相关护理知识
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概述
呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，简称VAP）
为接受机械通气患者最常见的医院感染，死亡率高， 使患者接受机械通气治疗及住院时间延长，经济 负担加重。呼吸机相关性肺炎是指机械通气(MV)48
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• 近年来，革兰氏阳性菌的比例有所上升。其中以金 黄色葡萄球菌多见。欧洲的一项研究发现，836例
VAP中31%由金黄色葡萄球菌导致。
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呼吸机相关性肺炎诊断标准
VAP的临床诊断依据 ①胸片上出现新的浸润影或原有浸润影持续进展； ②发热＞38.3℃； ③外周血白细胞计数增高＞10～12×109/mL； ④脓性呼吸道分泌物。 其中①为必须条件，结合②③④中的两到三条，可建 立临床诊断。该标准的敏感性为69%，特异性为75%。
VAP的降阶梯治疗
• VAP是导致ICU中患者死亡的主要因素之一。由具有潜在多重耐药性的致病菌导致的 VAP的归因死亡率更高达40%～70%。这些“高危”致病菌包括：MRSA、铜绿假单 胞菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌及肺炎克雷白菌。在不清楚细菌培养结果的情况

呼吸机参数参数调节：（1）参数调节①潮气量（Tidal Volume）：8~15ml/kg ；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspirator Pressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：Peak Flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑨压力支持水平（Pressure Support）：初始水平10~15 cmH2O⑩吸气上升时间百分比（Insp RiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Pressure Scope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP③手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100% O2键⑥叹气功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minute ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmH2O（4）基线压（baseline pressure）上（下）限：PEEP值上（下）3 cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。

呼吸机使用指征呼吸机使用指征一、引言本文档旨在提供呼吸机使用的指征，以帮助医务人员正确判断患者是否需要呼吸机支持，并能够正确操作呼吸机进行治疗。

二、患者的初步评估在决定是否使用呼吸机前，需要对患者进行初步评估。

评估内容包括但不限于以下几个方面：1-呼吸功能评估：观察患者自主呼吸是否存在明显困难，是否呈现低通气状态，如呼吸频率增加、呼吸深度减弱等。

2-血氧饱和度评估：通过测量患者的血氧饱和度，确定患者是否存在低氧血症，血氧饱和度低于90%为临界指标。

3-动脉血气分析：进行动脉血气分析，检测患者的氧合指标（PaO2）及二氧化碳排出指标（PaCO2）。

4-意识状态评估：评估患者的意识状态，如昏迷、嗜睡等，以判断是否需要呼吸机辅助治疗。

三、呼吸机使用的适应症根据患者的病情，以下情况可作为呼吸机使用的适应症：1-急性呼吸衰竭：包括急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

2-呼吸肌无力：如重症肌无力。

3-昏迷或神经系统疾病：包括中枢性呼吸抑制。

4-创伤：如胸部损伤或脊髓损伤导致呼吸功能障碍。

5-严重气道阻塞：如哮喘、呼吸道感染等。

四、呼吸机使用的禁忌症以下情况为呼吸机使用的禁忌症，患者在存在以下情况时不宜使用呼吸机：1-呼吸机相关的禁忌症：如呼吸机相关肺损伤（VILI）、严重气胸等。

2-心脏功能不稳定：如严重心律失常、心功能不全等。

3-无法配合使用：如急性脑损伤或颅内压增高导致的昏迷。

4-术后患者：如有手术相关的措施能够改善呼吸功能，呼吸机治疗并非首选。

五、呼吸机的选用与设置1-呼吸机类型的选择：根据患者的具体情况选择合适的呼吸机类型，如机械通气呼吸机、非侵入式通气呼吸机等。

2-呼吸机参数的设置：根据患者的需要，设置呼吸机的参数，包括呼吸频率、吸气压力、吸气时间等。

3-通气模式的选择：根据患者的具体情况选择合适的通气模式，如辅助控制通气模式（ACV）、压力支持通气模式（PSV）等。

六、呼吸机使用的注意事项在呼吸机使用过程中，需要注意以下事项：1-密切观察患者的呼吸情况、血氧饱和度及呼吸机的各项参数。

参数设置
根据患者病情和需求，设置适 当的呼吸机参数，如吸氧浓度 、压力支持等。
监测与调整
在使用过程中，密切监测患者 的呼吸情况，及时调整呼吸机 参数，确保治疗效果。
呼吸机的日常维护和保养
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清洁与消毒
定期对呼吸机表面进行清洁和 消毒，保持设备清洁卫生。
更换滤网
定期更换呼吸机的空气滤网， 防止灰尘和细菌进入设备内部
智能化监测
人机交互
智能呼吸机将具备更精确的监测功能 ，能够实时监测患者的呼吸状况、血 氧饱和度等生理参数，为医生提供更 全面的患者信息。
智能呼吸机将更加注重人机交互设计 ，通过语音控制、触摸屏等交互方式 ，使患者更方便地操作和使用呼吸机 。
自动调节
智能呼吸机将具备自动调节功能，能 够根据患者的呼吸需求和生理参数自 动调整呼吸机的参数，提高患者的舒 适度和治疗效果。
家庭用呼吸机的未来展望
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，家庭用呼 吸机将逐渐普及，成为家庭医疗设备的重要组成部分。
家庭医生远程监控
家庭用呼吸机将与家庭医生远程监控系统相结合，使家庭 医生能够随时了解患者的呼吸状况和治疗情况，为患者提 供更加精准的治疗方案。
个性化服务
家庭用呼吸机将提供更加个性化的服务，根据患者的需求 和身体状况进行个性化设置和使用指导，提高患者的治疗 效果和满意度。
呼吸机的应用和管理
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 呼吸机概述 • 呼吸机的应用 • 呼吸机的使用和管理 • 呼吸机的常见问题及解决方案 • 呼吸机的未来发展
目录
01
呼吸机概述
呼吸机的定义和作用
呼吸机的定义