流行病学综合练习题一、解释下列名词并说明用途流行病学Secondary attack rate Endemic Outbreak Sporadic Epidemic 患病率Attack rate 长期变异描述流行病学生态学研究SMR Cohort study Exposure 发病密度PAR AR Population attributable risk percent Biomarkers PYLL 抽样调查分层分析Nest case-control study Matching Overmatching Selection bias Confounding bias Bias Odds ratio confounding Screening validity Sensitivity 可靠性Youden’s index信度阳性预测值流行病学数学模型cause of disease p risk factor 流行病学实验干预实验流行病学效果评价保护率安慰剂盲法双盲二级预防Risk factor 传播途径传染源疫源地国境卫生检疫计划免疫垂直传播Surveillance of disease二、填空题1.病例对照研究对象选择的原则为和;2.影响筛检试验可靠性的因素有、和;3.混杂因素具备的条件是、、;4.消灭疫源地的条件有、、;5.定群研究的特点是、、和;6.流行病学研究中的误差包括和;7.常见偏倚的种类有、和;8．疾病年龄分析的两种方法是：和;9．流行病学研究中常见的偏倚有、和三种;10．定群队列研究的种类有、和三种;11．病例对照研究的特点是、、和;12．垂直传播的方式有、和;13．疫源地消灭的条件是、和;14．预防接种流行病学效果评价常用指标为和 ;15．计划免疫接种及其效果评从、、四个方面进行; 16．影响人群易感性升高的主要因素、、 ;17．评价筛检试验应从、和等方面进行;18．我国进行国境检疫的传染病有、 ;19．分析疾病年龄分布可采用和两种方法;20．经水传播包括和两种方式;21．ＲＲ是与之比;22．Mill准则包括：、、、和;22．病例对照研究的选择性偏倚主要有、、和;23. 队列研究可分为三类：、、;24. 流行病学实验样本估计的条件包括、、、和;25. 我国AIDS的流行包括三个阶段第一阶段：,第二阶段：,第三阶段：;26．评价筛检试验真实性的指标主要有, ,, ;27．影响病例对照研究样本大小的因素有, ,,;28．影响人群易感性升高的主要因素有, ,,;29．偏倚可分为、和三种类型;30．病因判断的标准有、、、、、、、和;31．影响传染病流行过程的因素有和;32．流行病学调查中常用的抽样方法有、、、;33．流行病学实验研究设计的三原则是、和;34．病例对照研究的选择性偏倚主要有、、和;35．流行病学实验样本估计的条件包括、、、和;36．控制混杂偏倚的主要方式有：、、和;37．分子流行病学研究中,生物标志的种类有：、、;38．进行疾病年龄分布的分析方法主要包括和;39．恶性肿瘤的危险因素主要有、、、四个方面;40．传染病周期性形成最主要的原因是;41．在研究的设计阶段可用于控制混杂偏倚的方法有_____、_____、_____等;42．影响人群易感性降低的主要因素有__ __ 、__ __和__ __;43．遗传流行病学的主要研究方法有: ___ _、__ __、__ __和 ______等;44．描述疾病的季节性可从：_ ___ 、_ __ 、__ __三个方面入手;45;疾病爆发的类型可分为：_ __ 、_ ___ 、__ __三大类;46．遗传流行病学主要分析方法、、、、、及等;47．评价疾病的危害和人群生命质量的常用指标是和;48．恶性肿瘤的年龄别发病率变动类型有、、、;49．提出病因假设的法则有、、、和;50．配比的目的是和;51．队列研究的样本量大小取决于：、、和;52．依据传染病结局的不同可将传染病分为三类：、和;三、是非题答题说明：叙述正确者在题后内记+,叙述错误者在题后内记-,并说明其理由;1.研究疾病的自然史即疾病的临床和亚临床的发展过程以及转归; —2.疾病的病因不明就不能加以预防; —3．由于C因素的存在而使A与B间有联系,则C因素为混杂因素;+4.预测值主要受灵敏度和特异度的影响; —５.配比研究对照比例愈多效率愈高;—６.SMR与SPMR参照的标准人群是不同的;+７.AIDS可以通过母婴传播,因此它又称为先天性免疫缺陷综合征; —８.经常应用死亡率比较说明不同地区、不同国家医疗卫生水平而用病死率来说明疾病的严重程度;+9.危险因子是指那些与疾病的发生有正联系但其本身又不是充分病因的因子,有时亦称为病因;+10.病例对照研究可以研究多种暴露与一种疾病的关系,而队列研究可以研究多种疾病与一种暴露的联系; +11.预测值主要受灵敏度和特异度的影响—12.IDS可以通过母婴传播,因此它又称为先天性免疫缺陷综合征—13.经常应用死亡率比较说明不同地区、不同国家医疗卫生水平而用病死率来说明疾病的严重程度+14.危险因子是指那些与疾病的发生有正联系但其本身又不是充分病因的因子,有时亦称为病因+15.多种对照的优点是预防选择性偏倚; —16.疾病筛检的目的是为了进行疾病的二级预防; +17.实验性研究是按照研究对象是否暴露于某因素分组的; —18.某病发病率的差异是由环境因素造成的,则移民的人群发病率接近原国籍的发病率,而不同于移民国的率;—19.串联试验提高真阳性率;—20.细菌性痢疾具有地方性特点,故称为地方病;—21.传染性疾病不具有家庭聚集性;—22.传染病和非传染病的发病率都存在季节性升高的现象; +23.罹患率与发病率本质上是一致的; +24.移民中某病的发病率及死亡率不同于移居国当地居民,而接近原居住地人群的发病率和死亡率,据此可认为该病的发生与原居住地人群的生活习惯有关,因而判断环境因素的作用较大; +25.病例对照研究中用比值比来表示疾病与暴露有无关联; +26.人群归因危险度是指暴露人群中归因于暴露的发病或死亡占全部病因的百分比;—27.混杂变量不应是病因链中的一个环节; +28.评价疫苗免疫学效果时,应选择近期内未发生该病流行的地区;+29.传染期是决定接触者检疫期限的重要依据;+30.抗-HCV是中和性抗体,是一种保护性抗体; +31.因果联系存在时一定有统计学联系的存在; +32.分子流行病学着重在群体中探讨暴露因子引起疾病的相关过程; —33.影响预测值的因素有灵敏度和特异度,更重要的是患病率; +34.流行病学中的“暴露”一词是指研究对象曾经接触过某些危险因素;—35.分层抽样时层内变异应当大于间变异; —36.联合试验的灵敏度等于各单一试验的灵敏度之和; —37.具有家庭聚集性的疾病,其主要致病因素为遗传因素; +38.病因、宿主和环境是构成疫源地不可缺少的基本条件; —39.评价预防措施流行病学效果的主要指标是保护率和效果指数; +40.理论流行病学可以定性地研究流行过程中各因素的作用; —41.偏倚是一种随机误差; —42.通过普查,可基本搞清疾病的病因; —43.某因素与疾病之间相关表明两者有因果关系的存在; —44.易感性是决定暴露至发病整个进程的重要因素; —45.并联实验提高了特异度而降低了灵敏度; —46.某病发病率的差异是由环境因素造成的,则移民的人群发病率接近原国籍的发病率,而不同于移民国的率; +47.分层可控制混杂,而且可判断研究因素是否存在交互作用; —48.病例对照研究可以直接计算RR; —49.充分病因应当包括必然病因; —50.传染病常常表现有爆发特征,非传染病则无此现象; —51.患病率的下降主要由于该病发病率的降低,与该病的病程长短;—52.入院偏倚属于选择偏倚; +53.并联试验可以提高筛检试验的特异度; —54.自然因素和社会因素在传染病的流行过程中发挥着同样重要的作用;+55.混杂变量不应是病因链中的一个环节; —56.在病例对照研究中,所研究疾病的患病率是决定样本大小的重要因素—57.评价疫苗免疫学效果时,应选择近期内未发生该病流行的地区;+58.垂直传播,又称母婴传播,是指经胎盘传播; +59.试验可提高灵敏度,但特异度有一定程度降低;—60.对照研究可直接计算RR; —61.病因应当包括必要病因; —62.通过普查,可以基本搞清疾病的病因; —63.传染病和非传染病的发病率都存在季节性升高的现象; +64.某病的患病率愈高,进行该病筛检时所获得的阳性预测值也愈高; +65.移民中某病的发病率及死亡率不同于移居国当地居民,而接近原居住地人群的发病率和死亡率,据此可认为该病的发生与原居住地人群的生活习惯有关,因而判断环境因素的作用较大; —66.病例对照研究中用比值比来表示疾病与暴露有无关联; +67.人群归因危险度是指暴露人群中归因于暴露的发病或死亡占全部病因百分比;—68.混杂变量不可能是病因链中的一个环节;—69.评价疫苗免疫学效果时,应选择近期内未发生该病流行的地区; +70.混杂变量不可能是病因链中的一个环节; —71.抗-HCV是中和性抗体,是一种保护性抗体; +72.PYLL是衡量残疾失能的指标; +73.一种疾病有家族聚集性一定是遗传因素在起作用; +74.能够排出病原体的人和动物称为传染源; +75.信息偏倚一般发生在研究的设计阶段; -76.传染病流行过程是指病原体侵入机体,与机体相互作用、相互斗争的过程;—77.病例对照研究适用于特别罕见病的研究; +78.并联试验可以提高筛检试验的特异度; —79.预计现患率越高,抽样调查时样本含量越少; +80.封闭环境下常采用固定效应模型分析; +81.免疫人口的自然死亡与人群易感性升高有关; +82.混杂因素往往是危险因素; —83.分层分析可平衡混杂因素,也可分析暴露剂量与所研究疾病的关系;+84.双盲是指研究对象和资料分析者均不知试验分组情况; +85.并联试验可以提高筛检试验的灵敏度; +86.人群某传染病易感性升高时会发生该病的爆发流行; —87.约登指数越大,筛检试验的真实性越好; +88.乙型肝炎经血传播,慢性化倾向严重,戊型肝炎也有类似特点; —89.匹配病例对照研究对照比例越大效率越高; —90.进行疾病的现况研究时最好采用普查的方法; +91.建立某生物学正常指标时最好采用普查的方法; +92.疾病筛检的目的是为了进行疾病的二级预防; +93.串联试验能够提高真阳性率;—94.药物的临床试验是按照研究对象是否暴露于某因素随机分组;—95.某病发病率的差异是由环境因素造成的,则移民的人群发病率接96.近原国籍的发病率,而不同于移民国的率; +97.随机对照试验RCT须前瞻性地观察试验组和对照组的结果;+四、计算与分析1．1958年至1963年间,西德流行病学者对反应停与新生儿畸形的关系进行了研究;请根据研究结果进行相应的计算和分析,说明反应停与新生儿畸形的关系;表1.母亲服用反应停与新生儿畸形的病例对照研究表2母亲服用反应停与新生儿畸形的研究250人,其中城市病例200人饮地面水和饮深层水者分别为150和50人,农村病例50人饮地面水和饮深层水者分别为20和30人,城市对照50人饮地面水和饮深层水者分别为30和20人,农村对照200人饮地面水和饮深层水者分别为50和150人;请分析引水水源与直肠癌的关系;3．在患病率为10%的5000名40岁以上的人群中,进行了糖尿病患病情况的调查;基层医生筛查糖尿病的敏感度和特异度均为80%;凡经基层医生检出的“阳性”可疑糖尿病者送专科医生检查,专科医生检查的敏感度和特异度均为90%;列出整理分析表并回答下列问题：（1）基层医生检出的糖尿病“阳性”人数为多少（2）经专科医生检出的无糖尿病的人数为多少4．某病的患病率为10%,现采用某种方法对1000人进行该病的筛查,已知这种方法的灵敏度和特异度各为90%和80%,试问：1）将有多少人被诊断为阳性异常这些阳性者患该病的可能性有多大请列表计算,并写出简单计算步骤2）如果该病的患病率下降为8%,用同样的方法进行筛查,所得到的上述结果将会发生什么变化3）根据上述计算与分析,你可得出什么结论5．高血压是脑卒中发生的主要病因;某研究所对1000名高血压患者和同等数量的非高血压健康人进行了5年的随访观察,结果显示,高血压组和健康人中分别有283人和21人发生脑卒中,请计算RR和AR%ARP,并说明它们的流行病学意义;6．为考核巴氏涂片诊断宫颈癌的价值,某临床医师作了诊断试验研究,以病理诊断为金标准,其结果如下：巴氏涂片检查宫颈癌结果请计算下列指标,并说明各自的意义：灵敏度误诊率阴性预测值阳性似然比7．某学者进行了口服避孕药OC与心肌梗死MI关系的病例对照研究,资料整理如下表：口服避孕药OC与心肌梗死MI关系的病例对照研究结果病例MI 对照合计服OC 39 24 63未服OC 114 154 268合计153 178 331问题1：请计算分析,并判断口服避孕药与心肌梗死的关系;问题2：考虑到年龄与口服避孕药OC有关,也与MI有关,年龄可能是个混杂因素,故按年龄分层,分为 40岁和≥40岁两层,资料如下表,请您计算并分析年龄作为混杂因素对研究结果的影响;按年龄分层结果40岁≥40岁服OC 未服OC 合计服OC 未服OC 合计病例21 26 47 18 88 106对照17 59 76 7 95 102合计38 85 123 25 183 2088．某病的患病率为10%,现采用某种方法对1000人进行该病的筛查,已知这种方法的灵敏度和特异度各为90%和80%,试问：1）将有多少人被诊断为阳性这些阳性者患该病的可能性有多大请列表计算,并写出简单计算步骤;2）如果该病的患病率下降为8%,用同样的方法进行筛查,所得到的上述结果将会发生什么变化3）根据上述计算与分析,你可得出什么结论9．某学者通过检测HPV人乳头瘤病毒感染状况来筛查宫颈癌,与宫颈组织学诊断结果比较考核其诊断价值,检测结果如下：HPV 病理诊断合计病人非病人阳性40 50 90阴性10 100 110合计50 150 2001对于本项筛检试验你准备从哪几方面进行评价2请计算有关这项试验真实性的指标要求写出主要计算步骤10．高血压是脑卒中发生的主要病因;某研究所对50岁以上1000名高血压患者和同等数量的非高血压健康人全部进行了5年的随访观察,结果显示,高血压组和健康人中分别有283人和21人发生脑卒中;请计算RR和AR%ARP,并说明它们的流行病学意义;11．某学者对一人群进行吸烟与肺癌关系的队列研究随访资料如下表吸烟与肺癌关系的队列研究随访资料吸烟量肺癌观察死亡率支/日死亡数人年数1000人年RR AR AR%0 3 42,800 0.071-14 22 38,600 0.5715-24 54 38,900 1.40≥25 57 25,100 2.27请计算表中各项指标,并说明其意义;根据上述资料,还可分析哪些指标,12．两位医师共同阅读100张胸片结果如下：两位医师阅读100张胸片结果比较乙医师甲医师合计阳性可疑阴性阳性10 15 15 40可疑10 10 10 30阴性20 5 5 30合计40 30 30 1001用哪些指标对上述结果可靠性进行分析评价,所用分析指标意义有何不同2请选择一项分析指标进行计算,并说明其意义;13．某医师进行了饮酒与冠心病关系的病例对照研究,结果OR=6.11,χ2=84.29,P<0.01,已知吸烟与冠心病有关,调查中发现饮酒者多数也吸烟,将上述研究资料按是否吸烟分为两组,其结果如下：吸烟与不吸烟者中饮酒与冠心病的关系饮酒史不吸烟饮酒史吸烟病例对照合计病例对照合计+ 69 191 260 + 102 190 292 - 9 257 266 - 20 138 158 合计78 448 526 合计122 328 450 χ2=53.99,P<0.01 χ2=24.62,P<0.01 1上述分析的意义为何2计算各层间OR值,说明其意义,并提出进一步分析的思路和方法;五、简答题1.流行病学研究的用途;2.简述队列研究与流行病学实验的异同点3.简述对原因不明性疾病的流行病学研究步骤4.流行病学病因研究中常见偏性的种类及控制方法;5.简述病因研究的基本程序;6.分子流行病学产生和发展的基础及近年来应用情况;7.简述分子流行病学的概念及其应用8.遗传流行病学的主要分析方法;9.病因研究中可能出现的联系的种类及病因推导过程中常用的标准;10.队列研究的种类和各自的优缺点;11.实验流行病学的基本特征有哪些12.疾病病因研究的过程与步骤;13.流行病学研究病因的步骤及相互关系14.简述混杂具备的条件及控制方法15.RR与OR的异同点16.爆发调查的基本步骤17.移民流行病学判断遗传和环境病因因素的依据是什么18.简述混杂偏倚的概念及其控制方法;19.简述疾病三级预防的内容和意义;20.试比较病例对照研究与前瞻性队列研究的异同点;21.简述前瞻性队列研究的优缺点;22.简述爆发的概念及爆发调查的基本步骤;23.简述队列研究与实验流行病学研究的异同点;24.简述混杂和交互作用的异同点;25.简述疾病筛查的优缺点;26.病例对照研究的优缺点有哪些27.流行病学实验研究可分为哪几种类型,请简述之;28.简述流行病学病因研究的基本过程;29.简述流行病学研究方法的类型;30.试比较病例对照研究与队列研究的异同点;31.简述流行病学研究方法的类型;32.简述进行流行病学病因研究的基本程序;33.试比较病例对照研究与队列研究的优点与局限性;34.简述分子流行病学的主要用途;35.简述队列研究和流行病学实验研究的异同点;36.简述影响传染病人群易感性升高降低的主要因素;37.病例对照研究与队列研究优缺点的比较;38.简述临床试验设计的三原则39.选择偏倚的种类及其防止;40.疾病病因研究的过程与步骤;41.简述流行病学实验性研究的特点;42.简述建立病因假设的基本法则;43.简述病例对照研究与队列研究的异同点;44.选择偏倚的种类及其防止;45.RR与ARRD流行病学意义的异同点;六、课题设计1．乙型病毒性肝炎被认为是肝癌的发病原因,请你拟订一份流行病学研究计划以证实这一假设;2．某研究机构为考核甲型肝炎疫苗的预防接种效果,拟在人群中进行一次现场实验研究,请你制定一个研究方案;3．用横断面研究和病例对照研究的方法进行高血压与冠心病关系的探讨,目前已有多项报道,结果一致,研究表明,高血压是冠心病的危险因素,联系强度较大OR在2.5~8,现拟进行一次队列研究,以进一步阐明其病因学关系,请你作出一份完整的调查研究设计;4．据某地观察吸烟与冠心病发生有关,为探讨其二者之间是否存在因果联系,拟进行一次成组病例对照研究;请您设计一研究方案,并拟定出资料分析提纲和说明其目的意义;查阅文献：吸烟与冠心病联系强度OR=2,发现吸烟者大多数人饮酒,饮酒又与冠心病有联系;该地一般人群中吸烟率为40%;α=0.05时,Z=1.96；α=0.01时,Z=2.576双侧β=0.1时,Z=1.2825．1972年7月下旬,上海市郊县广大地区突然发生大量皮炎病例,形成爆发流行,各县流行情况轻重不等,市区内同时有散发病例;病例总数尚难完全统计,受害者当以十万计,流行过程约为三个月;像这样大规模的皮炎流行,在医学史是未曾见过的;这个病的主要症状是：突然在身体的一定部位,主要是两臂、胸背、腹、大腿出现皮疹,以丘疹为主,患者奇痒难忍,一般历时数日可自愈,但也有延长十余日者;七月初,开始有散发病例,七月下旬至八月中旬出现流行高峰,以后病例稀少,但至九月下旬又出现一个流行余波,皮炎使患者极度不适,影响工作和休息;患者绝大多数是工人和农民;外来的商船,进入吴凇口的次日,即有海员患上述疾病;卫生部门对此病非常关心,抽调医学科研人员组成“皮炎调查小组”深入现场,进行调查分析,临床观察和试验,以及研究防制对策;对这样一次皮炎爆发流行,假如让你参加调查,你应该怎样来进行调查呢6．某市拟在社区人群中进行脑卒中的干预实验,拟随机选两个居委会分别作为实验组和对照组,该市无脑卒中登记报告制度,也无监测资料,既往抽样调查,脑卒中患病率为5%,流行病学研究表明,该市本病的主要危险因素有：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、饮酒和吸烟等;现需制定实施方案,请回答以下问题：1）在干预之前进行脑卒中基线研究Base-line study有无比呀主要目的是什么2）研究对象重点应是哪个年龄段3）所选居委会应有多少人口,应具备那些条件4）整个研究过程中,实验组和对照组的处理有何不同5）怎样分期考评干预措施的效果7．风疹是一种常见的传染性疾病,孕妇感染可引发小儿先天畸形;某研究机构为了解风疹疫苗的预防接种效果,拟在人群中进行一次现场实验研究,请你制定一个研究方案;1. 查阅文献了解到一般人群风疹感染率为40%,接种风疹疫苗人群感染率约10%；2公式3 单侧检验时Zα或Zβ值相同：Z0.05=1.64, Z0.10=1.28双侧检验Zα：Z0.05=1.96, Z0.10=1.64双侧检验时Zβ值与单侧检验的Zβ值相同;8．用横断面研究和病例对照研究的方法进行高血压与冠心病关系的探讨,目前已有多项报道,结果基本一致;研究表明,高血压是冠心病的危险因素,联系强度较大;现拟进行一次队列研究,以进一步阐明其病因学关系,请你拟出一份调查研究设计方案;七、选择题下列每题各有A、B、C、D四个备选答案,回答时从中选择一个最佳答案,并把试卷相应位置上的字母涂黑,以示正确回答1. 某病在家庭中的分布符合二项分布,说明：A．该病有家庭聚集性,致病因素应从家庭中去寻找;B．该病无家庭聚集性,致病因素应从家庭以外的环境因素中去寻找;C．该病有家庭聚集性,是一传染病;D．该病无家庭聚集性,是一非传染病;2. 关于病因判断的标准,下列哪一项说法不正确A.关联的可重复性是特指不同的实验性研究结果的一致性;B.终止效应是指暴露因素减少或去除可引起疾病发生率的下降;C.关联存在前因后果的时间顺序;D.关联的强度越大,成为病因的可能性就越大;3. 某病的续发率是指A.接触者中发病人数 / 接触者总人数× 100%B．接触者中患病人数 / 接触者总人数× 100%C．一个潜伏期内易感接触者中的发病人数 / 易感接触者总人数× 100% D．一个潜伏期内接触者中的患病人数 / 易感接触者总人数× 100%4. 若病例对照研究资料分析时,由四格表资料算得χ2＝6.97,P〈 0.01, 说明：A．因素与疾病无关联B．因素与疾病有关联,因素为危险因素C．因素与疾病有关联,须进一步分析联系强度D．因素与疾病有关联,须计算95％可信区间5. 某项病例对照研究资料如下：胆固醇与冠心病关系的病例对照研究资料整理表高胆固醇对照组病例组有66 50无192 208OR应按下式计算：A．208×66 / 192×50 B．50×192 / 66×208C．208 / 66D．208/192+208/ 50/50+666. 发病密度适用于：A．横断面调查人群 B.队列研究人群 C.普查人群 D.筛查人群7. 流行病学实验分为:A．临床试验和社区试验两类 B. 治疗试验, 干预试验, 预防试验三类C．临床试验和预防试验两类 D. 临床试验、现场试验和社区试验三类8. 流行病学实验与队列研究的区别在于A．前者在实验室后者在现场B．前者是干预实验后者是社区实验C．后者对研究对象控制了某种因素D．前者对研究对象控制了某种因素9. 盲法应用是为了避免A. 信息偏性B. 不依从偏性C. 选择偏性D. 无应答偏性10. 扩大免疫计划规定对儿童进行哪四种疫苗的接种A．麻疹疫苗、乙脑疫苗、百白破联合制剂和卡介苗B．麻疹疫苗、流脑疫苗、百白破联合制剂和卡介苗C．麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破联合制剂和卡介苗。
