紧抓社区卫生特点

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紧抓社区卫生特点 ' 
构建社区卫生服务信息网络 
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72二北 新衽区 生服务管理信息系统 
本刊记者崔泳 
社区卫生工作是疆民基本医疗 生强务的嘲巍 社区卫生信息系统是社区l了生骚务和管理I作的支撑, 
那么,北京市社区叠生信息化建设的现状.特点.采疆的技术袈粕.实施策略,以及下一步将进褒如伺?带 
着这些阀题本翻记者十近期采访了靶糸击公共卫生信息中心副主任壬晖, 

北京市公共卫生信息中心副主任 
王晖。 

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l、l建立居民健康档案为重点,构建 
乡村和社区卫生信息网络平台; 利用网络信息技术,促进城市医院与 社区卫生服务机构的合作是新医改对 社区卫生工作和社区卫生信息化提出 的要求。社区卫生信息化建设以个 人、家庭为单位,以居民健康档案为主 线,整合各种公共卫生信息,为预防、 保健、健康教育、医疗、康复、计划 生育技术指导“六位一体”的社区卫 生服务和管理提供全面支持,并实现 与医院医疗信息实现交换和共享。 北京社区卫生信息网络的三级平台架构 社区卫生是居民基本医疗卫生服务的网底,是 医疗卫生服务最广泛、最基层和最基本的部分。为 此,北京市将社区卫生信息化作为全市医疗卫生信息 化建设的一部分进行整体考虑和规划,确定了建立市 级社区卫生平台、区(县)社区卫生平台及社区卫生 中心信息系统的三级架构,以体现和支撑基本医疗卫 生服务体系和服务。 三级架构中的社区卫生中心信息系统,是为了 支撑社区卫生服务中心和卫生服务站的日常基本医疗 和公共卫生服务。社区服务中心和服务站系统都包含 居民健康档案、医生工作站、健康管理等主要功能, 
其区别主要在于服务中心具有对于所辖服务站的财务 
绩效、收支两条线等进行考核和管理功能。服务中心 
系统每天将所处理的数据上报给区县平台,并与医保 
和农合实现数据交换。 
三级架构中的区县社区卫生平台主要是支撑区 
县社区卫生管理中心的工作,了解全区居民的健康情 
况。实现对所辖卫生服务中心的工作情况、收支状况 
等数据的采集,以及实现绩效考核和物资核算等管 
理,并与市级平台实现数据同步。 
市级社区卫生平台则是支撑市社区卫生管理中 
心的工作,实现对于全市社区卫生工作的数据采集、 
分析、挖掘和监督管理。同时建立市级的健康档案数 
据中心、业务数据中心和双向转诊中心。 

农村包围城市 的信息网络体系实施战略 

个复杂的事情放在一个小环境里是个简单的 
事情,一个简单的事情放在一个大环境里是一个复杂 
的事情,而北京市的卫生信息化工作恰恰是一个复杂 
的事情放在一个大环境中。 
在北京市有6000多所各级各类医疗机构,分别 
隶属于北京市、区县、卫生部、军队、大学、各大部 
委、大型企业和民营。 “八路大军办医院”,北京的 
医院投资主体可谓庞杂。仅从投资体系和隶属关系一 
项来说,就很难实现医院信息系统(HIS)的统一。 
而对于北京市的35l所社区卫生服务中心,2900多个 
所社区卫生服务站来说,由于实行的是收支两条线, 
所需资金全部由政府承担,投资主体相对单一,使得 
社区卫生系统的全市统一成为可能。 
另外由于基层卫生机构数量多、分布散、规模 
小、缺乏资金和IT技术人员,大型医疗IT厂商为基层 
卫生机构服务的意愿不强。因此,由市政府统一投 
入、开发和部署社区卫生服务信息系统,区县政府配 
套软硬件支撑环境,是非常可行和有效的策略。建立 
社区卫生服务机构,为百姓提供基础医疗卫生保健, 

e-Healthcare l 201 1年4月 
是公共卫生服务的一部分,也是政府义不容辞的职 
责,为此北京市从2006年开始建设全市统一的社区卫 
生信息系统。 
2007年,由于医疗卫生改革力度的加大,新的政 策和理念不断出台,社区卫生和管理体制也发生很大 变化。为了适应新的变化,以及支撑市区、两级社区 卫生管理中心的建立,北京市从2008年开始建设新社区 卫生服务综合管理信息系统,并开始普及推广。 王晖主任介绍:北京市医疗卫生信息化的建 设,走的是“农村包围城市”的战略。首先,从2005 年开始,按照“统一规划、统一标准、统一建设、统 一管理”的原则,建立了多个全市统~的公共卫生信 息系统,覆盖了几乎全部的公共卫生业务,形成了比 较完备的公共卫生信息体系。然后,通过建立新社区 卫生服务信息系统,搭建市、区两级社区卫生服务平 台和社区卫生服务机构信息系统,以市、区两级社区 卫生服务平台整和已建设的公共卫生信息系统,形成 市区两级卫生信息平台的雏形。最后通过统一标准和 建立共享交换平台,使医院的信息系统接人两级平 台,形成市区两级的卫生信息平台,实现数据交换和 共享,最终形成一个整合的、互联互通的北京市医疗 卫生信息网络体系。建立以人为主线的,全生命周期 的、连续的健康管理,形成大医院和基层卫生机构及 公共卫生部门之间有效的信息共享和业务联动,为促 进形成“首诊在社区、双向转诊、康复回社区”的有 序就医新格局的形成,缓解百姓“看病难”,做好信 息化支撑。 采用混合架构,满足社区卫生工作需要 北京市共有351个社区卫生服务中心,绝大多数 是由原来的一级医院或专科医院门诊部转型而来。原 来各个医院的网络条件、软硬件状况、科室设置、人 员情况,以及业务的复杂程度都不一 样。有的中心一天只有不到1o0人次的 I-]诊量,几十个医护人员,管理相对简 单;而有的中心一天的门诊量超过1000 人次,~百多医护人员,在管理上也相 对复杂。因此,要使全市所有的卫生中 心采用统一的集中式架构并不现实。为 此,经过半年的论证,根据北京市的 实际情况,最后确定了混合式架构。即 市、区两级平台建立集中式的B/S架构 社区卫生服务管理信息系统,社区卫生 服务中心建立分步式的C/S架构信息系 统,而社区卫生服务站则是建立在区平 台上的B/S架构信息系统。 王主任强调:社区卫生是公共卫 生和基本医疗的网底,必须要以人为 本,以健康档案为中心。社区信息系 201 1年4月I e-Healthcare 统必须是~个以业务为主体的系统,不能只抓管理而 偏废业务。如果照搬医院信息系统,只能满足划价、 收费和管理,而不能满足社区卫生服务的业务需求。 “这种混合式的架构,更加适合目前北京社区卫生 
机构的硬件环境、网络环境和管理模式,既能满足基 
层社区卫生业务的需要,又能满足社区卫生管理的需 
要。解决了市区两级统一管理与各社区卫生服务机构 
个性化要求之间的矛盾。” 

社区卫生服务工作特点 
第一,与医院内医生坐等患者上门的坐堂型服 
务不同,社区卫生强调的是主动的上门服务。 
第二,医院主要关注的是疾病的治疗,而社区主 
要关注的是居民的健康。社区卫生的目的“不是让人 
们去治病,而是让人们晚得病、少得病或不得病”。 
第三,社区卫生要体现公共卫生的本质,做好 
计划免疫、妇幼保健、健康教育、疾病管理等公共卫 
生工作。 
第四,社区卫生要实现与大医院的协同和联 
动,实现预约挂号、双向转诊、分级医疗。只有这样 
才能使居民回归社区,才能减少大医院的压力,实现 
医疗资源的合理配置,同时也较少居民的医疗费用。 
第五,社区卫生服务更强调连续性,要实现全 
生命周期的健康管理。 

北京市社区卫生服务系统建立的几点收获 
1.健康档案必须是活的,不能为建档而建档 
北京市从2006年就开始部署全市统一的社区卫 
生信息系统,其核心是建立居民健康档案。但是,由 
于当时的社区卫生服务机构本身大都建有基本的HIS 
系统,版本和功能各不相同,而且HIS系统与当时社 
区系统的健康档案模块相对独立。社区医生在HIS中 

北京市新社区卫生服务综合管理信息系统三级平台。