普外科试题与答案解析
A型题
1。甲状腺机能亢进病人脉压增大得主要原因
A。情绪紧张
B.收缩压升高
C.舒张压降低
D.心率增快
E、周围血管阻力增高
答案:B
评析:甲亢病人由于代谢得全面增高,以及交感神经系统得过度兴奋,以致心动强而有力,心率加速,心排出量增多,因而收缩期血压升高;由于周围血管舒张,因而舒张期血压降低,于就是脉压增大,但主要就是收缩压升高、因此答案为Ｂ、
2.正常甲状腺24小时内摄取得1３１I量为人体总量得
A.10%~2０％
B。2０％～3０％
C.３0％~40％
D。40%～50%
E。５0％~６0％
答案:C
评析:正常甲状腺在2４小时内摄取１３1I为人体总量得30％~４0%,如果在2小时内甲状腺摄取1３1I量超过人体总量得25％,或在24小时内超过人体总量得５0%,且吸131Ｉ高峰提前出现,都表示有甲亢、因此答案为Ｃ、
3。判断甲亢治疗效果得主要标志
A。情绪变化
B。食欲变化
Ｃ、体重变化
D、甲状腺大小变化
E。脉率及脉压变化
答案:E
评析:甲亢得主要临床表现有甲状腺肿大,情绪急躁,容易激动等,其中脉率增快及脉压增大尤为重要,常可作为判断病情程度与治疗效果得主要标志、因此答案为E。
4.患者女性,２6岁,首次妊娠2月合并甲亢,甲状腺较大,有轻度呼吸困难,应行下列哪项治疗Ａ。抗甲状腺药物治疗
B。手术(甲状腺大部切除)治疗
Ｃ。终止妊娠加抗甲状腺药物治疗
Ｄ。终止妊娠加手术治疗
E、终止妊娠加131I治疗
答案:B
评析:妊娠合并甲亢,如无较重得并发症,无需终止妊娠、抗甲状腺药物治疗,由于药物经母体进入胎儿体内,将影响胎儿得发育,属禁忌。最适当得治疗方法就是:在单独使用碘剂或与心得安合用得术前准备后施行手术治疗。因此答案为B。
5、下列哪项不就是甲亢手术禁忌症
A。青少年
Ｂ、症状较轻
C、老年或有严重器质性病变
D、中期妊娠,基础代谢率为+６０%
E。晚期妊娠
答案:D
评析:甲亢得手术禁忌证为:①青少年患者;②症状较轻者;③老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。至于妊娠妇女,鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒等),而妊娠又可能加重甲亢,因此,在妊娠早期、中期仍可考虑手术治疗,不就是禁忌证;在妊娠晚期则应待分娩后再进行手术。因此答案为D。
6、下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术
Ａ、中度原发性甲亢并心率不齐
B、甲亢有气管压迫症状
C。青少年甲亢
D。继发性甲亢
E、妊娠早期
答案:C
评析:青春发育期,有时也可发生轻度得弥漫性甲状腺肿大,这就是由于人体对甲状腺素得需要量暂时性得增加所致,就是一种生理现象。这种甲状腺肿大常在成年后自行缩小。因此答案为C、
７、甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因
Ａ、一侧喉返神经损伤
B、双侧喉上神经内支损伤
C、伤口内出血或喉头水肿
D。双侧喉上神经外支损伤
E。甲状腺危象
答案:C
评析:甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见得原因有:①切口内出血压迫气管;②喉头水肿;
③气管塌陷、当术中一侧喉返神经损伤主要引起声嘶;两侧喉返神经损伤则会引起失音或严重呼吸困难。若喉上神经外支损伤,使环甲肌瘫痪,引起声带松弛,音调降低,损伤内支,则使喉部粘膜感觉丧失,进饮食时误咽。甲状腺术后危象,临床主要表现为高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷,常伴有呕吐、腹泻,但呼吸困难少见。因此答案为C。
8.甲亢术后危象得主要原因
A、术后出血
B。感染
C。精神紧张
D.术前准备不充分
E、术中补液不够
答案:Ｄ
评析:甲亢术后并发危象得发病机理至今尚未肯定,认为可能导致危象得因素有:①由于手术时过度挤压甲状腺组织,促使大量甲状腺素进入血液中得结果;②已经对儿茶酚胺过敏得人体,突然受到儿茶酚胺得加大、加重作用;③肾上腺皮质激素得分泌不足等。临床实践证明术前准备良好,使基础代谢率接近正常,术后不会发生危象。因此答案为D。
9。怀疑甲状腺癌得最重要依据
Ａ.核素扫描为冷结节
Ｂ。结节突然增大
C.结节质硬、固定或合并压迫症状
D.甲状腺功能减退
Ｅ.疼痛
评析:患者多年存在得甲状腺原发结节,突然增大、变硬,渐使甲状腺在吞咽时得上下移动性减少,并出现耳、枕部与肩部疼痛,声音嘶哑,特别就是甲状腺肿块质硬、固定,合并有压迫症状者,即应高度怀疑甲状腺癌。因此答案为C。
1０、女性,31岁,甲状腺肿瘤,术中偶然发现一侧腺叶有0、5cm病灶,经冰冻切片证实为乳头状腺癌,未浸润包膜,最适宜得治疗方法为
A、双侧甲状腺大部切除
Ｂ.病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除
Ｃ.病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术
Ｄ、病侧腺叶切除加峡部切除
Ｅ.病侧腺叶大部切除
答案:B
评析:乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜,说明癌肿尚局限于腺体内,当颈淋巴结没有转移时,可将病侧腺叶切除加峡部切除,加对侧腺体大部切除,不必清除病侧得颈部淋巴结、因此答案为B。
1１、女性,３9岁,右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈部淋巴结转移,手术方案应
A、全甲状腺切除
Ｂ。左侧甲状腺加峡部切除
C、右侧甲状腺、峡部及对侧甲状腺大部切除,加病侧颈淋巴结清除术
D。放射治疗
E。抗癌药物及甲状腺素治疗
答案:Ｃ
评析:甲状腺已有病侧得颈部淋巴结转移,手术方案除切除病侧甲状腺全部、峡部全部及对侧甲状腺大部外,还应同时清除病侧得颈部淋巴结、因此答案为C。
12.证明甲状腺单个结节为恶性,主要依据
A.病程短
B.结节硬
C、扫描为冷结节
Ｄ。同侧扪到肿大得淋巴结
Ｅ.以上都不对
答案:Ｅ
评析:单个独立结节考虑为腺癌时,常见表面不平整,质地较硬,但亦有部分较硬与部分较软呈囊性感,吞咽时移动度小。有得腺癌结节很小,而同侧颈部已有肿大得淋巴结,131I扫描为冷结节,其边缘一般模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确诊断、因此答案为E、
13。颈淋巴结核最常见得传染途径
A.肺结核通过血循环传染
Ｂ.胸膜结核通过淋巴经路传染
C。病原菌主要由扁桃体与龋齿等处侵入而传染
D、肠结核通过淋巴经路传染
E。肾结核经血循环传染
答案:Ｃ
评析:胸膜结核、肠结核与肾结核都不就是颈淋巴结核传染根源所在,结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入,在侵入部位临床上多无结核病变所见。少数继发于肺或支气管结核病变。因此答案为C、
１４.当颈部发现原发病灶不明得转移癌时,应首先仔细检查
Ａ。消化道
