腹腔镜右半肝切除手术入路经验分享
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胡三元
胡三元，教授，主任医师，山东大学二级教授，博士研究生导师。
现任山东大学齐鲁医院副院长，|山东大学外科学系主任，山东省“泰山学者”特聘教授、卫生部有突出贡献中青年专家、山东省有突出
|贡献中青年专家、山东省医学领军人才、山东省卫生系统杰出学术带头人、山东省医疗技术能手、享
|受国务院政府特殊津贴专家。
兼任中华医学会外科学分会委员兼腹腔镜内镜外科学组副组长，中华
H学会消化1*1镜学分会经自然腔道1*1镜手术学组副组长，中国H师协会外科H师分会f■委兼微创外 ■j科专业委员会副主任委员，中国研究型医院学会微创外科学专业委员会主任委员，中国医药教育协
M会代谢病学专业委员会主任委员，中国医师协会内镜医师分会常委兼无气腹腹腔镜委员会主任委员，中国医疗保健国际交流促进会肥胖与代谢外科分会副主任委员，山东省研究型医院协会会长，山东省医学会普通外科学分会主任委员，山东省医师协会 外科医 会主任委员、病与腹壁外科医师分会主任委员、外科青年医 会主任委员等职务。
国科技进步二等奖、中华医学科技一等奖、省科技进步一等奖等奖励。
《中华 外科杂志（）》副总 。
1987年，法国的Mouret完成了首例腹腔镜胆囊 切除术，，腹腔镜胆囊切除技术 西方国家进行 广。
1991年，Reich等完成世界
一例腹腔镜下肝脏良性肿瘤切除术，是局部切除。
1993年，Wayand等道了首例腹腔镜肝脏6段转 移癌切除。
1994年，中的周伟平等率先报道了国内首例腹腔镜肝切除术。
腹腔镜肝脏手术技术在中 跟进 ，腹腔镜在1991年 进中国。
1996年，比的Azagra等报道首例腹腔镜规则性肝外叶切除术。
1996年，笔的腹腔镜左肝外切 2%3 之间的切除，局部切除；的手术器简陋，切，用针头扎进去，然后肿瘤的周进行电烧，防止 &是没有其他的好 。
周伟平教 一例腹腔镜肝切除术的时，20 Endo-cutter，。
目前，教授
肝外叶切除，手术时间3 min，用2个Endo-cutter，速度 。
2002年，国外道了腹腔镜活体肝移植切，可腹腔镜的发 过了 10年后 渐在肝脏手术中得到了比较好的应用。
全世界的腹腔镜发展的情况，1991年的文 献报道 ，10年，是腹腔镜的DOI :10.3877/cma. 1. issn. 1674-6899. 2018.03.006
作者单位:250012济南，山东大学齐鲁医院外科
通信作者：胡三兀，Email %husanyuan1962@hotmail. com 1.0时代，2000年 的道 ，只是说2000年后的腹腔镜肝脏切除的道 越多，年200多的道，国内跟国外的文 道数量是差不多的。
腹腔镜肝脏手术的发展，跟其他腹腔镜手术的发 是一样的，2000年以后迅速发展。
其中90R的腹腔镜手术是
2000年后的。
手术数 多的是肝脏局部 切除，半肝、左半肝、肝的尾状叶、第8
7 的手术难度比 的占比还是比 &2009年全世界的 道 ，整的腹腔镜肝脏切除术有2 000多，其中右半肝、左半肝切除术只占6% ~9%，部分手术还是腹腔镜的肝的边界手术或是局部手术或是段的切除。
医院的情况，笔虽1996年 始探索腹腔镜肝脏切除的手术应用，但是部
分是做腹腔镜肝脏囊肿手术，像肝切除几乎是处状态，2000年后笔渐 。
对动腹
腔镜肝脏切除技术的发展，解放军总医院 教授作 的。
2017年，医院的腹腔镜肝脏手术是500多，右半肝是38例(7.6%，跟全世界的数量差不多），半肝是37 4 (7.4%)。
半肝的腹腔镜手术方式 是刘荣教 的模式化半肝切除。
模式化腹腔镜右半肝切除是一种很好的手术方 。
如，的多个的肝脏肿瘤 ，计划是做腹腔镜 半肝切除，笔模式 半肝切除的模式操作，先把周边的韧带 ，就是先游离右半肝，把入肝的血流、出肝的血流进行阻
断，再进行肝脏切除。
首先把胆囊切除，胆囊切除以 后就很容易显露出右半肝的第一肝门；解剖右肝的 第一肝门，主要有两种方法，一是鞘内，二是鞘外；笔者主要是使用鞘内的方法；如果使用鞘外的方法，尤其是肝硬化患者肝门部有一些增生的血管，在游离 的过程中可能容易出血。
首先离断右肝动脉，显露 出右侧的门静脉。
把右肝静脉解剖出来以后打结。
肝脏是实质脏器，质地很脆，容易出血，开放手术的 时候术者都用手。
腔镜肝脏手术，术者就用一个纱 布条，夹了纱布以后挑肝，把肝脏转过去，同时术者 的体位向左侧，侧卧位，使整个肝脏偏向左侧，这样 做就把肝脏翻过去了。
解剖显露，处理完第一肝门 以后就显露第三肝门。
把所有的肝短血管解剖出 来，比较粗大的肝短血管，使整个右侧肝脏全部游 离，然后再做右半切除，很容易控制出血。
一定要注 意，多夹一些夹子，因为在分离过程中，夹子可能脱 落，导致下腔静脉出血。
这里边有的时候有血管，还 是夹 夹 进行切 。
把 肝 ，有时会有比较粗大的右后肝静脉，把右肝静脉全部掏出来，不要损伤血管。
第一肝门、第二肝门和第三肝 门的血管全部都切断了，出入肝的血流都阻断，有一 个明显的右半肝的缺血线；在缺血线附近进行肝脏 的离断。
切肝过程中使用的器械非常重要，实际上 腹腔镜肝脏切除手术大家一开始为什么不敢做，主要是怕出血，如果解决了出血，不管是阻断或不阻断 肝门，只要是切线这个地方不出血，大部分手术都能 完成；如果出血、如果术者心理素质不好，就要积极 中断手术。
所以肝脏手术的关键就是不出血，只要 不出血，肝脏手术肯定能完成。
手术器械非常重要，因为开始的时候器械主要是电刀，现在的器械多了。
这就是刘荣教授提出的腹腔镜肝叶切除的右半肝、左半肝的模式化切除的这几个步骤。
所以右半肝切 除，按照这几个步骤基本上都能顺利完成。
防止剩 余肝脏的扭转，我们还是要进行固定，最后放引流 管，创面止血，这就是腹腔镜右半肝切除的关键技术 决方 。
(收稿日期 %2018-03-25)
(本文编辑:薛瑞华）
胡三元.腹腔镜右半肝切除手术入路经验分享[J/C D].中华腔镜外科杂志（电子版），2018，11(3): 142-143.。
