后外侧入路与后内侧倒L型入路治疗胫骨平台后外柱骨折的临床探讨
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经后内侧或后外侧入路治疗胫骨平台骨折的临床疗效
经后内侧或后外侧入路治疗胫骨平台骨折的临床疗效王述华;邓经德;刘勇;刘立斌;张淦生【摘要】目的：探讨后内侧或后外侧入路内固定治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效及安全性。
方法选取经后内侧或后外侧入路内固定治疗且病案资料完整的23例胫骨平台后侧骨折患者进行回顾性分析。
14例患者给予后外侧入路治疗，9例给予后内侧入路治疗。
辅以前侧入路行钢板螺钉内固定。
结果患者手术时间99～162 min，平均手术时间（121.3±32.2）min，术中无输血，住院时间17～31 d，平均住院时间（22.1±3.6）d，无明显的并发症。
本组随访3～16个月，平均(11.1±2.6)个月，随访期间未发现骨折不愈合、膝关节不稳、内固定松动或断裂及深静脉血栓等并发症。
所有患者均达到临床愈合，愈合时间愈合时间8～16周，平均(10.3±1.8)周。
HSS评分平均（85.7±6.8）分，优17例，良6例。
后外侧入路5例关节活动范围0°～135°，后内侧入路3例关节活动范围0°～130°。
结论胫骨平台骨折表现为以后侧为主时，应选择后外侧或后内侧手术入路，于直视下进行复位及固定，便于操作，术后近期疗效满意。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2015(000)036【总页数】2页(P63-63,64)【关键词】胫骨平台骨折;后内侧;后外侧【作者】王述华;邓经德;刘勇;刘立斌;张淦生【作者单位】江西 342400 江西省兴国县人民医院骨科;江西 342400 江西省兴国县人民医院骨科;江西 342400 江西省兴国县人民医院骨科;江西 342400 江西省兴国县人民医院骨科;江西 342400 江西省兴国县人民医院骨科【正文语种】中文前内侧、前外侧入路为治疗胫骨平台骨折的临床常见路径，但对于胫骨平台后侧尤其是后外侧骨折的复位与固定具有一定的困难。
经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果
经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果柯志勇【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2017(014)027【摘要】目的:观察经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的效果.方法:选取在本院接受手术治疗的80例胫骨平台后柱骨折患者进行研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组40例.对照组采用传统的胫骨平台后内侧或后外成入路的手术治疗,观察组患者采用经膝关节改良倒L形入路手术治疗,比较两组的治疗效果.结果:观察组骨折愈合时间及完全负重时间均明显短于对照组(P<0.05);术后1年,观察组膝关节活动度明显优于对照组(P<0.05),膝关节功能评分明显高于对照组(P<0.05).结论:在胫骨平台后柱骨折的治疗中,经膝关节后侧改良倒L形入路方式能够更好地暴露骨折端,治疗效果显著,同时其操作简单,安全性高,值得临床推广应用.【总页数】3页(P104-106)【作者】柯志勇【作者单位】广东省吴川市人民医院广东吴川 524500【正文语种】中文【相关文献】1.膝关节后内、外侧倒"L"形入路治疗胫骨平台后柱骨折的解剖学比较 [J], 丁惠锋;俞斌;禹宝庆;敖荣广;黄晓微;顾龙殿;施继飞;黄建明2.经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的效果 [J], 刘军;魏波;宋丽君;赵佳;向旻;郭伟雄3.经膝关节改良倒L形入路手术对胫骨平台后柱骨折患者骨折愈合时间及膝关节活动度的影响 [J], 周永红4.经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的效果评价 [J], 王登海5.经膝关节改良倒L形入路手术对胫骨平台后柱骨折患者术后骨折愈合及膝关节功能的影响 [J], 赵凯; 袁宏伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床分析
医疗 纠纷 ， 医院往往将会 承担严重 的损失 。 目前 较多 的文 献报道 剖均显示溶血对多项生 化检测 指标具有不 同程 度的 影响 。因此 ， 明确溶血现象 对于检 测结果 的具体影 响能够 在
一
度溶血样本 ， 要及时对检测结果进行校正 ， 严重溶血样本则应 拒收标本 ， 通知 临床重新采集血样送检 。 综上所述 ， 溶血现象 对较多生 化检验 项 目检测 准确 性均
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ １ 之３ ）
定程度上提高检测结果 准确性 ， 为 临床诊疗提供 更为 可靠
综合之前的文献报道 Ｊ ， 笔 者认为 溶血现象 对于生 化指
的参考资料 ， 具有重要意义 。
标的影响主要表现 在 以下几个 方 面； （ １ ） 对 于肝功 能相关 指
有影响 ， 因此 ， 在临床检验实 践 中， 医护人 员要严格 按照 操作
流程进行采血 ， 做好 血液样本 的运送 、 血清分 离和 检验工 作 减少人为 因素溶血的发生 ， 确保检验结果准确 可靠 。
参 考 文 献
［ １ ］ 陈红琴． 溶血对生化 检验准确性 的影响及 纠正探 析［ Ｊ ］ ． 现代 诊断与治疗 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ５（ ２ ） ： ３ ８ ７ ． ［ ２ ］ 郭 晓红． 溶血对生化 检验准确性 的影响分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国医药指 南， ２ ０ １ ４， １ ２ （ ８ ）： １ ４ ５ — １ ４ ６ ． ［ ３ ］ 许 晓辉． 溶血对生化检 验准确性 的影响及 纠正措施 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ４ ， １ ２ （ １ ４ ） ： ２ ２ ７ － ２ ２ ８ ． ［ ４ ］ 徐振龙． 溶血对生化检 验准确性影 响及应 对措施分析 ［ Ｊ ］ ． 大 家健康 （ 学术版）， ２ ０ １ ４， ８ （ １ ２ ） ： ７ ４ ＿ ７ ５ ． ［ ５ ］ 刘海霞 ， 胡想安 ， 张则陈 ， 等． 溶血对血清生化指 标的影响分析 ［ Ｊ ］ ． 齐齐哈尔医学 院学报 ， ２ ０ １ ４， ３ ５ （ １ ３） ： １ ９ ０ ２ — １ ９ ０ ３ ． ［ ６ ］ 韩会敏． 溶血对生化 检验准确 性影响及应 对措施 分析 ［ Ｊ ］ ． 中 国实 用 医药 ， ２ ０ １ ４ ， ９ （ ３ １ ） ： １ ２ ０ — １ ２ １ ． ［ ７ ］ 贾美玲 ， 及敏． 标本溶血对 生化检测结果 的影 响及对策 ［ Ｊ ］ ． 中 国卫生产业 ， ２ ０ １ ３ （ ５ ） ： １ ３ ２ — １ ３ ３ ． ［ ８ ］ 郝冬连． 溶血对生化 检验准确 性的影 响及纠正探 析 ［ Ｊ ］ ． 求 医 问药 （ 下半月）， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ） ： ６ ３ １ ． ［ ９ ］ 沈燕 ． 观察溶血现象 在生化检 验 中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 齐齐 哈尔 医学 院学 报 ， ２ ０ １ ３， ３ ４ （ ５ ） ： ６ ６ ５ ＿ ６ ６ ６ ． ［ １ ０ ］ 阴斌霞 ， 王香玲 ， 赵丽华 ， 等． 溶血对生化检验 准确性的影 响及 纠正 ［ Ｊ ］ ． 现代检验医学杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ６ ） ： ２ ５ － ２ ９ ． ［ １ １ ］ 龙跃兵 ， 朱伟斌 ， 章美燕 ． 溶血对 生化检 验结果 准确性 的影 响 及校正方法 的探讨 ［ Ｊ ］ ． 广东 医学 ， ２ ０ １ １ （ １ ２ ） ： １ ５ ６ ２ — １ ５ ６ ３ ．
一
度溶血样本 ， 要及时对检测结果进行校正 ， 严重溶血样本则应 拒收标本 ， 通知 临床重新采集血样送检 。 综上所述 ， 溶血现象 对较多生 化检验 项 目检测 准确 性均
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ － ０ １ 之３ ）
定程度上提高检测结果 准确性 ， 为 临床诊疗提供 更为 可靠
综合之前的文献报道 Ｊ ， 笔 者认为 溶血现象 对于生 化指
的参考资料 ， 具有重要意义 。
标的影响主要表现 在 以下几个 方 面； （ １ ） 对 于肝功 能相关 指
有影响 ， 因此 ， 在临床检验实 践 中， 医护人 员要严格 按照 操作
流程进行采血 ， 做好 血液样本 的运送 、 血清分 离和 检验工 作 减少人为 因素溶血的发生 ， 确保检验结果准确 可靠 。
参 考 文 献
［ １ ］ 陈红琴． 溶血对生化 检验准确性 的影响及 纠正探 析［ Ｊ ］ ． 现代 诊断与治疗 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ５（ ２ ） ： ３ ８ ７ ． ［ ２ ］ 郭 晓红． 溶血对生化 检验准确性 的影响分 析 ［ Ｊ ］ ． 中国医药指 南， ２ ０ １ ４， １ ２ （ ８ ）： １ ４ ５ — １ ４ ６ ． ［ ３ ］ 许 晓辉． 溶血对生化检 验准确性 的影响及 纠正措施 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ４ ， １ ２ （ １ ４ ） ： ２ ２ ７ － ２ ２ ８ ． ［ ４ ］ 徐振龙． 溶血对生化检 验准确性影 响及应 对措施分析 ［ Ｊ ］ ． 大 家健康 （ 学术版）， ２ ０ １ ４， ８ （ １ ２ ） ： ７ ４ ＿ ７ ５ ． ［ ５ ］ 刘海霞 ， 胡想安 ， 张则陈 ， 等． 溶血对血清生化指 标的影响分析 ［ Ｊ ］ ． 齐齐哈尔医学 院学报 ， ２ ０ １ ４， ３ ５ （ １ ３） ： １ ９ ０ ２ — １ ９ ０ ３ ． ［ ６ ］ 韩会敏． 溶血对生化 检验准确 性影响及应 对措施 分析 ［ Ｊ ］ ． 中 国实 用 医药 ， ２ ０ １ ４ ， ９ （ ３ １ ） ： １ ２ ０ — １ ２ １ ． ［ ７ ］ 贾美玲 ， 及敏． 标本溶血对 生化检测结果 的影 响及对策 ［ Ｊ ］ ． 中 国卫生产业 ， ２ ０ １ ３ （ ５ ） ： １ ３ ２ — １ ３ ３ ． ［ ８ ］ 郝冬连． 溶血对生化 检验准确 性的影 响及纠正探 析 ［ Ｊ ］ ． 求 医 问药 （ 下半月）， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ） ： ６ ３ １ ． ［ ９ ］ 沈燕 ． 观察溶血现象 在生化检 验 中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 齐齐 哈尔 医学 院学 报 ， ２ ０ １ ３， ３ ４ （ ５ ） ： ６ ６ ５ ＿ ６ ６ ６ ． ［ １ ０ ］ 阴斌霞 ， 王香玲 ， 赵丽华 ， 等． 溶血对生化检验 准确性的影 响及 纠正 ［ Ｊ ］ ． 现代检验医学杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ２ （ ６ ） ： ２ ５ － ２ ９ ． ［ １ １ ］ 龙跃兵 ， 朱伟斌 ， 章美燕 ． 溶血对 生化检 验结果 准确性 的影 响 及校正方法 的探讨 ［ Ｊ ］ ． 广东 医学 ， ２ ０ １ １ （ １ ２ ） ： １ ５ ６ ２ — １ ５ ６ ３ ．
后外侧和后内侧切口入路治疗胫骨平台后髁骨折
后外侧和后内侧切口入路治疗胫骨平台后髁骨折
王琦;赵杰青;朱曙;倪飞龙
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2009(14)2
【摘要】胫骨平台后髁骨折主要为膝关节屈曲位受到轴向暴力造成胫骨平台后髁在冠状面上的劈裂，严重者伴随着前交叉韧带的损伤，此类骨折临床上较为少见，而手术治疗时由于胫骨上段后外侧腓骨头的阻挡，显露与复位均较困难，治疗效果欠佳。
笔者自1998年1月至2006年12月收治11例此种骨折患者．均采用后内和后外侧人路直视下复位内固定治疗．获得满意的复位和疗效。
现报道如下。
【总页数】1页(P141)
【作者】王琦;赵杰青;朱曙;倪飞龙
【作者单位】325604,乐清,浙江省乐清市第三人民医院;325604,乐清,浙江省乐清市第三人民医院;325604,乐清,浙江省乐清市第三人民医院;325604,乐清,浙江省乐清市第三人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.后外后内侧入路治疗胫骨平台后髁骨折 [J], 陈明;胡继坤;郑威伟
2.经后外或后内侧入路治疗胫骨平台后髁骨折15例分析 [J], 王叶武;李青;金玉梅;朱晓松;陈南;丁忠云
3.后外侧入路和后内侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的临床对比研究 [J], 吴致民
4.关节镜监视下复位后内侧入路有限切口治疗胫骨平台后内侧髁劈裂骨折疗效观察[J], 袁翀; 杨光; 刘铁民; 王秀峰
5.后内侧联合前侧切口入路治疗胫骨平台后髁骨折的临床比较研究 [J], 常兵
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膝关节后内侧倒L形切口治疗胫骨平台双后髁骨折的临床观察
[文章编号]1006-2440(2016)02-0138-03胫骨平台后髁骨折为膝关节在屈曲位遭受股骨髁的轴向压缩暴力,造成胫骨平台后侧部分(后内髁,后外髁,双髁)的冠状面骨折[1],骨折线主要为冠状面走行的后髁骨折,传统的内外侧切口和内外侧放置的钢板显露和固定均感困难,效果不佳。
生物力学研究表明[2],对胫骨平台后髁冠状面骨折,后侧钢板内固定最为可靠。
由于胫骨平台后髁位置较深,有丰富的肌肉覆盖和重要的血管、神经通过,目前常规手术入路显露较困难。
特别是双后髁骨折,传统方式上以分别显露后内侧与后外侧后的双切口为主,此术式对软组织解剖分离多,尤其对膝关节后外侧的韧带结构破坏较大。
针对以上问题,我们2007年7月—2012年6月采用单一后内侧倒L形单切口治疗10例胫骨平台双后髁骨折患者,经1年以上随访,疗效满意,现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料胫骨平台双后髁骨折患者10例,男性7例,女性3例,年龄28~66岁。
致伤原因:摔伤6例,坠落伤3例,交通伤1例。
胫骨平台双后髁骨折累及后内侧及后外侧2个象限,受伤至手术时间5~14d。
1.2术前准备入院后5例给予跟骨牵引,2例采用跨关节外固定支架,3例给予支具外固定。
抬高患肢,以利于消肿,待软组织创伤恢复、皮肤水泡消退后手术。
所有患者术前摄膝关节正侧位X线片,利用螺旋CT扫描进行二维及三维重建图像。
制定尽可能详细的手术计划,包括所需钢板的数目,安放位置及螺钉的类型与数量,以减少整个手术时间,降低对软组织的再次损伤。
1.3手术方法椎管内麻醉(腰麻加连续硬脊膜外麻醉)。
患者取俯卧位,踝部垫一软枕以使膝关节稍屈曲。
在大腿近段1/3置气囊止血带。
标记膝关节后内侧切口线,横行部分位于腘窝横纹处,竖行部分沿胫骨后内侧嵴向下约8厘米,可根据需要适当延长。
下肢驱血后,以气囊止血带维持。
在切开皮肤后要保护好腓肠神经及小隐静脉,钝性分离腓肠肌内侧将其牵向外侧。
为保护腘窝内血管神经束,在腘肌下方紧贴骨面依次向外侧剥离,直至显露胫骨后外侧平台。
经膝关节后侧改良倒L形入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的效果
敏 分 析 ［Ｊ］．浙 江 临 床 医 学 ，２０１５，１７（１２）：２０９４．２０９６． ［２ ］ 范徐妃，楼建义，何云芹，等 ．生殖道解脲 支原体 、沙眼衣原体感
染 对胎 膜早破 孕妇 妊 娠结局 的影 响［Ｊ］．浙江实 用 医学，２０１６， ２１（４）：２７０—２７２． ［３］ 韩清平 ，陈丹，李 飞．生殖 道感染 解脲脲 支原体 与沙眼衣 原体 对 胎膜 早 破 的影 响研 究 ［ＪＪ．中华 医院 感染 学 杂 志，２０１５，２５
（２２）：５２４４—５２４６．
［４】 伍 世端，邹 晓红，杨 云，等．未足 月胎 膜早破合 并下生殖 道感染 对妊娠结局的影ｕＮ［ｊ］．中国当代医药，２０１６，２３（１３）：１１３．１１５．
［５］ 冯颖．生殖 道感染与胎 膜早破 的关 系及对妊娠 结局的影 响［Ｊ］． 中国当代医药，２０１７，２４（１０）：１０２．１０５．
会 出 现 典 型 的 急 性 期 症 状 与其 他 非 淋 病 性 生 殖 泌 尿 系 统感 染 相似症 状 ，具体 为尿道 刺痛 ，不 同程度 的尿急 及尿频 、排 尿刺痛 ，特 别是 当尿液 较为浓缩 的时候 明显 。尿 道 口轻 度 红 肿 ，分 泌 物 稀 薄 ，量 少 ，为 浆 液 性 或 者 脓 性 ，多 需 用 力 挤 压 尿 道 才 见 分 泌 物 溢 出 ，经 常 在 早 晨 起 床 后 尿 道 口出 现 少 许分 泌物或者痂膜 封 口，或有 污秽在裤裆 。该病原菌感染 后 主要 以子宫颈 为中心 ，向生殖系统扩 散感染 ，引起生殖 系 炎症 。大 部分患 者在早 没有 明显 自觉症状 ，少患者 身体会 有 阴道 坠感 ，病原 菌感染 到尿道 时 ，患者会 出现 尿频 、尿急 等 临床症状 ，会引起患者 的注意 。感染 出现在子宫 颈 ，出现 白带 异 常 增 多 、分 泌 液 混 浊 、子 宫 颈 水 肿 甚 至 出 现 充 血 、糜 烂 等症状 。 当感 染扩散 到尿道 时 ，出现 尿道 口潮 红 、充 血 、 挤 压尿道 可有少 量分 泌物外 溢等症状 ，但部 分患者有 压痛 感 。在分娩过程 中 ，胎儿 经产道娩 出时 ，也易被感 染 。常见 的有新 生儿眼炎 ，其次 为新 生儿呼 吸道感 染 ，其他还有 中耳 炎 、咽喉炎 等。大量 临床 资料证 明 ，解脲 支原体 与不孕症 、 自然 流产 、死胎 、女性生殖道炎症 等威胁女性基 本健康 的可 恶疾 病有 一定 的关系 。据有关 资料显 示 ，在 女性常见 的生 殖 道炎症 中 ，解脲 支原 体 占非 淋球 菌阴道 炎 的 ６７．６％，在宫 颈炎 和阴道炎病例 中 ，解 脲支原体 检出率为 ６７％。这说 明 ， 解脲 支原体 与妇科 疾病的炎症有着密切 的关 系。
染 对胎 膜早破 孕妇 妊 娠结局 的影 响［Ｊ］．浙江实 用 医学，２０１６， ２１（４）：２７０—２７２． ［３］ 韩清平 ，陈丹，李 飞．生殖 道感染 解脲脲 支原体 与沙眼衣 原体 对 胎膜 早 破 的影 响研 究 ［ＪＪ．中华 医院 感染 学 杂 志，２０１５，２５
（２２）：５２４４—５２４６．
［４】 伍 世端，邹 晓红，杨 云，等．未足 月胎 膜早破合 并下生殖 道感染 对妊娠结局的影ｕＮ［ｊ］．中国当代医药，２０１６，２３（１３）：１１３．１１５．
［５］ 冯颖．生殖 道感染与胎 膜早破 的关 系及对妊娠 结局的影 响［Ｊ］． 中国当代医药，２０１７，２４（１０）：１０２．１０５．
会 出 现 典 型 的 急 性 期 症 状 与其 他 非 淋 病 性 生 殖 泌 尿 系 统感 染 相似症 状 ，具体 为尿道 刺痛 ，不 同程度 的尿急 及尿频 、排 尿刺痛 ，特 别是 当尿液 较为浓缩 的时候 明显 。尿 道 口轻 度 红 肿 ，分 泌 物 稀 薄 ，量 少 ，为 浆 液 性 或 者 脓 性 ，多 需 用 力 挤 压 尿 道 才 见 分 泌 物 溢 出 ，经 常 在 早 晨 起 床 后 尿 道 口出 现 少 许分 泌物或者痂膜 封 口，或有 污秽在裤裆 。该病原菌感染 后 主要 以子宫颈 为中心 ，向生殖系统扩 散感染 ，引起生殖 系 炎症 。大 部分患 者在早 没有 明显 自觉症状 ，少患者 身体会 有 阴道 坠感 ，病原 菌感染 到尿道 时 ，患者会 出现 尿频 、尿急 等 临床症状 ，会引起患者 的注意 。感染 出现在子宫 颈 ，出现 白带 异 常 增 多 、分 泌 液 混 浊 、子 宫 颈 水 肿 甚 至 出 现 充 血 、糜 烂 等症状 。 当感 染扩散 到尿道 时 ，出现 尿道 口潮 红 、充 血 、 挤 压尿道 可有少 量分 泌物外 溢等症状 ，但部 分患者有 压痛 感 。在分娩过程 中 ，胎儿 经产道娩 出时 ，也易被感 染 。常见 的有新 生儿眼炎 ，其次 为新 生儿呼 吸道感 染 ，其他还有 中耳 炎 、咽喉炎 等。大量 临床 资料证 明 ，解脲 支原体 与不孕症 、 自然 流产 、死胎 、女性生殖道炎症 等威胁女性基 本健康 的可 恶疾 病有 一定 的关系 。据有关 资料显 示 ，在 女性常见 的生 殖 道炎症 中 ，解脲 支原 体 占非 淋球 菌阴道 炎 的 ６７．６％，在宫 颈炎 和阴道炎病例 中 ，解 脲支原体 检出率为 ６７％。这说 明 ， 解脲 支原体 与妇科 疾病的炎症有着密切 的关 系。
探讨后侧入路手术治疗46例胫骨平台后柱骨折的临床治疗效果
探讨后侧入路手术治疗46例胫骨平台后柱骨折的临床治疗效果环球【摘要】目的探讨后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果.方法选取我院2011年6月~2015年11月收治的46例胫骨平台后柱骨折患者为研究对象,所有患者均接受后侧入路手术治疗,对46例患者的临床资料进行回顾性分析,观察并探讨后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床治疗效果.结果 46例患者经过手术治疗后,骨折均愈合,且无1例出现血管神经损伤;在愈合参数方面,术后各时间段内的差异无统计学意义(P>0.05).结论后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果较为理想,可有效改善膝关节功能.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)036【总页数】2页(P47-48)【关键词】后侧入路手术;胫骨平台后柱骨折;临床治疗效果【作者】环球【作者单位】高邮市中西医结合医院骨科,江苏高邮 225631【正文语种】中文【中图分类】R605胫骨平台后柱骨折是一种特殊的关节内骨折，其主要表现为关节面压缩与关节面移位［1］。
胫骨平台后柱骨折的位置比较靠后，周围有着丰富的神经血管，从而导致其手术治疗难度大大增加，但若是患者骨折块未及时复位、良好固定，极有可能导致患者出现创伤性骨关节炎、关节面塌陷等症状，严重者甚至会引发膝关节功能障碍。
本研究中，通过回顾性分析46例胫骨平台后柱骨折患者的临床资料，探讨后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果，报道如下。
1.1 一般资料选取我院2011年6月～2015年11月收治的46例胫骨平台后柱骨折患者为研究对象，所有患者均接受后侧入路手术治疗，对这46例患者的临床资料进行回顾性分析。
入选标准：随访资料完整；新鲜封闭性骨折；均自愿签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准同意。
排除胫骨平台后柱骨折合并血管损伤、胫骨平台后柱骨折合并神经损伤的患者［2］。
其中，男性患者31例，女性患者15例；年龄18～75岁，平均年龄为（45.62±11.25）岁；由车祸伤所致胫骨平台后柱骨折者26例，由坠落伤所致胫骨平台后柱骨折者12例，由其他原因所致胫骨平台后柱骨折者8例；35例患者为单纯后柱骨折，其他11例合并侧柱骨折；本组46例患者均属于单侧骨折，25例为左侧骨折，21例为右侧骨折。
后内侧倒L形切口联合前外侧入路手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效
后内侧倒 L形切口联合前外侧入路手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效【摘要】目的后内侧倒L形切口联合前外侧入路手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。
方法选取2015年9月－2020年9月在我院进行治疗的胫骨平台骨折患者共30例，按照随机原则分为观察组、参照组，各15例。
参照组应用前外侧手术治疗，观察组应用后内侧倒L形切口联合前外侧入路手术治疗。
比较两组的围术期指标、并发症发生率。
结果两组的围术期指标对比存在差异，观察组优于参照组，差异明显（P＜0.05）。
两组的并发症发生率对比存在差异，观察组低于参照组，差异明显（P＜0.05）。
结论后内侧倒L形切口联合前外侧入路手术可改善患者围术期指标，并能降低并发症发生率，具有进一步推广的价值。
【关键词】后内侧倒L形切口；前外侧入路；胫骨平台骨折[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of posterior medial inverted L-shaped incision combined with anterolateral approach in the treatment of tibial plateau fractures. Methods 30 patients with tibial plateau fractures treated in our hospital from September 2015 to September 2020 were randomly pided into observation group and reference group, with 15 cases in each group. The reference group was treated with anterolateral surgery, and the observation group was treated with posteromedial inverted L-shaped incision combined with anterolateral approach. The perioperative indexes and the incidence of complications were compared between the two groups. Results there were significant differences in perioperative indexes between the two groups. The observation group was better than the reference group (P < 0.05). The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the reference group (P < 0.05).Conclusion posterior medial inverted L-shaped incision combined with anterolateral approach can improve the perioperative indexes ofpatients and reduce the incidence of complications, which has thevalue of further promotion.【 key words 】 posterior medial inverted L-shaped incision; Anterolateral approach; Tibial plateau fracture胫骨平台骨折是临床常见的骨折类型，此种骨折的发生同撞击、坠落事故有关【1】。
后外侧入路锁定接骨板固定治疗胫骨平台后外侧劈裂骨折
３ 卢世璧． 主译 ． 贝尔 骨 科 手 术 学 ［ ． ９ 坎 Ｍ］第
版 ．山 东 ：山 东 科 学 技 术 出 版 社 ，
２ ０ ， ０ ７． ０４ ２４
牵 向 外侧 ， 动 静 脉 牵 向 内侧 ， 露 膝 关 路 或 联 合 内外 侧 入 路 。 从 风 等 认 为 ， 胭 显 罗 对
缝 合 切 口 ． 置 引流 管 。 力 绷 带 加 压 包 大 ．在 后 方 使 用 接 骨板 固定 可 获 得 充 分 留 弹 力学 稳 定 性 更 佳 。 扎 。术 后 ２ ～ ８ 时 视 引 流 量 拔 除 引 流 的支 撑 作 用 ， ４４ 小
． 对 管 。 后 不 予 石 膏 外 固定 ， 励 患 者 及 早 ２１ 后 外 侧 人 路 的适 应 征 ： 于 胫 骨 平 术 鼓
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直 视 下 复位 骨折 ， 块 缺 损 处 植 骨 ， 意 视 下 获 得 解 剖 复位 ，且 从 固 定 稳 定 性 角 ４ 罗 从 风 ， 承 方 ， 洪 ， 基 于 Ｃ 骨 满 胡 高 等． Ｔ的胫 骨 后 克 氏针 临 时 固定 。 Ｃ臂 机 透 视 位好 后 ， 度 来 看 ，前 侧 人 路 是 通 过 自前 向 后 置 人 平 台 骨 折 的三 柱 分 型 ［］ Ｊ．中华 刨 伤 骨 科 以 Ｔ形 或 Ｌ形 锁 定 接 骨 板 固定 。伴 有 半 的拉 力 螺 钉 进 行 骨 折 固 定 ，其 稳 定 性 主
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后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果
后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果摘要：目的对后侧入路手术治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果进行分析和探讨。
方法在我院2011年6月-2015年6月期间收治的胫骨平台后柱骨折患者中选取42例作为研究对象，根据随机双盲原则对患者分组，观察组和对照组各21例，分别给予后侧入路手术治疗和前侧入路手术治疗，比较两组患者临床治疗效果。
结果相较于对照组患者，观察组患者住院时间短（P<0.05）、术后并发症总发生率更低（4.76% vs 28.57%，P<0.05）、术后12个月的膝关节功能优良率更高（95.24% vs 80.95%，P<0.05）。
结论后侧入路手术是治疗胫骨平台后柱骨折的有效途径，具有安全可靠、有效高、预后好等优势。
关键词：后侧入路；胫骨平台后柱骨折；效果作为一种临床常见的、位置较为特殊的关节内骨折，胫骨平台后柱骨折患者常伴有关节面压缩以及关节面移位的现象，若患者未在第一时间得到正确有效的救治，则可能继发关节面塌陷、创伤性骨关节炎等严重并发症[1-2]。
本研究以我院收治的42例胫骨平台后柱骨折患者为对象，通过给予患者不同手术入路方式进行治疗后发现，接受后侧入路手术治疗的患者其临床治疗效果优于接受前侧入路治疗的患者。
报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取42例胫骨平台后柱骨折患者作为研究对象，患者均签署知情同意书，排除合并血管损伤以及神经损伤的患者。
根据随机双盲原则对患者分组，观察组21例，男14例，女7例，平均年龄（41.96±5.74）岁；对照组21例，男15例，女6例，平均年龄（41.58±5.63）岁。
两组患者各项临床基础资料的比较差异不显著（P>0.05），具备可比性。
1.2方法对照组接受前侧入路手术治疗：取仰卧位，气静吸全麻；钝性分离筋膜皮瓣，于骨干和胫骨内侧髁的交界处开骨窗，向上顶推后侧塌陷骨折块，矫正骨折块移位，自体或异体骨植骨内固定（必要时加用前外侧切口），缝合切口。
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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 胫骨平台骨折在临床上又被称为胫骨髁骨折，在全身骨折中是比较常见的一种类型，通常是因胫骨平台受到直接或者间接的暴力作用而引起的[1]。
本研究中对后外侧入路与后内侧倒L 型入路治疗胫骨平台后外柱骨折临床效果进行探究，报告内容如下。
资料与方法2014年8月-2016年4月收治胫骨平台后外柱骨折患者78例，并将患者按照随机的方法分成研究组(n =39)与对照组(n =39)。
入选患者通过相关影像学检查均被确诊为胫骨平台后外柱骨折，且均为新发开放性骨折。
研究组中，男26例，女13例，年龄21～62岁，平均(39.42±4.58)岁；对照组中，男27例，女12例，年龄20～64岁，平均(39.05±4.73)岁。
所有入选患者均为自愿参与本次研究，并签署研究相关知情同意书。
排除标准：①存在精神、认知与意识障碍等难以对手术进行配合的患者；②存在肝、肾功能不全及造血系统、心脑血管疾病的患者；③诊断显示为病理性骨折的患者；④处于妊娠或者哺乳期的患者。
对两组入选患者的基本临床资料分析、对比，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，可比价值高。
方法：全部入选患者均实施钢板内固定手术治疗，其中研究组患者在术中给予后外侧与后内侧倒L 型联合入路治疗，对照组患者术中单纯给予后内侧倒L 型入路治疗。
两组患者在术前均依据其症状、体征表现给予对症治疗处理，给予患者全身支持治疗，实施对应的皮牵引制动，同时给予消肿治疗及以抗生素抗感染等；术中均选取漂浮体位，麻醉方式依据患者情况选取全身麻醉或者腰硬联合麻醉，待麻醉作用发挥后，再实施入路治疗。
后内侧倒L 型入路操作方法：依据患者情况将外侧腘窝皮肤皱褶处作为横向切口起点，再依据腓肠肌内侧头弧至其远侧做切口，使切口形状表现为倒L 型，完成后将全厚筋膜皮瓣掀起，并注意在切口近端对腓肠肌内侧皮神经、腓总神经及小隐静脉等进行保护，在切口远端对隐神经及大隐静脉等进行保护；然后依据患者情况实施钝性分离，使腓肠肌内侧头充分显露，并将其向外侧进行牵拉，牵拉时用力需轻微，并注意对胫神经与腘动脉等进行保护，最后使胫骨近端后侧与后外侧平台暴露。
后外侧入路操作方法为：依据患者情况将腘窝皱褶外侧作为切口入点，做一个长度10cm 左右的直切切口，注意切口应平行于腓骨外侧皮质轴线，再依据切口将腘筋膜切开，并向外牵拉腓总神经与腓肠外侧皮神经，完成后对深面结缔组织进行钝性分离，同时对外侧动脉进行结扎；然后向内牵拉腘动静脉与胫神经，对比目鱼肌实施剥离，以将腘肌充分暴露，同时进行向内牵拉，以暴露后外侧平台。
在两组患者对应的入路操作完成后，均常规对其进行移位或者塌陷关节面的复位，给予植骨进行填充，以钢板进行加压，完成后对切口进行缝合。
患者手术完成后均对其进行12～24个月的随访。
观察指标：观察、分析患者的骨折doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.19摘要目的：探讨、分析后外侧入路与后内侧倒L 型入路治疗胫骨平台后外柱骨折临床效果。
方法：收治胫骨平台后外柱骨折患者78例，随机平分两组。
研究组给予后外侧与后内侧倒L 型联合入路治疗，对照组单纯给予后内侧倒L型入路治疗，观察、分析组间的手术效果。
结果：所有入选患者均完成治疗后，研究组骨折复位效果及膝关节功能恢复情况明显优于对照组(P ＜0.05)。
结论：在胫骨平台后外柱骨折患者的临床治疗中应用后外侧与后内侧倒L 型联合入路治疗，临床效果显著。
关键词胫骨平台后外柱骨折；后外侧入路；后内侧倒L 型入路Clinical study of posterolateral approach and posteromedial inverted L approach in the treatment of posterior tibialplateau fracturesZeng ChaoyongTraditional Chinese Medicine Hospital of Leiyang City,Hunan Province 421800Abstract Objective:To investigate the clinical effects of posterolateral approach and posteromedial inverted L approach in thetreatment of posterior tibial plateau fractures.Methods:78patients with posterior tibial plateau fractures were selected.They wererandomly divided into the two groups on average.The study group was treated with posterolateral and posteromedial inverted Lapproach,and the control group was treated with posterior inverted L approach.The operation effect between the two groups wasobserved and analyzed.Results:All patients were completed after treatment,and the results of fracture reduction and knee functionrecovery were significantly better in the study group than in the control group(P ＜0.05).Conclusion:The clinical application ofposterolateral and posteromedial inverted L approach in the treatment of posterior tibial plateau fracture is significant.Key words Posterior tibial plateau fractures;Posterolateral approach;Posteromedial inverted L approach后外侧入路与后内侧倒L 型入路治疗胫骨平台后外柱骨折的临床探讨曾潮勇421800湖南省耒阳市中医医院33论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第21期复位效果及膝关节功能恢复情况等；其中患者的骨折复位效果通过X 线片进行评价；膝关节功能通过HSS(膝关节评分标准)进行评价。
统计学方法：研究中应用SPSS 18.0统计学软件进行获取数据的处理，计数资料通过χ2检验分析，检测结果应用率(%)表示，若分析显示P ＜0.05，代表差异有统计学意义。
结果两组的骨折复位效果比较：全部患者均通过手术治疗后，研究组的骨折复位优良率明显高于对照组(P ＜0.05)，见表1。
两组的膝关节功能恢复情况比较：全部患者均完成手术后，研究组的膝关节功能恢复优良率显著高于对照组(P ＜0.05)，见表2。
讨论胫骨平台后外柱骨折在临床上比较少见，是一种特殊的骨折类型，主要是因交通意外、高处坠落等垂直暴力所致。
胫骨平台后外柱骨折患者通常为关节内骨折，患者临床表现主要为胫骨平台后外柱移位、塌陷与劈裂等，会对膝关节功能造成严重的损害，而影响患者的日常生活情况[2]。
目前，在临床上对于该类骨折患者主要是给予钢板内固定术治疗，但因骨折部位比较偏后，在手术中如果入路效果不佳，未将骨折部位充分暴露时，不仅会使骨折复位操作难度明显增加，还会对患者术后膝关节功能恢复造成影响，故保障术中入路效果具有重要的意义[3]。
后内侧倒L 型入路是胫骨平台后外柱骨折手术中常用的入路方法，其通常能够将患者的胫骨平台后柱充分暴露，且能够避免对血管神经造成损伤，获取良好的入路效果[4]。
本研究中给予患者后外侧与后内侧倒L 型联合入路治疗，研究组的骨折复位效果及膝关节功能恢复情况均明显优于对照组(P ＜0.05)，表明术中应用联合入路的效果更佳；分析考虑为两者联合入路能够将患者的后外侧及后内侧均充分暴露，能够将术野扩宽，在直视的情况下进行复位及手术固定操作等，将操作准确性提高，从而提高手术效果。
综上所述，在胫骨平台后外柱骨折患者的临床治疗中应用后外侧与后内侧倒L 型联合入路治疗，临床效果显著，不仅能够将患者的骨折复位效果提高，还能促进膝关节功能的康复，具有重要的临床应用价值。
参考文献[1]顾海伦,杨军,丁立峰,等.改良后内侧倒L形入路在胫骨平台后柱骨折手术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(8):836-838.[2]赵明,康锦,刘晓伟,等.胫骨平台骨折三柱分型指导手术治疗复杂胫骨平台骨折的可行性分析[J].医学综述,2016,22(8):1646-1648.[3]洪锋,王楠,陈冠军,等.后内侧人路倒L 形切口结合重建钢板治疗胫骨平台后髁骨折[J].中国骨伤,2016,29(11):1027-1032.[4]叶钢,彭朝安,孙华斌,等.胫骨平台后侧骨折的手术治疗策略及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(8):722-724.的离子平衡，同时提高血液中及内耳毛细胞、Corti器的血液中的氧浓度，以及抑制免疫反应、抗病毒等[4，5]。
糖皮质激素在临床上多以全身应用即口服或静脉注射为主，但是全身用药的剂量较大。
在内耳供血障碍的情况下，全身用药难以有效达到内耳，因此治疗靶向性较差；长期用药还可以引起较多的并发症如消化道溃疡、骨质疏松、继发感染、类固醇性糖尿病等。
本研究对观察组患者采用鼓室内注射地塞米松治疗，该疗法具有较好的靶向性，用药量明显减少；此外，由于圆窗膜具有良好的通透性，鼓室内注入糖皮质激素后可直接通过圆窗膜被吸收，从而使内耳淋巴液中的药物浓度迅速达到较高水平并使药物浓度维持较长时间[6]。
本研究结果说明地塞米松鼓室注射的疗效优于静脉用药。
综上所述，鼓室注射地塞米松治疗突发性耳聋的疗效较好，明显优于静脉注射地塞米松，因而值得临床推广应用。
参考文献[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(5):325.[2]李文军,彭本刚,全世明,等.老年突发性耳聋66例早期综合治疗的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(5):943-944.[3]李慧,余永强.突发性耳聋的发病机制及MR 的应用[J].安徽医药,2013,17(5):863-865.[4]邓炳辉,林云雁,吴华飞,等.单用糖皮质激素治疗突发性耳聋的疗效分析[J].中华耳科学杂志,2012,10(3):383-386.[5]梁丹,赖丹,殷泽登,等.地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效观察[J].中国现代医学杂志,2011,21(33):4181-4185.[6]徐青青,林枫,李耀荣.鼓室内注射甲强龙治疗突发性耳聋的疗效观察[J].天津药学,2013,25(1):34-35.(上接第32页)34。