胃脘痛( 慢性胃炎) 诊疗方案
一、定义
胃脘痛以上腹胃脘部近心窝处经常发生头痛为主症。多因寒热, 饮食失调, 阴阳气血不足, 气滞血瘀等使胃失和降所致。本病相当于西医的急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良等病以上腹部疼痛为主要症状者。本诊疗方案适用于慢性胃炎。
二、诊断
( 一) 疾病诊断
1．中医诊断标准: 参照”慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”( 中华中医药学会脾胃病分会) 、”慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”( 中华中医药学会脾胃病分会, , 深圳) 及《中药新药临床研究指导原则( ) 》。
主要症状: 不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状: 可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
本病可见于任何年龄段, 以中老年多见, 常重复发作。
2．西医诊断标准: 参照”中国慢性胃炎共识意见”( 中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议, , 上海) 。
慢性胃炎常见上腹部疼痛, 腹胀, 早饱, 食欲减低, 饮食减少, 或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性, 确诊依赖于胃镜及内镜下病理。
( 1) 内镜诊断
浅表性胃炎: 内镜下可见红斑( 点状、条状、片状) 、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎: 内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等, 描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
( 2) 病理诊断
根据需要可取2～5块活检组织, 内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化, 对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩, 即可诊断为萎缩性胃炎, 不必考虑活检标本的萎缩块数与程度, 临床医师可结合病理结果和内镜所见, 做出病变范围与程度的判断。
( 二) 证候诊断
参照”慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、”慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”( 中华中医药学会脾胃病分会, , 深圳) 及《中药新药临床研究指导原则( ) 》。
1．肝胃气滞证: 胃脘胀满或胀痛, 胁肋胀痛, 症状因情绪因素诱发或加重, 嗳气频作, 胸闷不舒, 舌苔薄白, 脉弦。
2．肝胃郁热证: 胃脘饥嘈不适或灼痛, 心烦易怒, 嘈杂反酸,
口干口苦, 大便干燥, 舌质红苔黄, 脉弦或弦数。
3．脾胃湿热证: 脘腹痞满, 食少纳呆, 口干口苦, 身重困倦, 小便短黄, 恶心欲呕, 舌质红, 苔黄腻脉滑或数。
4．脾胃气虚证: 胃脘胀满或胃痛隐隐, 餐后明显, 饮食不慎后易加重或发作, 纳呆, 疲倦乏力, 少气懒言, 四肢不温, 大便溏薄, 舌淡或有齿印, 苔薄白, 脉沉弱。
5．脾胃虚寒证: 胃痛隐隐, 绵绵不休, 喜温喜按, 劳累或受凉后发作或加重, 泛吐清水, 神疲纳呆, 四肢倦怠, 手足不温, 大便溏薄, 舌淡苔白, 脉虚弱。
6．胃阴不足证: 胃脘灼热疼痛, 胃中嘈杂, 似饥而不欲食, 口干舌燥, 大便干结, 舌红少津或有裂纹, 苔少或无, 脉细或数。
7．胃络瘀阻证: 胃脘痞满或痛有定处, 胃痛拒按, 黑便, 面色暗滞, 舌质暗红或有瘀点、瘀斑, 脉弦涩。
三、治疗方案
( 一) 辨证选择口服中药和中成药
1．肝胃气滞证
治法: 疏肝理气
方药: 和胃散( 本科协定方) 柴胡6g、香附10g、白术10g、枳壳10g、陈皮10g、茯苓10g、白芍10g、佛手10g、百合10g、甘草3g。
中成药: 胃苏颗粒。
2．肝胃郁热证
治法: 疏肝清热
降胃散( 本科协定方) : 黄连3g、吴茱萸6g、白芍10g、青皮10g、乌贼骨先煎30g、瓦楞子先煎30g、浙贝母10g、丹皮10g、栀子10g。
中成药: 加味左金丸。
3．脾胃湿热证
治法: 清热化湿
黄连温胆汤加减。黄连3g、制半夏10g、陈皮10g、茯苓10g、枳实10g、竹茹10g、黄芩10g、大腹皮10g、白蔻仁10、生薏苡仁30g。
中成药: 藿香正气散。
4．脾胃气虚证
治法: 健脾益气
香砂六君子汤加减。党参10g、炒白术10g、茯苓10g、陈皮10g、木香6g、法半夏10g、升麻6g、黄芪30g。
中成药: 香砂六君丸。
5．脾胃虚寒证
治法: 温中健脾。
黄芪健中汤合理中汤加减。黄芪30g、桂枝6g、干姜6g、白术10g、法半夏10g、陈皮10g、党参10g、茯苓10g、炙甘草5g。
中成药: 胃苏颗粒。
