2015年护士资格考点：中风的临床表现每日一练(3月10日)

光明中医２０１１年９月第２６卷第９期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１１．Ｖｏｌ　２６．９　・１９０１・　

３　结果　

４９例均得到正确的诊断与处理，全部痊愈出院。　

４体会　

４．１产后出血的原因分析从４９例产后出血的病例　

分析中发现宫缩乏力是导致产后出血的重要原因，而　

精神过度紧张导致恐惧分娩、过度疲劳、孕妇合并其他　

疾病是引起宫缩乏力的主要原因。因此做好心理护　

理，消除产妇的紧张恐惧是护理的重点。　

４．２及时发现与处理及时发现产后出血，主要依靠　

产房工作人员和护理人员认真细致的观察。因此必须　

以高度的责任心、严谨的科学态度，认真细致的做好病　

情观察。对产妇要严密观察其子宫收缩的情况，注意　

阴道流血量以及宫底的高度。子宫收缩乏力的特征是　

宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫腔或　阴道内储留，以后再流出，呈暗红或有血凝块，在短时　

间内大量出血，产妇迅速出现急性休克症状。小量持　

续不断出血，当失血量达到使机体不能再代偿时，会出　

现口渴、打呵欠、眩晕、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急　

促、出冷汗、面色苍白以及脉搏细弱、血压下降等休克　

征象。故对小量持续出血亦不可忽视。　

４．３对剖宫产的孕产妇也不可轻视　近年来剖宫产　

率迅速上升，剖宫产除子宫出血外，尚有手术切口出　

血。因此，除掌握剖宫产的适应症外，必须做好剖宫产　

术患者的术前术中术后的观察护理。　

参考文献　

［１］　顾伟，苏诗枫，黄咏梅．产后出血相关因素分析（Ｊ］．中国实用妇科　与产科杂志，２００４，２０（１１）：６７７－６２９．　（本文校对：庞春渝收稿日期：２０１１—０２—２４）　

中风病临床证候多元化及护理对策　

王晓灵　

摘要：目的　探讨中风病的临床证候多元化与护理对策。方法　从中风病发病后３个观察期进行辨证量化诊断调查，对不同　

的观察期实施针对性护理。结果　第ｌ观察期以痰热腑实证、风火上扰证、风痰火亢证及阴虚风动证多见，阳类证为主及阴阳证并　

见；第２观察期以痰热腑实证、风痰瘀阻证为主；第３观察期以气虚血瘀证、风痰瘀阻证为主，阴类证居多，所占比例较大。结论　

发生中风后，病人往往手脚瘫痪，生　活不能自理。护理中风病人要注意下面　六个要点：　一委防止关节僵硬和肌肉萎缩。　要树立信心，加强病人四肢锻炼，以免　肌肉和神经发生萎缩。经常按摩是防止　关节僵硬和肌肉萎缩的好办法。病人肢　体可以自由活动时，应鼓励其经常坐在　床上或椅子上用脚蹬床挡、踩地面，或　手里转动核桃（症状较轻者可用健身　球）；病情好些后家人可搀着病人练习　站立和行走。愈是能早期开始活动，肢　体功能的恢复就愈快愈好，病死率也就　愈低。　二委避免肢体嚼形。中风瘫痪病　人的肢体应用绷带、沙袋或枕头固定在　“功能位”上，肘部屈在９０度角，腕部要　放在旋前位。中风病人易发生足下垂，所　以千万别拿被子直接压在脚背上，最好　用支架把被托起来，脚下垫个枕头，使踝　关节成９０度角。　三委预防褥危。瘫痪后翻身不便，　一．－。ｉ豫　赣　赣　－－　

ｏ晓霞　往往骨头凸出部位和床褥相压而使皮　肤发生坏死性溃疡，因而要勤翻身。一　般应２小时翻１次身，翻身后要用酒精　或滑石粉涂擦被压肢体皮肤，并轻轻按　摩骨头的凸出部位，以利于血液循环。　用气垫或泡沫塑料垫在骨头凸出部位　可减轻压力。另外，还要经常为病人擦　洗身子，在皱褶处、会阴区和臀部拍些　痱子粉，以保持皮肤清洁、干燥。病人一　旦出现褥疮，可用大灯泡烤干患部，涂　抹些紫药水。　四要调理好膳食。瘫痪病人长期　卧床，胃口不好、食欲不佳，故应加强膳　食调理。要多吃些蛋羹、牛奶、鸡汤、稀粥　等易嚼易消化而富有营养的食物。给病　人喂饭时也要有耐心，咽下一口，再喂一　口，切不可操之过急，以免发生“吸入性　肺炎”。　五羹防治便穑。卧床病人由于肠蠕　动减慢，易发生便秘，而便秘又往往是中　风复发的原因，不可等闲视之。如果病人　３天不解大便，就应在医生的指导下用　药物及时处理。　六委颦助重建语言功能。对出现　听说障碍的病人，要劝其慢慢讲话，多听　收音机，多与儿孙交谈，以重建语言功　能。当然，这个过程比较缓慢，需要极大　的耐心。　中风的病人如能得到细心照料，多　数人可在一年内恢复，半数人可以达到　生活自理。　（编辑／苏卫）　

护理研究　ＮｕｒｓｉＩｌｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　中国民族民Ｊ６７医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｅｔｌｍｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　Ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１４６・　

浅谈中风的护理　宋晓光　吉林省榆树市中医院，吉林榆树１３０４００　【关键词】中风：护理　【中图分类号】Ｒ４７３．５　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）１８—１４６一ｌ　中风也叫脑卒中。分为两种类型：缺血性脑卒中和出血　性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。中风的　特点：发病急，来势凶猛，变化快，多有后遗症。中风急性　期病情变化较大，特别是发病的最初３天，多半有意识言语　障碍，半身不遂，二便失禁等症状。中风病急性期的治疗效　果，在很大程度上取决于护理工作的质量，护理工作是抢救　中风病人全部过程不可缺少的一部分。尤其是后遗症给患者　带来极大的痛苦。因此中风后遗症的康复越来越受到人们的　重视，它不仅能改善患者的预后及促进患肢功能恢复，还能　减少并发症，缩短住院时间。　１基本护理　出血性患者在１周之内要绝对卧床休息，尽量减少不必　要的搬动。病室内应肃静、整洁，尽量减少流动人员往来，　室内宜保持空气新鲜流通，避免阳光和对流风刺激。头部置　冰袋以降低脑代谢，减少耗氧量。同时，头位不宜过高，　头位可抬１５。～３Ｏ。，使病人卧像出血侧，有助于改善脑水　肿，并可防止舌根后倒堵塞咽喉。病人衣服应清洁宽舒，必　要时可不穿衣服以便于抢救及护理。　２饮食护理　中风病人的饮食以清淡为主，对进食困难者除鼻饲混合　奶外，应每天给菜汤２００毫升，可以用新鲜的带绿叶蔬菜，　或者绿豆汤、鲜果汁亦可。意识障碍及吞咽困难的患者，　在起病２４ｈ后症状未见好转者应下胃管，从胃管给予清谈、　营养丰富、低脂、高蛋白的流质饮食，并给予高蛋白、高热　量、高维生素及低脂饮食，以增强病人抵抗力。每曰、每次　饮食用量及温度遵医嘱，同时，要注意胃管的保护。　３保持排便通畅　昏迷病人常不能自排尿，膀胱膨胀而引起躁动，可用手　轻揉病人的膀胱底部或放置热水袋以协助排尿，切不可用　力过猛。必要时留置导尿管，大便不能自排者，应遵医嘱洗　肠，或保留灌肠，不然，因排便困难而用力排便时，可引起　颅内压增高而诱发脑病或再度出血。故应保证病人１～２天大　便１次，饮食宜清淡，以新鲜蔬菜、含粗纤维高的食物为主。　４心理康复　中风患者均有紊乱的思维和情绪，对自身疾病的转归　存有顾虑，故康复护士对患者要耐心开导，对家属要详细解　释，并强调康复训练的好处和不锻炼的严重后果，只有坚持　不懈地治疗与锻炼，才能达到康复的目的，并列举成功的病　例，使患者及家属树立起信心，密切配合，因此心理护理应　贯穿在整个康复过程。　５肢体的护理　瘫痪肢体在２４ｈ内应保持功能位，并注意轻揉按摩肢体：　对无意识障碍的脑梗塞患者，次日就可以进行功能训练，如　瘫痪肢体关节肿胀、疼痛、活动受限，应从近关节端开始，　由近及远按摩，关节部位以热毛巾温敷。脑出血患者意识清　楚早期可在床上做被动运动，上肢做抬举，下肢做伸屈运　动，待病情稳定后，可逐渐下床锻炼，以主动锻炼为主，让　患者在护士或家属搀扶下先站立，双臂攀住，身体挺直，锻　炼时间一般３次／ｄ，分别安排在晨起、输液后、睡觉前。活　动量要逐日增加。如果病人能够站立时应尽早搀扶病人锻炼　走路，先在别人帮助下行走，逐渐过度到自己扶持物体，例　如床栏、单杠等，并且锻炼两腿抬高用患侧持重站立，适应　后持拐杖或徒步行走。　６恢复语言能力的训练　在训练时应从易到难，从简单到复杂，并注意发音时的　口型，细心讲解发音要领，反复训练。护士除耐心反复地进　行发音训练外还应掌握多方面的训练技巧，模拟人的动作、　手势、口型等方法，使患者尽量体会、理解、模仿发音，直　到能对话。　７预防并发症的发生　１）肺部感染。意识障碍者应取头侧位，口角放低，以　利于口腔内分泌物及呕吐物的排出，每日用生理盐水或淡盐　水清洗口腔１～２次，为防止食物反流，鼻饲前应彻底吸痰，　鼻饲后半小时严禁搬动病人，以免引起呕吐，每２～３ｈ翻身　叩背１次，以利呼吸道分泌物的排出。　２）泌尿系感染。大小便失禁患者要及时更换污染物，并　用温开水清洗前后二阴。留置导尿患者应每３～４ｈ放尿一次，　每次尿量最多不得超过５００ｍｌ，下接无菌接尿管及尿瓶，并每　日更换１次：每次换导尿管１次，留置导尿时间不宜过长，一　般２～３周后应停止导尿管的使用，改用外部引流装置。　３）褥疮。偏瘫病人由于卧床及大小便失禁易发生褥疮。　因此要保持患者个人卫生，床铺保持平整、干燥、无渣屑，　每２～３ｈ翻身１次，并仔细观察受压部位有无将要发生褥疮的　迹象。翻身时要轻，避免推、拉、拖动作，以防揉破皮肤，　便器要保持完整无损，骨骼受压处垫上气圈。保持皮肤的清　洁和干燥，卧床患者每周应擦浴或洗澡ｌ～２次，会阴部每天清　洁一次，大小便后随时清洗。定时按摩，特别是骨突部位，以　促进局部血液循环。总之要勤翻身、勤检查，切实做到早预　防、早发现、早治疗。脑出血患者翻身时禁忌搬动头部。

２０１４年第３２卷第１期　新疆中医药　２０１４　ＶｏＬ３２　Ｎｎｌ　Ｘｉ￣ｉａｎｇ　Ｊｏｕｍ￣ｏｆ　Ｔ瑚　ｔｉ０ｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　３９　

容易忽视心理情绪等方面的变化。早期识别这些症　

状，对患者进行健康教育、心理支持等措施可增强　病人的自信心，消除疑虑和担忧，改善病人的情绪，　

且对躯体症状有良好的改善，能有效减轻或消除冠　心病介人治疗患者的焦虑情绪。护理人员在术前耐　

心、细致的向患者讲解介入治疗的全过程及术后应　

注注意事项，将会消除患者的顾虑，减轻其对手术　的紧张、焦虑和恐惧，安定患者的情绪，使其能够积　

极配合治疗；讲解与护理有关的危险因素的知识，　引导他们祛除心理担忧，建立良好的生活方式。　

亲情护理是以人文精神为指导，以整体护理为　

桥梁，以护理程序为框架，在充分关心人、尊重人、　理解人的基础上，施行人性化护理和整全服务的护　

理工作。让患者感受亲情关怀，并通过护患亲人般　

的沟通与健康教育，提供患者满意度，这是亲情护　理的基本要求。因此，护士长、介人室护士、专业护　

士、责任护士及护理员等都要从不同的角度和重点　给予患者亲情呵护，并在工作中，进一步优化护理　

资源组织与工作流程，规范专业护士工作流程路　径。经过亲情护理，能够在一定程度缓解患者的紧　张和焦虑的情绪，控制其在围手术期血压的波动，　

达到尽可能的降低围手术期因患者自身因素导致　

的一些并发症，如心律失常、血压变化等，帮助患者　顺利地进行下一步治疗。　介入手术围手术期心理护理在冠心病治疗中发　

挥者重要作用。做好心理护理，改变意识是非常重要　

的。适度的、个体化的、程序控制的负荷运动可逐步　提高患者的心脏功能、耐受力，完整的医学评估和心　

理咨询有助于评定患者的身体能力，按照心理学操　

作原则，客观地、实事求是地评价病人的心理需求满　足程度，注意突出病人个性特点的心理护理效果评　

价，同时也为进一步实施心身整体护理积累资料。　参考文献：　【１】熊碧文．冠心病患者健康教育需求调查分析田．中国护理实用杂　志，２００７，（２３）３：６０－６１．　［２】黄敬亨．健康教育学　】．上海：上海医科大学出版社，１９９８：４．　［３】陈晓洁，黄向莹，曾秋明．亲情护理在局部麻醉手术患者中的应　用们．现代护理。２００６，１４（１２）：１３１１—１３１２．　［４】杨学军，谭颖，侯艳芬．护理干预在预防冠心病ＰＣＩ术后患者　焦虑中的作用叨．中国医疗前沿，２００８，３（１３）．　（收稿日期：２０ｌ３一Ｏ６－ｌ４：修回：２０１３－０９－－０５）