病理学课件 呼吸

肺小叶
纤维素性炎
化脓性炎
（）
（+）
（+）
（）、融合性可能有
少
稍多
实变体征明显
无实变体征
3 军团菌肺炎：
（1）概念：
由嗜肺军团杆菌引起的、以急性纤维素性化脓性炎 为病变特征的急性传染病。
（2）病因及发病机制：
嗜肺军团杆菌主要侵犯肺泡和细支气管
中性粒C 吞噬
C破裂 酶类
肺损伤
巨噬C
C毒因子
还可产生、释放毒素
（5）病毒包涵体
组织学诊断依据。
（6）重症者：出现坏死性支气管炎和坏死性支 气管肺炎
间质性肺炎
病毒性间质性肺炎
透明膜
包涵体
病毒性肺炎多核巨细胞形成
巨细胞
巨细胞和包涵体
第一节 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)
• 一组慢性气道阻塞性疾病统称，主要以引起 呼气性呼吸困难为特征。共同特点为肺实质 和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻 力增加和肺功能不全。
呼吸系统病理
呼
结 构 图
吸 系 统 解
剖
第一节 上呼吸道及肺部炎症性疾病
四、肺炎(Pneumonia)
(一)概述：
1 定义：指肺的急性渗出性炎症。为呼 吸系统的常见病，多发病。
致病因子:细菌、病毒、支原体、真菌 和寄生虫;理化性 ( 放射性、吸入性和 类脂性肺炎)
2 分类：
感染性肺炎 ( 1 ) 根据病因分： 理化性肺炎
• 不规则型肺气肿（瘢痕旁肺气肿） 病变主要在瘢痕、纤维化和肺实变邻 近的肺泡。呼吸性细支气管远端受累。
• 肺大泡 直径大于2cm的单个大囊泡。
• 间质性肺气肿 气体进入间质
病理变化
• 肉眼 肺明显膨大，色灰白， 表面可见肋骨压痕， 指压痕不易消退。
• 镜下 肺泡扩张，间隔变窄。 肺泡毛细血管受压、闭塞，数目减 少。
全腺泡型肺气肿
大而不 规则的 空气间 隙，缺 乏肺泡
from PATHOL OGY,p589 Emanuel Rubin,M. D. et al
病理教研室
肺气肿
肺 大 泡
全小叶性肺气肿
小叶中心性肺气肿
间质性肺气肿
临床病理联系
• 胸闷、气促、呼吸困难
• 呼吸衰竭、肺性脑病
• 桶状胸，肺底干、湿性罗音。
（5）结局及并发症：
1）痊愈： 2）并发症：
4、并发症
心衰 呼衰 败血症 脓毒血症 支气管扩张症
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
病因
年龄 开始部位 病变范围
性质 肺泡破坏
胸膜炎 并发症 临床
大叶性肺炎
小叶性肺炎
肺炎链球菌
混合感染或毒力弱的肺炎链球 菌
青壮年
小儿、老人、体弱者
肺泡
支气管、细支气管
肺大叶
肺气肿
肺气肿
小叶中央性肺气肿
一 个 带 有 轻 度 肺 气 肿 的 吸 烟 者 的 整 个 左
肺破坏 演进为 大而不 规则的 空气间
隙
from PATHOL OGY,p589 Emanuel Rubin,M. D. et al
病理教研室
肺气肿
一 个 带 有 重 度 肺 气 肿 的 患 者 的 整 个 左 肺。 肺
（2）红色肝样变期： （ red epatization）
1） 时间： 第3-4天 2 ）大体：
肺体积增大，颜色暗红，质实如肝。 切面：细颗粒状突起。 胸膜纤维素被覆。
3） 镜下：
① 肺泡壁毛细血管扩张充血。
② 肺泡腔
大量红细胞和纤维 素 一定量中性粒细胞 少量巨噬细胞
③ 渗出物中检出多量肺炎球菌。
3）镜下：
①肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状。 充满中性粒细胞和纤维素
②肺泡腔 少量巨噬细胞 红细胞减少甚至消失
③ 不易检出肺炎球菌 4）临床：
缺氧症状缓解。 可有黏液脓痰。
左 肺 大 叶 性 肺 炎
大叶性 肺炎
灰色 肝样变期
大叶性肺炎灰肝期
大叶性肺炎灰色肝样变期
肺泡腔内的纤维素及中性白细胞
结局及并发症:
（1） 痊愈
（2）并发症:
4、
肺肉质变
合并症
肺脓肿
脓胸
脓气胸
纤维素性胸膜炎
败血症、脓毒血症
感染性休克
肺 脓 肿
2 小叶性肺炎：
（1）*概念：
主要有化脓菌引起的，以肺小叶为病变单 位的急性化脓性炎症。
(2) *病变特点：以细支气管为中心的肺组 织化脓性炎症（又称支气管肺炎）。
灰色肝样变期 溶解消散期
3、病理变化及临床病理联 系
（1）充血水肿期（浆液性炎）
眼观：肺肿胀，饱满，重量 增加。
切面溢出多量血性液体。
3 ）镜下：
① 肺泡壁毛细血管扩张充血。 浆液
② 肺泡腔 中性粒细胞 红细胞 巨噬细胞。
③ 渗出物可检出肺炎球菌。
4）临床病理联系：
① 毒血症：发热、寒战。 ② 咳粉红色泡沫痰。 ③ 体征： 叩诊呈浊音 ④ X线呈片状模糊阴影
• 包括支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩 张和肺气肿等疾病。
一 慢性支气管炎
（一）概述：
1 概念：是指支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎性疾病。 2 临床特征：以反复咳嗽、咳痰或伴喘息 为特征，每年持续约3月，连续2年以上。
（二）慢性支气管炎:病因和发病机制
病因
1.
外因
吸烟
理化因素 空气污染
肺持续性损伤
血
肺外器官和组织的损伤。
并入
（3）病变：
• 大体观：
•
肺体积增大，质较硬，表面粗糙，切面
病灶呈片状或块状，边缘模糊，呈暗灰色 ，
实性。严重病例可见肺脓肿形成。
• 镜下：
• ①大多数表现为肺组织的急性纤维素性
•
脓性炎。
• ②病变晚期主要表现为渗出物及坏死组
•
织的机化和间质纤维化。
• ③严重可有胸膜坏死。
变态反应性肺炎 肺泡性肺炎 (2 ) 按病变部位分： 间质性肺炎
小叶性肺炎 ( 3 )按累及范围分： 间质性肺炎
大叶性肺炎
( 4) 按病变性质分：
浆液性 纤维素性 化脓性 出血性
（二）细菌性肺炎1 大叶性肺 炎（lobar pneumonia
定义：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤 维素渗出为主的炎症，病变起始于肺泡并迅速扩 展至肺段或整个肺大叶。
③ 病灶附近肺组织充血、腔内有浆液渗 出。部分肺组织呈代偿性肺气肿。
④ 严重者呈完全化脓性炎症改变。
小叶性肺炎
融合性小叶性肺炎
小叶 性
肺炎
小叶性 肺 炎
支气管 肺 炎
支 气 管 肺 炎
小叶性肺炎
小叶性肺炎
小叶性肺炎：以 细支气管末梢为 中心的多发性渗 出性炎症相互融 合形成大小不等 的实性病变。细 叶单位有不同程 度的炎细胞渗出 及肺实质淤血、
(3 ) 临床表现：发热、咳嗽、咳痰及 呼吸困难，肺部闻及散在湿性罗音。 Ｘ线见两肺散在大小不一的片状阴影。
（2）病因及发病机理：
• 病因：多为 细菌混合感染。 • 诱因：
1）急性传染病 2）久病卧床 坠积性肺炎 3） 昏迷或麻醉病人 吸入性肺炎 • 多经呼吸道感染，少数经血循环引起败 血症而致病。
合并症
• 肺气肿 • 支气管扩张 • 肺源性心脏病
肺气肿（Pulmonary
emphysema ）
• 呼吸性细支气管和其所属肺泡管、肺泡囊 和肺泡因残气量增多而呈持久性扩张，并
伴有肺泡间隔的破坏，以致肺组织弹性减 弱，容积增大的一种病理状态。
• 病因和发病机制
细支气管阻塞性通气障碍 肺泡壁弹性受损
（二）病毒性肺炎：
• 1 概念：由某种病毒感染引起的肺间质的 急性非化脓性炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
• 2 病因：多种病毒混合感染/继发细菌感染。 • 3 临床表现：呈散发，多见成人或儿童
3 病变：
（1）间质炎症。肺泡壁明显增宽。
（2）肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液。
（3）透明膜形成。
（4）支气管和肺泡上皮增生，形成多核巨细胞。
合并症
• 肺源性心脏病 • 自发性气胸 • 肺萎陷
慢性肺源性心脏病
• 由各种原因引起的肺动脉高压导致以右 心室肥厚、扩张为特征的心脏病。
病因和发病机制
• 肺循环阻力增加既肺动脉高压是引起肺 心病的关键环节
• 各类肺疾病 原发性肺动脉病变 胸廓畸 形
病理变化
• 肺部病变 • 心脏病变
肉眼 右心室肥厚，心腔扩张。 肺 动 脉 瓣 下 2cm 处 右 心 室 肌 壁 厚 度 超过5mm。—病理诊断标准 镜下 心肌细胞肥大、核大色深。间 质水肿、胶原纤维增生。
肺泡
过敏反应
浆液 渗出物
肺 泡 孔
临近肺泡
毛细血管扩张通透性 一个肺段或整个大叶
纤维素性 渗出物
致病作用
肺炎 链 球 菌
水肿液 红细胞
肺泡
漏 出
肺泡
渗 出
浆液 纤维素 炎细胞
病变及临床病理联系：
• 部位：单侧，左肺或右肺下叶多见。
• *病变性质：纤维素性炎症
• * 病变分期:
充血水肿期
红色肝样变期
纤毛粘连、倒伏、脱落 黏膜上皮变性、坏死、脱落
修复 杯状细胞增多 鳞状上皮化生
2 支气管腺体改变： 黏液性腺体增生、肥大 浆液性腺体黏液化
3其他：
支气管壁充血水肿、炎细胞浸润 管壁平滑肌断裂、萎缩 软骨萎缩、钙化、骨化
粘液腺增生
慢性支气管炎
鳞状上皮化生
腺体萎缩
慢性支气管炎
慢性支气管炎
病理与临床联系 杯状细胞、粘液腺增多→粘液分泌亢进→ 1.痰，白色泡沫状 2.并发感染→脓性痰 3.听诊：肺部干、湿性罗音 痰液、炎症刺激支气管粘膜→咳嗽 支气管粘膜肿胀、痰液阻塞＋细、小支气管平 滑肌痉挛→ 1、哮喘样发作、哮鸣音 2、呼吸急促，不能平卧
*（3）病理变化：
1）大体： ① 部位：双肺背侧和下叶最重。 ② 可见散在灰黄、实变病灶，形状 不规则，病灶中央常见病变细支气 管横断面，切面可挤出脓液。 ③ 严重者形成融合性支气管肺炎。 ④ 一般不累及胸膜。
2）镜下：
① 早期：病变细支气管黏膜充血、水肿、
表面附着黏液性渗出物。周围肺组织无 病变/轻度充血。 ② 进展：支气管、细支气管及肺泡腔内有 大量中性粒细胞、少量红细胞及脱落上皮。
水肿
小叶性肺炎
镜观：灶状中性白细胞浸润灶。
中央或旁边见发炎的支气管；灶
周充血水肿及代偿性肺气肿。
支 气 管 肺 炎
支气管肺炎
支气管肺炎
小叶性肺炎
（4）临床病理联系：
1）发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 2）实变体征不明显。 3）呼吸困难、紫绀。 4）听诊：散在湿性罗音。 5）X线：散在灶状阴影
•机制:
致病因素长期作用
支气管分泌粘液增加
纤毛上皮细胞受损，纤毛派送功能削弱
粘液潴留，支气管腔内阻塞或半阻塞
影响支气管esp.小气道的通气，为细菌侵入和继发感染创造条件
粘液分泌亢进 加重粘膜上皮损害
2005.5.12
恶性循环 迁延不愈，反复发作
(三) 病理变化:
1 纤毛—黏液排送系统受损与修复:
4）临床病理联系：
① 缺氧症状：呼吸困难、紫绀 。 ② 胸痛。 ③ 咳铁锈色痰。 ④ 肺实变体征。 ⑤ X线：段性或叶性密度增高阴 影。
（3）灰色肝样变期： （gray hepatization）
1）时间：第5-6天。 2）大体：
肺体积增大，颜色灰白，质实 如肝 。 切面：干燥，颗粒状突起。
遗传因素
类型及其病理变化
• 部位 肺腺泡即Ⅰ级呼吸性细支气 管及其所属肺组织
• 分类 弥漫性肺气肿 局限性肺气肿
弥漫性肺气肿
• 腺泡中央型肺气肿 呼吸性细支气管扩张，肺泡管、 肺泡囊变化不明显。
• 全腺泡性肺气肿 整个肺腺泡弥漫性扩张。
• 腺泡周围型肺气肿（隔旁肺气肿） 肺泡囊、肺泡扩张
局限性肺气肿
临床病理联系
• 呼衰 心衰
肺 心 病
支气管扩张症
• 各种原因导致支气管弹性减弱，呈持久 性扩张。多发生于肺段以下支气管。
• 临床 咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血、胸痛
• 病因和发病机制
支气管炎和阻塞 发育障碍和遗传因素
病理变化
• 肉眼 支气管呈圆柱状或囊状扩张。 • 镜下 支气管壁慢性炎症改变伴组织破
病变特征：急性纤维素性炎症 • 范围：肺段、大叶。 • 人群：青壮年 • 病程：一周左右
病因及发病机理：
（1 ） 病因： 主要为肺炎链球菌 。 少见的病原菌：肺炎杆菌、金黄色
葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆 菌等。 （2）诱因：受寒、醉酒、糖尿病等致局 部或全身抵抗力下降。
（3）发病机理：
肺炎球菌
损伤呼吸道粘膜， 腺体分泌↑， 肺泡巨噬细胞抗菌能力↓
气候
：寒冷、受凉、气温骤变→支气 管粘膜血管收缩，纤毛上皮运动
2. 感染因素：病毒、细菌减弱，气管过滤及净化功能↓
削弱呼吸道防御功能→呼吸道常居菌发挥致病作用
3. 过敏因素
5
慢性支气管炎:病因和发病机制
内因：抵抗力↓
全身 局部：呼吸系统防御功能受损
（4 ） 溶解消散期
（ vesolution）
1) 时间：第6天后
2) 大体：
病变肺部渐变黄色，质变软。
切面:可挤出脓性液体，颗粒 状外观消失。
3)镜下：
① 肺泡壁毛细血管恢复血流。
②肺泡腔
巨噬细胞明显增多 中性粒细胞变性坏死
纤维素网被溶解
4）临床： ① 体温降至正常，全身症状好转。 ② 实变体征消失，可闻及捻发音。 ③ X线散在不规则片状阴影