骨折X线表现讲义

骨折的X线诊断
凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查，可显临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等，即使临床上已表现为明显骨折者，X线拍片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和具体情况，对治疗具有指导意义。

骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时须加摄斜位、切线位或健侧相应部位的x光片。

仔细阅读x光片后应辨明以下几点：
(1)骨折是损伤性或病理性。

(2)骨折是否移位，如何移位。

(3)骨折对位对线是否满意，是否需要整复。

(4)骨折是新鲜的还是陈旧的。

(5)有否临近关节或骨损伤。

诊断肺部肿瘤
X线可以发现肺部肿瘤的形态和 大小，为进一步确诊提供依据 。
诊断肺气肿
X线可以观察肺部的透亮度，判 断是否存在肺气肿。
诊断肺不张
X线可以观察肺部体积的变化， 判断是否存在肺不张。
X线在骨折诊断中的应用
诊断骨折类型
X线可以清晰地显示骨折的类型和位置，如 闭合性骨折、开放性骨折等。
诊断骨折并发症
X线可以观察骨折部位与肺部的位置关系， 判断骨折是否累及肺部。
评估肺部疾病对骨折愈合的影响
诊断肺挫伤合并骨折
对于存在肺部疾病的患者，X线可以观察肺 部疾病对骨折愈合的影响。
对于同时患有肺挫伤和骨折的患者，X线可 以同时检测两种疾病的形态和程度。
05
CATALOGUE
肺部疾病及骨折X线影像的未来发展
骨肿瘤
X线表现为骨质破坏、骨膜 反应等异常征象。
骨折愈合过程中的X线表现
01
02
03
04
纤维愈合期
X线表现为骨折端模糊，可见 少量骨痂形成。
骨痂形成期
X线表现为骨折端密度增高， 骨痂逐渐增多、增大。
骨痂成熟期
X线表现为骨折端密度均匀， 骨痂逐渐钙化、骨化。
重塑期
X线表现为骨折端轮廓逐渐消 失，恢复正常骨结构。
乱。
X线表现为骨折线部分可 见，骨皮质部分断裂，
骨小梁部分紊乱。
X线表现为骨皮质连续性 完好，仅可见细小骨折
线。
X线表现为骨皮质部分断 裂，骨小梁紊乱，但骨
皮质仍保持连续性。
骨折的X线鉴别诊断
关节脱位
X线表现为关节间隙异常， 关节面失去正常对合关系 。
软组织损伤
X线表现为软组织肿胀、密 度增高，无骨折线。

漏误诊原因 疑膈下骨折合并胸腔积液、
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肺出血等并发症：应加大条件或选用滤线器、
高千伏摄患影等者自身因素
利于观察膈下肋骨和心后肋骨
肋骨骨折X线诊断注意点： 观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 根、颈部骨折：健侧前斜位
阅片草率
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在。胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时未疼痛及加时剧，随甚访则伛、偻复难仰查，局部压痛明显等为主要表现的骨折
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肋骨骨折的诊断
3
X线诊断
（2）运动伪影与骨折线重叠时,可使骨折线的影像失真、变形
❖ 完全性骨折 肋骨骨折X线诊断注意点：
客观、全面、细致地观察X线征象：
贯穿肋骨皮质的骨折线, 胸部正位、 肋骨切线位及胸部卧位
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断端有或无错位,嵌插、成角
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❖直接暴力：
断端向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和气胸
❖枪弹伤或弹片伤：
粉碎性骨折
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肋骨骨折的诊断
1
受伤史
如车祸、打伤、摔伤、弹片伤等
2
临床表现
间接压痛：按压胸廓或肋骨的非骨折部位而出现骨折处疼痛。
直接压痛：直接按压骨折部位而出现压痛（+）或同时听到 骨擦音、手感觉到骨擦感和肋骨异常动度。
肋骨骨折的al fracture
在胸部伤中占61%-90%，以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸 、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显 等为主要表现的骨折。
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❖间接暴力：如胸部受到前后挤压

肱骨近端骨折x线表现
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，通常会导致患者肩部剧烈疼痛和功能障碍。

通过X线检查可以清晰地看到肱骨近端骨折的表现。

在X线片上，肱骨近端骨折常表现为骨折断面的明显间隙。

这个间隙可能是横向的，将骨折断面分成两段，也可能是纵向的，将骨折断面分成多个碎片。

骨折断面的间隙宽窄和位置则取决于骨折的类型和严重程度。

除了骨折断面的间隙外，X线片上还可以观察到其他一些特征。

比如，骨折断面周围可能会有骨质移位，即骨折断面的两段不再对齐，可能会有一段向上或向下移位。

此外，X线片上还可以显示出骨折断面的形态特征，比如是否呈现齐平的直线断面，或者是不规则的碎骨断面。

根据肱骨近端骨折的X线表现，医生可以判断骨折的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。

对于较简单的骨折，可以采用保守治疗，如使用石膏固定。

而对于复杂的骨折，可能需要进行手术治疗，如内固定术或外固定术。

肱骨近端骨折的X线表现可以提供重要的诊断依据，帮助医生准确判断骨折类型和严重程度，并制定合理的治疗方案。

及早进行适当的治疗，可以帮助患者尽快康复，恢复肩部功能。

感谢您的观看
THANKS
案例二：肱骨干骨折
总结词
肱骨干骨折通常由直接暴力或过度伸展引起 ，X线片显示骨干完整性和骨折部位。
详细描述
肱骨干骨折通常由车祸、跌落等直接暴力或 过度伸展引起。X线片上可以观察到骨干的 完整性受到破坏，以及骨折部位的具体情况 。治疗方式包括石膏固定、手术内固定等。
案例三：踝关节骨折
总结词
踝关节骨折多由扭伤引起，X线片可见骨折部位及移位情 况。
肿瘤或炎症
注意与肿瘤或炎症引起的骨病变进 行鉴别，避免误诊或漏诊。
其他损伤
注意与其他损伤进行鉴别，如肌肉 拉伤、关节脱位等，确保诊断的准 确性。
06
骨折X线片未来发展与展望
新技术应用
AI辅助诊断
数字化存储与传输
利用人工智能技术对X线片进行自动 分析和诊断，提高诊断准确性和效率。
实现X线片的数字化存储和远程传输， 方便医生随时随地查看和交流患者病 情。
骨折X线片汇总
目录
• 骨折X线片基础知识 • 常见骨折类型及X线表现 • 骨折X线片诊断流程 • 骨折X线片案例分析 • 骨折X线片诊断注意事项 • 骨折X线片未来发展与展望
01
骨折X线片基础知识
骨折X线片定义
总结词
骨折X线片是通过X射线拍摄骨骼系统的影像，用于诊断骨折、脱位等骨骼系统 疾病。
3D打印技术
通过3D打印制作出骨折部位的模型， 帮助医生更直观地了解骨折情况，制 定更精确的治疗方案。
诊断准确性提高
高清成像技术
采用更高分辨率的成像技术，使 X线片更加清晰，提高医生对骨
折细节的识别能力。
多角度拍摄与重建
通过多角度拍摄和三维重建技术， 全方位展示骨折部位的结构和形

2
第二节 正常X线表现
一、长骨 二、四肢关节 三、脊柱
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3
长骨
小儿骨骼的特点 骨龄 成人骨骼
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4
小儿骨骼的特点
骨干
由原始骨化中心发育而成的管状骨。X线骨皮 质均匀致密影，骨髓腔呈管状半透明区，骨 膜不能显影
干骺端
松质骨构成，骨小梁彼此交叉呈海绵状
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长骨结核
松质骨局限破坏，轻微骨质增生，死骨少 见
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短骨骨干结核
PPT课件
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长骨骨干结核
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关节结核
类型
继发于骨骺、干骺端结核→骨型关节结核 细菌经血行累及滑膜→滑膜型关节结核
骨型关节结核 滑膜型关节结核 脊椎结核
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骨型关节结核
硬化
愈合后，产生关节纤维僵直
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滑膜型关节结核
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脊椎结核
椎体破坏，塌陷呈楔形，脊柱畸形 椎间隙变窄，消失，椎体相嵌入 后突畸形 椎旁脓肿形成
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脊 椎 结 核
PPT课件
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脊椎结核
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良性骨肿瘤
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤
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骨小梁连接，多见于化脓性关节炎
纤维强直
关节破坏的后果 X线表现：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿，常
见于关节结核
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骨性强直
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40
纤维强直
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关节脱位
组成关节的骨骼脱离、错位。分 完全脱位和半脱位，多因外伤引 起，亦可为先天及病理性。

骨质软化
骨质破坏
骨质硬化增生（成骨 性骨肉瘤改变）
慢性骨髓炎花边状
小关节退行性改变
膝关节退行性改变 脊 柱 骨 性 强 直
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎
慢性化脓性骨髓炎
骨骺及干骺端结核
左拇指右第5掌骨结核
胸椎结核并冷脓肿形成
膝关节结核
膝关节退行性改变
类风湿性关节炎
肱骨上段骨囊肿并病理性骨折
股骨下端成骨性骨肉瘤
股骨下段溶骨性骨肉瘤 并病理性骨折
多 发 性 椎 体 成 骨 性 骨 转 移 瘤
胫骨混合型骨肉瘤
骨的一些其他病变
慢性硬化性骨髓炎
左侧股骨头缺血坏死
感谢聆听！
左尺骨中上 段骨折（折 处明显向前 成角）
左外踝骨 折（折处 对线对位 好）
胫腓骨下端青枝骨 折（胫腓骨下端外 后缘皮质褶折，稍 嵌插）
左锁骨粉碎性骨折（折 处明显错位分离，可见 骨片纵向走行）
左桡骨下端粉碎性 骨折并尺骨茎突撕 脱性骨折（骨折线 累及关节面）
左侧 多发 性肋 骨骨 折
右股骨头撕脱性骨折
5.骨膜反应 6.残留骨和死骨 7.软组织肿块和骨化边缘 8.病理骨折 9.邻近骨改变
由于骨肿瘤分类很多，大部分x线没有典型的特征，所以在诊断方面 主要是明确病变的部位，数目，然后对病灶分析进行定性。有典型x 线改变的进行明确诊断。
现在介绍几种常见骨肿瘤：
双侧膝关节邻近多发性 骨软骨瘤（好发长骨干 骺端增粗变宽，骨皮质 变薄，有骨赘向旁侧突 起，背向关节面生长， 可见呈宽基地或蒂状、 管状或菜花状，瘤内由 于含软骨，可见散在钙 化）
普通x线骨骼系统影像表现
精品
骨骼与软组织病变的基本影像 表现

放射科学习常见骨折影像特征骨折是临床常见的损伤病症之一，准确的判断和诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

放射科技术在骨折的诊断中起到了至关重要的作用。

本文将介绍常见的骨折影像特征，帮助放射科学习者更好地理解和识别骨折。

一、骨折的基本概念骨折是指骨骼在外力作用下受到过大应力导致骨骼断裂或断裂部分的骨组织移位的情况。

骨折可以发生于任何部位的骨骼，例如上肢、下肢、脊柱等。

正确认识骨折的基本概念对于准确判断和描述影像特征至关重要。

二、常见骨折的影像特征1. 粗链骨折粗链骨折是指骨折线呈“粗链状”，其中断口不规则的骨折。

在X线影像上，粗链骨折的影像特征主要体现为骨折线呈锯齿状，并且断口凹凸不平。

这种骨折类型在肱骨干骨折、胫骨干骨折等部位较为常见。

2. 横纹骨折横纹骨折是指骨折线与骨轴呈直角的骨折。

在X线影像上，横纹骨折的影像特征主要为骨折线与骨轴形成直角，并且断口平整。

这种骨折类型在股骨颈骨折、跖骨骨折等部位较为常见。

3. 斜纹骨折斜纹骨折是指骨折线与骨轴呈斜角的骨折。

在X线影像上，斜纹骨折的影像特征主要为骨折线与骨轴形成斜角，并且断口较为平整。

这种骨折类型在桡骨骨干骨折、踝关节骨折等部位较为常见。

4. 螺旋骨折螺旋骨折是指骨折线环绕着骨轴旋转的骨折。

在X线影像上，螺旋骨折的影像特征主要为骨折线呈螺旋状，并且断口闭合。

这种骨折类型在股骨干骨折、桡骨骨干骨折等部位较为常见。

5. 沉入性骨折沉入性骨折是指骨断端相互向内移位的骨折。

在X线影像上，沉入性骨折的影像特征主要为断端重叠并向内移位。

这种骨折类型在骨盆骨折、胸椎骨折等部位较为常见。

三、影像诊断技巧1. 正位片和侧位片在进行骨折的诊断时，通常需要进行正位片和侧位片的拍摄。

正位片可以帮助判断骨折的位置、形态以及移位情况，而侧位片可以提供关于骨折线的更全面的信息。

2. 重复拍片和多平面检查对于复杂的骨折情况，重复拍片和多平面检查是必要的。

通过重复拍片可以观察骨折的愈合情况，而多平面检查可以提供更全面的骨折信息，有助于准确的诊断和治疗。

肱骨近端骨折x线表现
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，常见于肢体外力直接作用或间接受力导致骨折。

下面我将描述一种典型的肱骨近端骨折的X线表现。

在X线片上，我们可以清晰地看到肱骨近端的骨折线。

这条骨折线通常与肱骨的长轴大致平行，位于肱骨头和肱骨颈之间。

骨折线的形态和位置会根据受伤的程度和方向而有所不同。

在肱骨头的X线片上，我们可以看到骨折线从肱骨头的内侧或外侧开始，向外或向内延伸。

骨折线可能呈水平或斜行，骨折面的间隙也会有不同程度的变化。

骨折线通常与肱骨头的关节面相交，有时甚至会延伸到关节面上。

肱骨颈的X线片上，我们可以看到骨折线从肱骨颈的近侧或远侧开始，向远侧或近侧延伸。

骨折线的形态和位置也会因骨折的类型而有所不同。

有时，骨折线会穿过肱骨颈的一侧，形成一种称为“蝶翼骨折”的特殊类型。

除了骨折线，X线片上还可以观察到其他与肱骨近端骨折相关的表现。

例如，我们可以看到骨折部位周围的软组织肿胀，以及可能伴随的关节脱位或关节间隙增宽等。

肱骨近端骨折的X线表现主要是通过观察骨折线的形态和位置来确定。

通过对X线片的仔细观察，医生可以判断骨折的类型、程度和
治疗方案，为患者提供最合适的治疗措施。

图1 立位胸片，未见明确骨折； 图2 同一患者，透视点片示左侧第 11后肋骨折。
❖ 以体征明显的部分为中心， 摄取切线位片或透视下局部 点片，尤其在正位片伴有皮 下气肿或伤则肋角度钝，应 加照切线位片。
❖ 因皮下气肿和肋角变钝多数 由肋骨骨折引起局部出血填 充，在伤后数天渗血吸收后， 方能在X线片上显示折线。
肋骨骨折X线 漏误诊原因
解剖因素 投照因素 严重或复合损伤 患者自身因素 阅片草率
未及时随访、复查 其它原因
解剖因素
1.肋骨自身解剖因素：
❖ 肋骨从后上向前下呈螺旋形弯曲走行,摄片时大部分肋骨未能贴近胶片 ❖ 腋线处肋骨相互重叠明显 ❖ 肋软骨与骨连接处结构不规则;肋骨较薄，缺乏对比，易漏诊细微骨折，
❖ 肋骨骨折X线诊断注意点：
1.观察肋骨外上缘骨皮质线的走行非常重要。 --正常，走行自然、连续，若有中断，哪怕仅有1mm的移位亦可诊断为 骨折。 --肋骨下缘因有血管神经沟的存在，表现模糊、不整齐，不可作为诊 断依据。 2.正位胸片腋中线处相邻肋骨连线呈平滑的弧线。 若伤侧局部弧线凹陷, 必须高度怀疑骨折可能，加拍斜位片或透视旋 转下观察常会轻松发现骨折。 3.胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠，常造成骨折假象。 透视下旋转观察一般能区分出来。 4.多发肋骨骨折多为相邻发生，间隔出现骨折，应重点观察。
❖ 疑似骨折患者：应同时选择后前位及斜位或切线位，可以 拍长时间、低千伏之胸片
❖ 高度可疑肋骨骨折：X线片与透视相结合，转位透视可多 角度、多体位动态观察，排除因胸部结构的特殊性及患者 因素导致的漏诊
❖ 疑有外伤性气胸：应适当降低条件 ❖ 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条
件或选用滤线器、 高千伏摄影等

骨折影像知识点总结一、骨折的影像学表现1. X线表现X线是最常用的骨折影像学检查方法，主要表现为骨折线、骨片移位和骨折周围软组织的改变。

（1）骨折线骨折线是指在X线片上显示出的明显的骨折断裂线。

骨折线可以有不同形态，包括线型骨折、齿轮状骨折、跨部骨折等。

线型骨折是最常见的类型，呈线状或细小的片状，骨折线沿着骨干的方向延伸。

（2）骨片移位骨片移位是指在X线片上显示出的骨片错位和不规则。

骨片移位通常是由于外力作用下,骨片发生了错位。

有的骨折骨片可能会发生旋转、错位或嵌入周围软组织，影响骨折的愈合。

（3）骨折周围软组织的改变骨折周围软组织也会受到影响，如骨折处软组织水肿、血肿、皮下气肿等。

这些改变在X线片上可以清晰地显示出来，有助于判断骨折的状况和愈合程度。

2. CT表现CT是一种高分辨率的影像学检查方法，能够清晰地显示骨折的形态和位置。

CT检查通常包括平扫和增强扫描。

（1）平扫CT平扫可清楚显示骨折的位置、类型和程度。

通过CT平扫可以更准确地观察骨折线、骨片移位和周围软组织的改变，有助于制定合理的治疗方案。

（2）增强扫描增强CT扫描可以更清晰地显示出骨折处的血管供应和软组织情况，有助于判断骨折的愈合情况和预测愈合时间。

3. MRI表现MRI是一种多参数的影像学检查方法，能够更直观地显示骨折处的软组织情况和血供情况，对于一些复杂的骨折有很好的诊断价值。

（1）T1WI和T2WIT1WI和T2WI序列分别可清晰地显示出骨髓腔和骨折处软组织的情况，有助于判断骨折的愈合程度和软组织的损伤情况。

（2）增强扫描增强MRI可以更清晰地显示出骨折处的血管供应和软组织情况，有助于判断骨折的愈合情况和预测愈合时间。

二、骨折的影像学诊断1. 判断骨折的位置骨折的位置是影响治疗方案的关键因素之一。

通过X线、CT和MRI检查可以清晰地显示出骨折的位置和形态，有助于选择合适的治疗方案。

2. 判断骨折的类型不同类型的骨折需要采取不同的治疗方法，因此准确判断骨折的类型是非常重要的。

深度学习算法
利用深度学习算法对X线图像进行自 动分析和诊断，提高诊断效率和准确 性。
远程培训
通过远程医疗平台开展骨骼X线诊断 培训，提高基层医生的诊断技能和知 识水平。
01
02
智能辅助软件
开发智能辅助软件，提供诊断参考和 提示，帮助医生做出更准确的判断。
03
远程会诊
通过远程医疗平台，实现不同地区医 生之间的会诊交流，共享诊断经验和 技术。
普通X线检查广泛应用于骨折、关节 脱位、骨肿瘤等骨骼疾病的诊断。
计算机X线摄影
定义
计算机X线摄影（CR）是一种数 字化影像技术，通过平板探测器 将X线转换为数字信号，再通过计
算机重建图像。
适用范围
适用于全身各个部位的骨骼和软组 织检查，尤其适用于需要高分辨率 和高敏感性的病例。
优缺点
优点是成像质量高、辐射剂量低； 缺点是设备成本较高，操作较复杂 。
适用范围
适用于观察胸部、腹部等 部位的动态变化，如呼吸 运动、胃肠蠕动等。
优缺点
优点是操作简便、实时显 示；缺点是辐射剂量较大 ，对软组织分辨率较低。
03
骨骼X线诊断的疾病类型
骨折
总结词
骨折是骨骼X线诊断中最常见的疾病 类型之一，是由于外力或骨质疏松等 原因导致骨骼完整性的破坏。
详细描述
骨折可以分为闭合性骨折和开放性骨 折，前者是指骨折处皮肤完整，后者 则是指骨折处皮肤破裂。骨折的X线表 现包括骨折线的出现和骨折端移位。
骨骼X线诊断的的类型、 部位和移位程度。
骨肿瘤的诊断
骨骼X线诊断可以发现骨肿瘤的 存在，初步判断肿瘤的性质和 范围，为后续治疗提供依据。
骨关节病变的诊断
骨骼X线诊断可以观察关节的形 态和结构，诊断关节炎、关节 退行性变等疾病。