循环水蓄水池单元评定表
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小型农田水利工程
施 工 放 样 报 验 单
（三江水利[2012]放样302号）
合同名称: 黑龙江省胜利农场水资源循环利用节水灌溉项目
合同编号：0678-1299ZRZB50425
致：黑龙江省胜利农场水务局
根据合同要求，我们已完成
循环水蓄水池-61
的施工放样工作，请查验。
附件：
序号或位置 工程或部位名称 放样内容 备 注
1 循环水蓄水池-61 边线，高程、堤顶宽
自检结果：
依照施工图纸已完成施工放样，达到施工要求，请审核。
承包人：黑龙江省建三江水利工程建设有限责任公司
胜利农场节水灌溉项目部
技术负责人：
项目经理：
日期：2012年9月22日
审核意见：
监理机构：黑龙江省胜利农场水务局
监理工程师：
日期： 2012 年9月22日
说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
小型农田水利工程
单元工程施工质量报验单
（三江水利[2012]质报302号）
工程名称：黑龙江省胜利农场水资源循环利用节水灌溉项目
合同编号：0678-1299ZRZB50425
致：黑龙江省胜利农场水务局
循环水蓄水池-61
单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附件：循环水蓄水池-61单元工程质量评定表。
承包人：黑龙江省建三江水利工程建设有限责任公司
胜利农场节水灌溉项目部
项目经理：
日 期：2012年9月22日
（核验意见）
监 理 机构：黑龙江省胜利农场水务局
监理工程师：
日 期： 2012年9月22日
说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
小型农田水利工程
循环水蓄水池单元工程质量评定表
单位工程名称
黑龙江省胜利农场水资源循环利用节
水灌溉项目
单元工
程量
循环水蓄水池1座，循环水蓄水池斗门1个
分部工程名称 灌溉工程 检验日期 2012年9月22日
单元工程名称 循环水蓄水池-61 评定日期 2012年9月22日
项次 检查项目 质量标准 检测记录
1 地基清理 无数根、草皮、乱石、坟墓、，地质符合设计要求 无数根、草皮、乱石、坟墓、，地质符合设计要求
2 池底 平整 平整
3 △土方填筑 分层碾压均匀，堤身无草筏，杂草 分层碾压均匀，堤身无草筏，杂草
4 边坡 平整，无凹坡，压实均匀 平整，无凹坡，压实均匀
项次 检测项目 允许偏差 设计值 实测值
合格点数 合格率
(％)
1 池顶宽 ±10cm 0.8m 0.77、0.73、0.81、0.78、0.80 0.79、0.83、0.75、0.74、0.76 10 100
2 边坡 ≥设计值 1:1 1：1.03、1：1.06、1：1.04、1：1.02、1：1.03 1：1.07、1：0.99、1：1.00、1：1.01、1：1.05 9 90
3 堤顶高度 ≥设计值 0.8m 0.85、0.89、0.84、0.82、0.87 0.81、0.83、0.86、0.88、0.79 9 90
4 底宽 ≥设计值 3m 3.08、3.04、3.01、3.09、3.06 3.10、3.03、3.05、3.07、3.12 10 100
5 干密度 ≥95％ ≥1.4m3/t 1.35 1.38 1.36 1.34 1.39 5 100
施工单位自评意见 质量等级 监理单位复核意见 核定质量等级
检查项目全部合格，合格率95.6% 优良 经复核，施工单位自评结果无误
施工单位名称 黑龙江省建三江水利工 程建设有限责任公司胜 利农场节水灌溉项目部 监理单位名称 黑龙江省胜利农场水务局
质检员 监理工程师
小型农田水利工程
工程计量报验单
（三江水利[ 2012]计量302号）
工程名称：黑龙江省胜利农场水资源循环利用节水灌溉项目
合同编号：0678-1299ZRZB50425
致：黑龙江省胜利农场水务局公司
我方按施工合同约定，完成了循环水蓄水池-61工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对
工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请核准。
承包人：黑龙江省建三江水利工程建设有限责任公司
胜利农场节水灌溉项目部
项目经理：
日 期： 2012年9月22日
序号 项目名称 合同价号 单价（元） 单位 申报工程量 核准工程量 监理审核意见 备 注
1 循环水蓄水池 初步设计 4259.99 座 1
2 循环水蓄水池斗门 初步设计 19120.44 个 1
（核准意见）
监理机构：黑龙江省胜利农场水务局
监理工程师：
日 期： 2012年9月22日
说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构核准后，监理机构、发包人各1份，承包人2份，作为当月已完工程
量汇总表的附件使用。
