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沈绍功教授临床经验汇讲（110）沈绍功教授60病案赏析第一案细菌感冒病史：李左，男，42岁，初诊节气，小寒。
室内暖气过热，傍晚开窗透气，汗出当风，半夜发烧39.5℃，咽干口渴，咳嗽痰粘黄稠咯，咳剧时胸痛。
怕风少汗，汗出热不解。
凌晨来院急诊，测体温39.8℃咽红充血，扁桃体不大，胸透肺纹理粗重。
验血：白细胞12000∕mm3，中性83%，苔薄黄，脉弦紧。
讲解：就这样一个病史，热出当风。
注意里面几个要点的症状：咳嗽痰是粘的，当然它是黄的；汗出热病不退，而且咳嗽厉害的时候要胸痛口渴。
以前我讲过：“外感无非辨他的风寒风热。
”另外这是个冬天，到了夏天就要辨他的暑湿。
外感病离不开这三个范围。
想一想我给你们鉴别风寒、风热的4条原则。
那么你辨别这个究竟是风寒还是风热？咽干，咳粘痰，尤其舌苔薄黄，脉是弦紧。
互动：学生：“应该是风热感冒。
”“开什么药？”学生：“以银翘散为主：用金银花、连翘、葶苈子、芦根、全瓜蒌、桑白皮、炙杷叶。
”有的同学说用桔梗宣肺，桔梗辛温，风热宣肺你不能用辛温的药。
宣肺你想到了，药不对。
再想想我讲外感风热感冒的时候，提高疗效有几个措施。
学生：“加石膏。
”加石膏？这个病还在卫分，还没到气分，你这个一定要注意呀！石膏是个气分的药，没到气分，你加早了。
石膏凉的厉害，加早了引邪入里，从表证转到气分了，从卫分转到气分了。
绝对不要用石膏。
学生：“加牛蒡子。
”加点牛蒡子可以。
你别光想到祛痰呀！风热感冒用辛凉解表这是对的。
这个原则就有了，银翘散、桑菊饮都对了。
你还要想到提高风热外感的疗效，给你讲过，三个提高疗效的关键。
学生：“加点生芪或白扁豆。
”我讲过：风寒外感有三个辅助提高疗效：第一就扶正，你说的对，可以用白扁豆，还可以用别的，但扶正的药只能用一个，用多了利邪。
你想到白扁豆这很对，想到了提高疗效的第一个辅助是扶正，你还想到了第二个提高疗效就是宣肺，也就是透窍，但你的药没选好，用辛凉的药。
透窍的药用什么药？用薄荷、蝉衣。
皮肤病煎汤外洗：徐长卿、苦参、蛇床子、浮萍、雄黄、百部、葎草、夜交藤、川椒、带下只要无特殊臭味，均可30g白果煎汤内服，10天见效胃病反酸嘈杂，少吃糖和酸性食物不孕：活血化瘀用少腹逐瘀汤。
下焦虚寒，艾附暖宫丸。
心悸：水饮用苓桂术甘汤。
阴虚发热，酸枣仁汤。
心阳不足，桂枝人参汤。
合方：桂枝9酸枣仁30、茯苓15、知母6人参6、甘草3龙齿9，连续10天胃肠病，食欲不振，腹泻：半夏6陈皮9苍术9猪苓9泽泻9甘草3四肢麻木疼痛：黄芪60肉桂9独活30大黄2女子色素沉着，黄褐斑：桃仁，丹皮，当归，川芎，红花，大黄，水蛭，桂枝小儿消化差，营养不良：焦三仙加鸡内金，人参，二术，陈皮厚朴，干姜，槟榔，山药，红糖做丸麻黄去上沫，否则心烦鱼腥草治疗热痈马鞭草，益母草，凉性化瘀药，妇女二仙草。
银花治疗疮瘍，肺大量30g不容易见功，蒲公英，地丁同理醋延胡索功效提高一倍石膏清内热大剂量30g以上生枇杷降肺气，化痰止咳小儿肠炎泻下，山药蒸熟加糖当饭吃，煎水30-120g葎草外洗治疗各自皮肤病，合消风散内服仙鹤草（脱力草）增加血小板，治疗肠炎痢疾。
流感：板蓝根30羌活15熬水汗多，桂枝黄芪汤痴呆健忘：远志，人参，石菖蒲大热补药，稍加少量大黄提高疗效腰腿疼独活30，仙鹤草30千年健30乳香没药各10杜仲牛膝续断黄褐斑：桃红四物汤，二至丸，菟丝子，益母草，大黄寿胎丸安胎L菟丝子，桑寄生，川续断，阿胶，腹胀+砂仁胸堵+枳壳，瓜蒌，薤白；腹胀+厚朴甘松：辛温，入脾胃。
气滞腹胀胃痛合木香。
失眠：酸枣仁，夜交藤，合欢皮，莲子心。
半夏秫米汤皮肤痒：麻黄连翘赤小豆，苦参，徐长卿，荆芥，浮萍精神睡眠问题，柴胡龙牡汤，甘麦大枣汤，百合地黄汤。
腿抽筋，芍药30甘草15汤。
木瓜15牛膝30桂枝15头痛，川芎白芷，羌活元明粉代替芒硝祛痰桔梗加甘草肝肾亏虚，头发白，二至丸自汗，玉屏风散加牡蛎散加龙骨牡蛎举元煎：加仙鹤草鹤膝风，类风关：羌活15，姜黄12当归15黄芪30赤芍9防风9甘草3生姜5乌头45先煎2小时，制乳香没药9独活15雷公藤12-25先2h噫气旋覆代赭汤，代赭石40克，加升麻3大黄6升清降浊，增强疗效银屑病：土茯苓，蝉蜕，补骨脂，全蝎，苦参，徐长卿，雷公藤先煎脚癣：百部苦参白矾各90熬水外洗肾虚腰痛，六味地黄丸加木瓜，牛膝，狗脊，续断，杜仲。
张锡纯治癃闭方：宣阳汤+济阴汤张锡纯张锡纯经验汇集 2022-05-29 00:00 发表于天津宣阳汤+济阴汤歌诀宣阳济阴合用宜，阴阳两虚不能溺参麦灵仙地肤子，地肤芍药龟熟地宣阳汤【主治】：阳分虚损，气弱不能宣通，致小便不利【组成】：野台参四钱、威灵仙钱半、寸麦冬六钱（带心）、地肤子一钱【方解】：见济阴汤方解【经典配伍】：人参、威灵仙两药并用，张锡纯常用治气虚小便不利，效佳。
济阴汤【主治】：阴分虚损，血亏不能濡润，致小便不利【组成】：怀熟地一两、生龟板五钱（捣碎）、生杭芍五钱、地肤子一钱【方解】：阴分阳分俱虛者，二方并用，轮流换服，如下案所载服法，小便自利。
一方，以人参为君，辅以麦冬以济参之热，灵仙以行参之滞，少加地肤子为向导药，名之日宣阳汤。
一方以熟地为君，辅以龟板以助熟地之润，芍药以行熟地之滞(芍药善利小便，故能行熟地之泥)，亦少加地肤子为向导药，名之日济阴汤。
二方轮流服之，先服济阴汤，再服宣阳汤，又再服济阴汤，可有尿畅肿消之功效。
医案：一媪，年六十余，得水肿证，延医治不效。
时有专以治水肿名者，其方秘而不传。
服其药自大便泻水数桶，一身肿尽消，言忌咸百日，可保永愈。
数日又见肿，旋复如故。
服其药三次皆然，而病人益衰惫矣。
盖未服其药时，即艰于小便，既服药后，小便滴沥全无，所以旋消而旋肿也。
再延他医，皆言服此药，愈后复发者，断乎不能调治。
后愚诊视，其脉数而无力。
愚曰：脉数者阴分虚也，无力者阳分虚也。
膀胱之腑，有下口无上口，水饮必随气血流行，而后能达于膀胱，出为小便。
《内经》所谓“州都之官，津液藏焉，气化则能出”者是也。
此脉阴阳俱虚，致气化伤损，不能运化水饮以达膀胱，此小便所以滴沥全无也。
《易.系辞》日:“日往则月来,月往则日来,日月相推而明生焉。
寒往则暑来,暑往则寒来,寒暑相推而岁成焉。
往者屈也,来者信(伸音)也,屈信相感，而利生焉。
”此天地之气化,即人身之气化也。
爰立两方,一方以人参为君,辅以麦冬以济参之热,灵仙以行参之滞,少加地肤子为向导药,名之日宣阳汤,以象日象暑;一方以熟地为君,辅以龟板以助熟地之润,芍药以行熟地之滞(芍药善利小便,故能行熟地之泥) ,亦少加地肤子为向导药,名之济阴汤，以象月象寒。
【秘⽅】张仲景留下的神奇秘⽅，专治疑难杂症岐黄名家经⽅1篇原创内容Official Account去学习岐黄名家经⽅⼤全⽼中医留下的专治妇⼥胳膊疼痛神奇秘⽅桂枝五钱甲珠三钱⽩芷三钱当归三钱川芎⼆钱桔梗⼆钱乳⾹⼆钱没药三钱防风⼆钱羗活三钱⽢草⼀钱黄酒引，⽔煎服⽼中医留下的治⼦宫⼤出⾎神奇秘⽅⽣芪五钱当归三钱⼭药三钱明党三钱贡膠三钱⿅膠三钱⾸乌四钱杞果⼆钱桑椹五钱贯仲炭五钱荆芥炭三钱莲房炭三钱川羗⼀钱⼤活⼀钱⽵茹三钱防风痰三钱桑螵蛸三钱⽣龙⾻三钱煅牡蛎三钱乌贼⼀钱半⽣姜引，⽔煎服，忌鱼。
轻者两剂，重者三、四剂即愈⽼中医留下的治⼦宫内膜炎及附件炎绝⽅⼤黄⼆钱芒硝七分丹⽪⼆钱苡仁⼆钱⽠⼦四钱⽩芍三钱⽢草⼆钱茯苓⼆钱桂枝⼆钱乳⾹三钱连召⼆钱双花四钱盐柏⼆钱西归三钱⽔煎服⽼中医留下的专治妇⼥病奇⽅专治妇⼈⼦宫毒性炎症，带下不断，有恶臭，⼦宫内膜溃疡，痛痒难忍，及⼦宫附属器肿胀，排卵不正常，久不妊娠等症。
明雄黄、五棓⼦、枯礬、⼤青盐（焙）各五钱，上梅⽚五分，共研枣⾁捣合为丸，如枣⼤，送⼊阴内，每丸可⽤五、六⽇。
⽼中医留下的治⼦宫内膜炎、输卵管炎绝⽅适应症：左右侧⼩腹疼痛或耻⾻上⾯⼩⾻盆腔内作痛并有的触诊有硬块样的常年流⽩带或脓性分泌物等。
西归四钱川芎三钱⾚芍三钱丹⽪三钱没药三钱公英四钱灵脂三钱元柏三钱焦枝三钱双花三钱连召三钱⾹附三钱乌药三钱⾓霜三钱乳⾹三钱⽢草⼆钱⽔煎服⽼中医留下的治左瘫右痪神奇秘⽅天⿇四钱当归三钱黄芪三钱⽊⽠三钱杜仲七钱⾚芍三钱乳没各三钱灵脂三钱防风⼆钱灵仙⼆钱⽜⼣三钱续断三钱松节三钱萆薢三钱台乌三钱苍⽿⼦三钱虎胫⾻四钱（⿇油酥）以上各药泡酒七⽇后服，待酒服完，将药晒⼲研细，以红糖作丸，如樱桃⼤，每早晚服⼀次，每次⼗五丸，三剂愈。
⽼中医留下的治膀胱炎神奇秘⽅巨麦⼆钱扁蓄⼆钱猪苓⼆钱茯苓三钱灯⼼五分滑⽯⼆钱⽵叶⼀钱为引。
⽔煎服如果腹串痛加练⼦⼆钱，南茴⼆钱⽼中医留下的专治慢性风湿性关节痛绝⽅⽣川乌⽣草乌⽣细⾟⽣⽩芷各三钱⽣红花五钱猪⾁⼀⽄。
[标签:标题]篇一：李可老中医秘方李可470张汤药处方用药规律分析李可是我国独树一帜的老中医，自学成才，长年奔走在缺医少药的贫困山区，因其自学成才，以致少一些院校派中医的规矩束缚；因其长年奔走于缺医少药的山区，故更少一些西药的干扰，更多一些鲜活的经验。
李老擅用温阳峻药救治危重和疑难病症，在方药用量上为最接近仲景的一代宗师。
我们对其2006~2007年收集的470张处方进行了用药规律分析，或可供同道借鉴。
1.选方问题由于条件所限，我们选方多是连续1~2个月，然后有所间断，然后再连续1~2个月。
故我们选方具有连续性和间断性。
因为我们的用药规律分析当中主要包括用药频率和用药剂量分析两个部分，为了反映李老的一般用药经验，我们去掉了儿童的用药方剂，另外也去掉了丸散膏丹的特殊剂型的处方。
但其他选方均没有经过刻意筛选。
因此，笔者认为选方具有一定的普遍性和代表性。
2.用药频率分析表一：频率超过50%的处方用药（N=470;剂量单位为克）药名频数频率% 平均数最小值最大值合并频率%1. 附子374 79 81.44 9 300 乌附84.322. 乌头25 5.32 26 10 303. 炙草348 78 70.1 7 2004. 干姜256 54 66.9 10 100姜91.685. 生姜155 33 48.8 5 1256. 姜炭22 4.68 36.6 5 907. 肉桂169 36 9.65 1 60 桂56.008. 桂枝97 20 44.9 9 1209. 晒参207 44.04 30 4.5 90参75.1110. 红参129 27.45 36.1 10 10011. 党参17 3.62 75 30 120表二：频率在20~49%的处方用药（N=470）药名频数频率% 平均数最小值最大值常用量1.细辛182 38.72 43.62 9 75 452.大枣157 33.40 18.2 4枚30枚12枚3.白术150 31.90 74.27 20 125 454.麻黄117 24.68 10.59 3 80 15-455.茯苓114 24.25 44.2 10 120 456.北芪112 23.83 165 18 500 1207.生半夏110 23.46 49.6 20 75 45表三：频率在10~19%的处方用药(N=470)药名频数频率% 平均数最小值最大值常用量1.灵脂89 18.94 31.70 3.3 1002.当归81 17.23 35.74 6 503.牡蛎78 16.59 30.70 10 454.肾四味77 16.38 29.40 9 100 305.龙骨76 16.47 30.13 10 456.山萸74 15.74 75.40 30 1207.磁石63 13.4 29.90 10 458.葱白61 12.98 4.57寸3寸10寸9.赤芍53 11.27 41.46 10 4510.五味52 11.06 27.70 6 5011.白芍49 10.42 42.20 10 90 453. 用药频率讨论李老学术上崇尚仲景，自学医始，即“心仲景之心，志仲景之志”，认为汉唐后学派蜂起，大多背离了仲景之旨，倡导“重疾沉疴，师法仲景”。
《中医临床“三基”训练》第一篇中医基础理论问答与自测试题第七章《金匮要略》一、《金匮要略》问答1．《金匮要略》的主要精神是什么?《金匮要略》的主要精神是以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，认为疾病证候的产生都是整体功能失调，脏腑经络病理变化的反应。
从这一基本论点出发，提出了根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证相结合的辨证方法。
强调诊察疾病时，务必四诊合参、辨病与辨证相结合，深入分析脏腑经络病机，才能把握疾病的本质，做到治病求本；在防治疾病时，必须从整体出发，全面考虑，既治已病，又治未病，重视人体正气的恢复与抗邪作用，正确运用扶正与祛邪的方法，旨在全面提高防治效果。
2．《金匮要略》》重视治病求本，请举例说明之。
张仲景善于抓住主要矛盾，治病求本的例子在《金匮要略》中比比皆是。
例如泻心汤所主治病证虽以吐血衄血为主症，但治疗上并不使用止血之药，而是根据造成吐血衄血的病因病机(邪热亢盛，迫血妄行)采取清热泻火的方法以达到降逆止血的目的。
因清其热则血自宁，不止血而血自止，此乃治病求本，釜底抽薪之法。
又如“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈”。
分析其病机，呕吐是因胃中有痈脓而致胃气上逆，正气抗邪，病势欲越的外在表现，呕吐仅为病之标，痈脓方为病之本。
根据治病求本的原则，以消除痈脓为治本之法。
若见呕止呕以治其标，不仅痈脓不能排除，反致病邪滞留于内，“关门留寇，”势必加重病情而引起他变。
因此特别强调“不可治呕”的治疗禁忌，其目的就在于突出治病求本。
“脓尽自愈”是指采取积极措施消除痈脓，一旦痈脓排除干净，拔除病根呕吐则会自愈，绝不能以消极态度坐等脓尽，否则将会错失良机，贻误病情。
3．《金匮要略》首篇关于预防疾病方面提出了哪些具体措施?首篇在预防疾病方面主要提出了未病预防和已病早治防变两方面，具体措施根据原文归纳如下。
(1)未病预防措施有：“养慎，不令邪风干忤经络”；“无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘”，这说明人在未病前要注重预防，内养正气，外慎风寒，同时还要加强道德修养，遵纪守法，避免意外伤害，在日常生活中，要保持良好的生活规律和适度的节制，只要做到“不遗形体有衰”，保持“五脏元真通畅”，才能保证身体健康无病。
石膏黄煌石膏是一种矿物药，是天然层积矿物单斜晶系硫酸钙矿石（CaS04"2H20)。
石膏色白，质重，纵断面细纹短密如细针，有光泽，碎之可看出透明的结晶。
石膏的主产地为我国湖北、安徽、河南、山东、四川、甘肃等地，以湖北应城及安徽风阳产的最有名。
与大黄、附子等药物一样，石膏也常救人于危急之中，其疗效被人们所称赞。
许多诗人墨客的随笔杂谈中也常有关于石膏的记载。
如清代诗人袁枚当年患“暑疟”，几乎送命，后来幸亏服用了含有石膏的汤药，才转危为安。
这个事情记载在他的髓园诗话》中。
清代文豪纪晓岚的《阅微草堂笔记》中，也记载着他目击的这样一件事情：1793年，当时的京城大疫，有一位来自桐城的医生，用大剂量的石膏汤药，活人无数。
确实，古住今来，许多医家擅长使用石膏。
如近代名医张锡纯喜用生石膏，并与西药阿司匹林同用，据说疗效非常好，此方名为“阿司匹林石膏汤”。
近代北京四大名医之一的孔伯华，因为擅长使用石膏，被人们雅称为孔石膏”。
1 药证大剂量石膏主治大汗、大渴、脉洪大。
细说石膏的效能，有以下几点：一是治疗大汗。
石膏与知母相配为多，方如白虎汤。
石膏所能治疗的这种出汗，张仲景所谓的“自汗出”（219条)，其特点一是量多，常常汗出湿衣，或者反复出汗；二是身体伴有热感，患者不恶寒反恶热，同时，患者伴有烦躁不安以及强烈的渴感，脉象必定滑或洪大。
张仲景特别指出，“发热无汗，其表不解，不可与白虎汤”170条)。
有报道治疗癌症多汗，在原方的基础上，加生石膏60-90g，收效较好（上海中医药杂志，5：23，1994)。
江苏省名中医夏奕钧先生曾用白虎汤加麦冬、首乌等治疗1例横贯性脊髓炎持续66天的高热，这个患者的主要症状是高热伴有大量的出汗。
服药5剂后，体温遂下降。
石膏所治的多汗，和黄芪所治疗的多汗不同。
黄芪所治疗的多汗多伴有浮肿、面色黄；石膏所治疗的多汗多伴有烦渴感和身热感。
简单地说，黄芪治汗出而肿，石膏治汗出而渴。
黄芪的汗出不烦，石膏的汗出必烦。
第二节补中益气汤方解一、补中益气汤的组成、用量、用法及注意事项(一)药物组成、用量及用法黄芪一钱，甘草五分，人参(去芦)三分，当归身(酒焙干或晒干)二分，橘皮、升麻、柴胡各二分或三分，白术三分。
每日1剂，水煎服。
早、晚各服1次。
(二)使用注意事项阴虚火旺及实证发热者禁用本方。
下元虚惫者，亦不可服用本方。
正如陆丽京所说：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。
倘人之两尺虚微者，或是癸水消竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也。
”(《古今名医方论·卷一》)二、补中益气汤的功能与主治(一)功能补中益气，升阳举陷。
(二)主治1．脾不升清证头晕目眩，视物昏谵，耳鸣，耳聋，少气懒言，语声低微，体倦肢软，面色咣白，纳差便溏，脉洪而虚，舌质淡胖，苔薄白。
2．气虚发热证身热，自汗出，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。
3．中气下陷证脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。
三，补中益气汤方名释义李杲认为，脾胃是人体元气之本，精气升降运动的枢纽。
在脾胃的气机升降方面，又特别强调脾胃的生长和升发。
他说：“《五常政大论》云‘阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭’，阴精所奉，谓脾胃既和，芥气上升，春夏令行，故其人寿；阳精所降，谓脾胃不和，谷气下流，收藏令行，故其人天”(《脾胃论·卷上》)。
因此，脾胃虚衰，元气不足，清阳下陷即为病。
本方补中益气，升阳举陷，故名为“补中益气汤”。
四、补中益气汤的配伍意义与治则分析(一)病机与治则分析本方是为饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳不升之证而没。
根据《素问·至真要大论广劳者温之”、“下者举之”的治疗原则，以益气升阳、调补脾胃而立法。
李呆说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。
伤外为有余，有余者泻之；伤内为不足，不足者补之。
”“内伤不足之病……惟当以甘温之剂，补其中，升其阳……盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。
肺癌的经方治疗（王三虎）肺癌的经方治疗（上）--理法方药王三虎 / 15'18''中医抗癌非常道，大家好，我是王三虎。
今天我们讲肺癌。
肺癌是一个大部头的戏肺癌是发病率最高的癌症，也是我最有个人心得，最能将古今联系，相应地来说，经验也最多，效果最好的一个。
所以肺癌是一个大部头的戏。
那么我今天先从两个病例说起。
在我即将退休前的一个月左右，2017年5月19日，我在上午的门诊上碰到了两个老太太，都是长期吃我中药，效果很好的病例，所以我很兴奋。
第一个病例，周老太太，74岁。
她2005年9月肺癌手术以后，不愿意化疗，找我服药一年余，因为没自觉症状，自行停药。
到了2017年5月11日，因为痔疮在柳州一个三甲医院复查，发现肺癌复发，在5月19日她就找到门诊，我一看，12年前，她肺癌手术以后坚持吃我中药一年多，没有任何症状了以后停药，现在复发了，说明我们的治疗是有效的。
这就是一个我们对肺癌比较好的一个病案。
无独有偶，另一个王姓老太太，68岁。
2012年2月右肺癌手术后坚决不愿意放化疗，坚持在我门诊用中药两年半，也是这一天到门诊来了，我看到病历后我就给她进行了复查，没有复发，没有转移，为什么就在短短的一天内我们就看到这两个可以宣扬的病案都是肺癌的，因为我提出了“肺癌可从肺痿论治”的观点，我们大家都知道中医抗肿瘤（的情况），在这60多年间，做了许多铺路建桥的基础工作。
但是，多半还局限于某一个治法，某一个药物的研究，对于肿瘤疾病本身的研究是欠缺的，不仅是古今接轨方面，我们往往把古代的文献简单的提两句，实际上剩下的都是用最简单的中医知识想解决最复杂的癌症问题，所以这个主客观不一致，效果也就大打折扣。
经过深思熟虑提出肺癌可从肺痿论治的观点由于我自己学《伤寒》出身，对《伤寒论》的姊妹篇《金匮要略》，也是非常热爱（的），大部分条文能背下来，但是，也和大家一样，觉得《金匮要略》不好研究，零零散散、续续断断，不像《伤寒论》，首尾相贯，如环无端，当我到了肿瘤临床作为肿瘤专家面对众多的疾病的时候，我现在真说不清是哪一天、哪一次、为什么我发现了肺癌和肺痿的关系，我就带着这个肺癌的问题，突然发现，哇，太相似了！由于我个人对《金匮要略》的熟悉，对经方的熟悉，很快就有了肺癌可从肺痿论治的观点。
张炳厚临床用药配伍经验及其治病思路---绝对干货中医临床离不开方剂配伍，方剂配伍是在辨证立法的基础上，按照组方原则，选择适当剂量的药物配伍而成。
一般分为君、臣、佐、使四部分。
药物的功用各有长短，通过合理的配伍，调其偏性，制其毒性，扬其长而避其短，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，更加符合辨证论治的要求。
方剂配伍不仅需要扎实的理论基础，更需要丰富的临床经验，因此是中医学术继承工作中的难点。
张老临证中不仅辨证精准，其遣方用药也十分讲究，配伍严谨，加减有理有据，因此常常效如桴鼓，现撮要介绍如下。
1.病机同中又有异，类方变化有玄机张老认为，许多内科杂病存在其基本病机，如胸痹的病机多为心脉不通，咳嗽的病机多为肺失宣降，失眠的病机多为心神失养。
基本病机是疾病的共性，但这些疾病的发生发展常存在多种促成因素，以胸痹而言，气血亏虚、阳虚寒凝、肝气郁滞、痰热内扰、瘀血阻滞等等都可引起心脉不通；以失眠而言，肝热内扰、阴血亏虚、气血不足、阴虚火旺等都可引起心神失养。
因此张老对此类疾病多采用基础方加减配伍组成类方，其中基础方针对疾病的共性，加减药物针对疾病的个性，以失眠为例，针对心神失养这一共性，以安神汤（炒酸枣仁、川芎、党参、龙齿）为基础方养心安神，根据病机的个性配伍相应药物组成类方，如肝热配伍龙胆草、柴胡、黄芩、生地、甘草，组成舒肝泻热安神汤类方；痰热配伍黄连温胆汤加味，组成化痰清热安神汤类方。
又以胸痹为例，针对心脉不通这一主要病机，以疼痛三两三（当归、川芎、鸡血藤、三七）为基础方活血通脉止痛，如肝气郁滞配伍柴胡、白芍、枳壳、甘草，组成行气活血三两三类方；气血亏虚配伍黄芪、党参、甘草，组成益气活血三两三类方；气阴两虚配合黄芪、党参、玄参、丹参、延胡索组成益气养阴三两三；痰热内扰配伍瓜蒌、半夏、黄连、黄芩、竹茹，组成清化逐瘀三两三。
再如肾炎的辨治，张老崇肾虚为本，治疗有补肾八法，而以地龟汤为基本方（熟地、龟板、黄芪、当归、泽泻）滋补肾之阴精气血，若病后体虚待复则加山茱萸、生地组成缓补地龟汤类方；若病后虚损较甚，则加人参、鹿角胶组成峻补地龟汤类方；若肾虚又夹下焦湿热，则加黄柏、知母组成清补地龟汤类方；若肾虚不固、精微泄漏，则加沙苑子、莲须、莲肉、金樱子、芡实组成涩补地龟汤类方。
张老类方的灵活应用，守法而不拘于法，尊方而不泥于方，思路清晰，切合病机，容易掌握，很有临床实用价值。
2.兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所张老认为，许多疾病发病部位特别广泛，可发生于某一脏腑，也可发生于不同经络，或发生于里，或发生于表，欲治某处之病，必须使药力达到病所，才能取得良效。
正如清·尤在泾所云“兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所”。
张老常将引经药分为四大类：脏腑引经药、十二经引经药、三焦引药药、局部引经药。
张老临证时非常擅长在杂乱的症候中捕捉疾病的病位，并在辨清病位的前提下，加入引经药，药物直达病所，可事半功倍。
以下列举部分张老临床常用的引经药：脏腑引经药肝：柴胡、郁金；胆：青皮；心：菖蒲、灯心草；小肠：黄柏；脾：茯苓；胃：石膏；肺：桔梗、杏仁；大肠：白芷；肾：蒺藜、鬼见羽；膀胱：滑石；心包：钩藤。
经络引经药太阳经：羌活；阳明经：白芷、葛根；少阳经：柴胡；太阴经：苍术；少阴经：独活；厥阴经：吴茱萸、蒿本；督脉：鹿角胶；任脉：龟板、王不留行；冲脉：木香；带脉：川断。
三焦引经药上焦：连翘、白芷、地骨皮；中焦：苍术、栀子；下焦：牛膝、滑石。
局部引经药头：川芎；目：菊花；鼻：苍耳子、辛夷花；腰：桑寄生；命门：补骨脂；丹田：砂仁；上肢：干桑枝；下肢：牛膝；胞宫：童便；尿道：甘草梢；胸前：瓜蒌皮；胸后：薤白头；下肢外侧：细辛、川木通；下肢内侧：怀牛膝、川芎。
张老强调，应尽可能结合病机选用引经药，以发挥引经药的协同治疗作用，例如上焦病变若为肺火，引经药可选地骨皮清肺降火，若为上焦寒湿，则宜选白芷温化寒湿。
再如肝脏病变若为肝郁，引经药宜用柴胡疏肝解郁，若为肝瘀，宜用郁金活血化瘀。
3.引经不限单味药，以方引使还增效一般来说，引经药常为一两味单味药，单味药虽可引经报使，但其本身的协同治疗作用并不强，某些复方虽然药味多，但性味归经类似，因此可以将整方作引，这样不仅具有引经作用，同时还有较强的治疗作用，从而一举两得。
以川芎茶调散为例，本方通常用于外感头痛，张老则打破传统观念，将川芎茶调散广泛应用于内伤头痛。
张老认为，川芎茶调散中的药物，除甘草外，皆为祛风升浮药，因此可将此方作为引经方，根据不同病机组成类方治疗各种内伤头痛，不仅使药达病所，而且大大加强了头痛的治疗效果。
张老以此思路创制了独特的茶调散系列，如清热茶调散、祛风胜湿茶调散、益气茶调散、补血茶调散、滋肾茶调散等，收到了良好的临床效果。
以方为引是张老独特的学术观点，是中医理论与临床的创新与突破，为我们临证提供了新的思路与方法。
4.顺其性即为补，补其正即为顺在大队的补药中，加上一两味归经上符合正常气机运动顺气之品，称为“顺其性即为补”，这样不但无碍于补，反而加强其补之功。
如在大队行气药中，加入一两味补正之品，不仅防止理气药辛香损正之弊，又可加强行气药的作用，称为“补其正即为顺”。
这一配伍思路是张老长期钻研脏腑气机运动、药物升降出入理论中悟出的，并在归脾汤、四磨汤等方剂的临床应用中得到启发。
以归脾汤为例，本方为健脾养心、益气补血剂，但方中却伍用理气之木香，其用意即为顺其性即为补，可使本方补而不腻。
张老在应用补益剂时多以此思路配伍，如病在肺者，伍厚朴降气行气除满；病在胃肠者，伍木香行气消胀；病在肝者，伍柴胡疏肝理气。
以四磨汤为例，本方为行气宽胸剂，方中以乌药行气疏肝以解郁，以沉香顺气降逆以平喘，以槟榔行气化滞以除满，三药皆为行气理气之品，有耗损正气之弊，故伍以人参益气扶正，使郁结之气散而正气不伤，此即补其正即为顺。
张老治疗胸痹的芪桂通阳汤、治疗慢性胆囊炎的清胆利湿汤等方剂均有补其正即为顺的配伍思路。
5.活用药对，相得益彰药对又称“兄弟药”，是临床常用的、相对固定的两味药物的配伍形式，是中药配伍中的最小单位。
药对不是简单的一加一关系，它或使药效增强，或使毒性减低，或两者兼而有之。
灵活合理的使用药对，可使临床疗效进一步提高。
张老在临证中常常配伍药对，以下介绍其一些常用的药对：麻黄-附子：麻黄散寒邪，舒经络，走表；附子逐寒湿，止痹痛，走里，两药同为温药，合用可温阳散寒、通经止痛，张老多用于寒湿痹痛，若合并水肿、寒咳者更佳。
石膏-寒水石：石膏与寒水石均能清热泻火，除烦止渴，两药相须配对，有清泄实火的功效。
由于其退热效果明显，张老在治疗温热病中仍常常用到该药对。
羌活-独活：羌活走气分，气轻性烈，发散力强，能直上巅顶，横行肢臂。
独活走血分，较厚性缓，能通行气血，下至腿足。
两药合药，相须相助，张老常用于全身痹痛，或外感病中见头痛项强、全身酸痛者。
蜈蚣-全蝎：全蝎熄风力强，蜈蚣搜风力胜，二药相须配对，有良好的熄风痛络止痛之效。
张老多在头痛、关节痛、三叉神经痛伍用，尤其是疼痛时间久而且程度重者。
白及-乌贼骨：白及苦甘性凉，乌贼骨味咸性温，二者均可收敛止血，可协同止血，是张老治疗尿血时的常用药对，对合并有反酸、消化道溃疡者更宜。
生蒲黄-五灵脂：生蒲黄、五灵脂合用有较强的活血散瘀止痛功效，二者伍用名曰失笑散，张老多于诸痛中痛如针刺、刀割样时伍用。
青皮-陈皮：两者均可理气止痛，青皮沉降下行，偏行肝胆之气，陈皮辛散上浮，偏理脾肺之气，两者相配，可调理肝脾气滞所致的胁肋胀痛、胃脘胀痛等症。
覆盆子-菟丝子：两者配对使用，即可补肾养肝明目，又可固摄精微，多用于治疗肾炎蛋白尿。
草决明-石决明：两者合用即可平肝清火，又能养肝明目，张老多用于肝火上炎之头胀头痛、目赤肿痛或肝阳上亢之头晕目眩、视物昏花之症，若兼大便秘结者更宜。
土大黄-土茯苓：张老认为，两者相须为用，有较好的清热解毒功效，多用于肾衰属浊毒内蕴者，长期使用可促进毒素排出，延缓肾衰进展。
6.案例分析王某，男，58岁，2012-9-10初诊。
反复双下肢浮肿10年，发现肾功能异常1月。
症见：双下肢浮肿，按之凹陷，腰痛，足跟痛，手足心热，尿泡沫多，偶有尿痛、尿灼热，盗汗，多梦，纳食尚可，大便正常。
舌质红，苔黄厚，脉滑数。
有高血压、冠心病史，服用倍他乐克控制。
查体：血压120/70mmHg，颜面无浮肿，双下肢中度指凹性浮肿。
辅助检查：泌尿系彩超示双肾结构模糊，双肾小囊肿。
肾功能：肌酐193umol/L，尿酸437umol/L，钾5.64mmol/L。
尿常规：蛋白++，隐血-，24小时尿蛋白定量2.24g。
血红蛋白129g/L。
辨证属脾肾亏虚，下焦湿热，拟滋肾健脾、清热利湿法，处方：大熟地30g，当归10g，龟板（先煎）30g，泽泻30g，黄芪20g，黄柏10g，石韦50g，土茯苓40g，土大黄30g，云茯苓40g，益智仁20g，川萆解15g，覆盆子30g，菟丝子15g，炒白术20g，淮山药20g，炙甘草20g。
方解：针对肾阴虚之主证，以地龟汤为基本方滋阴补肾，针对脾虚湿热之主证，加黄柏、石韦、白术、云茯苓、山药以健脾清热利湿消肿，合为清补地龟汤类方。
针对尿毒素升高之兼证，使用药对土茯苓-土大黄与川萆解以清热排毒，针对蛋白尿之兼证使用药对覆盆子-菟丝子与益智仁以固涩精微，使用炙甘草调和诸药。
以上方药，层次分明，面面俱到。
随访中谨守病机与主方，根据每次随访时的症状变化进行适当加减，调治两月后水肿明显减轻，腰痛足跟痛基本消失，尿痛尿热缓解，复查24小时尿蛋白定量减至1.2g，复查血肌酐为143umol/L。
张老临证，从不墨守成规，总是随机应变，但变中又藏玄机，若不仔细揣摩，总觉变幻莫测，所幸张老常在闲暇之余悉心指点，迷惑不解之处常有豁然开朗之得。
张老虽已年近八旬，却有惊人的记忆力，临证时总是于详细辨证后将方药娓娓道来，并且复而不漏，令人佩服。
今后将继续苦心钻研挖掘张老的学术思想，不断总结并指导自我临床，以提高临床疗效。
张炳厚现任北京中医药学会会长，1964年就读于北京中医学院。
较长时间跟随秦伯未、王文鼎、宋向元、刘渡舟、王绵之、祝谌予等十余位著名中医专家学艺。
从医近40年，积累了丰富的临床经验。
曾任北京市中医管理局副局长，北京中医医院大内科主任兼肾病科主任。
为北京中医药学会会长，全国名老中医。
北京中医药大学博士生导师。
张炳厚教授之所以医术高明，在于他酷爱中医事业和对医术的刻苦钻研。
他熟读中医的经典著作，博览医籍，纵各家所长，结合自己的临床实践，揣摩出一整套自己独特的辨证治疗规律。
