卒中单元的护理管理

・７４・　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏ－Ｃｅｒｅｂｒａ１．Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｆｅｂ　２ＯＯ９．　ＶｏＩ　９．　Ｎｏ　１　意休息，避免剧烈活动。出院前建立随访卡、设立专门的随访　医生、随访电话、随访门诊。　２．３并发症的观察及护理　２．３．１栓塞：栓塞是最棘手的并发症之一，术后观察患者的神　志、呼吸、足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色、感觉的变　化，以早期发现各脏器、肢体等部位栓塞。术后２４ｈ鼓励患者　下床活动，以促进血液循环，防止下肢血栓形成。本组患者术　前均充分抗凝无一例发生栓塞。　２．３．２心房一食管瘘：多发生于左房后壁消融过程中，其预后　极差，病死率高。术后患者如出现不明原因低血压、心悸、面　色苍白、呕血、血压进行性下降甚至休克、猝死等，应注意有无　心房一食管瘘的可能性。术后仔细观察患者生命体征，如有　上述情况及时报告医生。　２．３．３肺静脉狭窄：随着导管技术的提高和经验的积累，该并　发症的发生率有明显下降，相关资料显示，严重肺静脉狭窄发　生率为０～２％。术后要密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、紫　绀、胸痛、咯血肺内感染症状。本组患者未发生肺静脉狭窄。　２．３．４心包填塞心脏压塞：为最严重和凶险的并发症。术中　术后应密切观察血压、面容、心电图变化，发现患者烦躁、呼吸　困难、出冷汗、意识模糊、静脉压升高，动脉压低或奇脉时应及　时提醒手术医生，及早处理。本组患者未发生心包填塞。　３小结　Ｃａｒｔｏ系统标测指导下环肺静脉ｌＺｌ消融治疗已成为射频消　融治疗房颤的主要术式之一，手术创伤小，成功率高。护理关　键主要是术前做好患者及家属的心理护理，全面评估患者的　身体状况，完善各项检查，充分做好术前准备；术后要加强穿　刺部位的护理和各种并发症的观察和护理；强调饮食指导，完　善出院指导，加强随访工作以确保手术取得满意效果。　参考文献　［１］陈新，张澍，胡大一．心房颤动：目前认识和治疗建议［Ｊ］．中华心律　失常学杂志，２００１，５（２）：７０—８１．　［２］胡大一，张生．心脏病学实践２０Ｏ６［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００６．４０１．　［３］Ｃａｐｐａｔｏ　Ｒ，Ｃａｌｋｉｎｓ　Ｈ，Ｃｈｅｎ　ＳＡ，ｅｔ　ａ１．Ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ　ｓｕｒｖｅｙ　Ｏｉｌ　ｔ　ｈｅ　Ｍｅｔ　ｈｏｄｓ，ｅｆｆｉｃａｃｙ，ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ　ｏｆ　ｃａｔ　ｈｅｔｅｒ　ａｂｌａｔｉｏｎｆｏｒ　ｈｕｍａｎ　ａｔ　ｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ　［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００５，１１１：１１００—１１０５　［４］董建增．心房颤动射频导管消融的围术期处理策略［Ｊ］．心电学杂　志，２００８，２７（１）：３７—４０．　［５］张代富，李莹，祁炜罡，等．阵发性心房颤动的三维电解剖标测指导　［Ｊ］．中国介人心脏病学杂志，２００５，８（４）２１９—２２１．　・护理园地・　卒中单元的护理管理　吴雪洁，洪显钗，留盈盈，孙海秋，游俊莉　（温州医学院附属第一医院脑血管病中心，浙江温州３２５ｏｏ０）　［关键词】卒中单元；护理管理；脑血管病　中图分类号：Ｒ７４３．３；Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９．８１６Ｘ（２００９）０１—００７４－０２　近年来对脑血管疾病的治疗有四种方法是有效的，其中　卒中单元（Ｓｔｒｏｋｅ　Ｕｎｉｔ）最为有效＿１　Ｊ。目前，国内外都把卒中治　疗的希望寄托在建立卒中单元上。卒中单元是指为卒中病人　提供药物与手术治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康　教育的综合性医疗服务体系，卒中单元不是指一种药物或一　种手术疗法，而是一种崭新的卒中病房管理医疗模式Ｌ２　Ｊ。　我科从２００３年开始筹建卒中单元，２００７年５月进行温州　市第一个标准卒中单元的构建。卒中单元的构建，卒中专科　护理是其中很重要的不可缺少的组成部分。对病区护理管理　和卒中专科护理技术提出了新的要求，参照香港威尔斯医院　急性卒中单元的护理模式，经过一年半时间的努力，我科已建　立我市第一个符合国际标准的卒中单元，现将护理管理方面　的经验介绍如下：　１　组织管理　１．１医院的医疗环境：建立卒中单元的最低要求有１Ｏ项：①　２４ｈＣＴ；￣）２４ｈＥＣＧ；＠２４ｈ查血常规、生化、ＰＩ’、活化部分凝血活　收稿日期：２００８．１２—１０　作者简介：吴雪洁（１９７２．），女，主管护师，从事脑血管护理工作。　酶时间（ＡＰｒｒ）、纤维蛋白源（Ｆｉｂ）、ＩＮＲ；④２４ｈ监护ＢＰ、ＨＲ、Ｒ、　ＳＰＯ２；⑤多学科协作的卒中小组；⑥依据国家指南制定的诊治　规范和标准操作程序；⑦经培训的卒中专科医生和护士；⑧早　期康复（语言、作业、物理）；⑨完善的康复网络；⑩２４ｈ超声　（ＴＣＤ、颅内外血管超声）　Ｊ。从硬件上讲，我们医院具备卒中　单元建设的设备条件，并有ＭＲＩ／ｌＶＩＲＡ；弥散和灌注ＭＲ；ＣＦＡ；　经食道超声心动图；脑血管造影。　１．２病房结构：卒中单元建在我们脑血管病中心，共有床位　５２张，其中设４７张普通病床（１３张收住蛛网膜下腔出血病人，　３４张收住脑出血、脑梗死的病人），１个重症监护室（５张病　床），一个早期康复训练室。　１．３病房卒中小组：共有医生１９人，康复师３人，护士２４人　（其中大专学历１５人，本科学历９人。主管护师２人，护师ｌ１　人）是一个年轻、高效、团结、勤奋、努力的团队。　１．４标准工作时间表：不同于普通病房，卒中单元的医疗护　理活动中强调多学科小组会议以及病人的健康教育，这些活　动具有固定的时间和固定的方式Ｌ２　Ｊ。我们病房参照香港威尔　斯医院急性卒中单元的模式，每周三上午交班后先进行多学　科小组会议，由主管医生、责任护士和康复师各汇报本组主管　病人的情况，由主任医生制订下一步治疗方案。会议后进行　

主任大查房，查所有住院病人。所有上班医生、责任护士及康　《心脑血管病防治）９．００９年２月第９卷第１期　复师跟随一起查房。　２护理人员的管理　２．１合理组织分工：在病房设三组责任组，责１分管脑血管外　科的病人，责２责３分管脑血管内科的病人，由主管护师、护师　或大专及以上学历者担任责任护士。责２为责任组长，每组　各分管１２～ｌ７张床位。３个月轮换一次。这样的排班合理科　学，能充分调动全体护士的积极性，尤其对低年资大专本科护　士是很好的锻炼。而监护室病人另有２，４小时特级专人护理。　２．２分层管理制度：本科卒中单元实行三级分层管理制度，　护士长一责任护士组长一责任护士。其中责任组长是最重要　的一环，又称卒中专科护士。专科护士是指在专科领域具备　较高水平和专长，能独立解决本专科护理工作中的疑难问题，　并可指导其他护士的工作＿３　Ｊ。由５年以上专科护理经验的大　专、本科护师或主管护师担任。每天上午责任护士参加卒中　单元标准查房３Ｏ分钟，根据具体情况合理安排时间，每周三　参加卒中单元主任大查房。　２．３设计护理表格：所有新病人立即完成原有的护理入院评　估表，跌倒危险评估表，护理记录表。并参照香港威尔斯医院　卒中单元的吞水测试表、压疮预防与护理表稍加修改，以更适　合本病区实际操作使用。在入院２小时内完成吞水测试表、　压疮预防与护理表。根据吞水测试表的结果给临床医生和护　士提供病人是否需鼻饲的科学依据。根据压疮预防与护理表　每天评估病人压疮的危险，大大降低了压疮的发生率。　２．４规范实施健康教育：健康教育是通过信息的传播和行为　的干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康的观　念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过　程。目的是消除或减少危险因素，预防疾病，促进健康，提高　生活质量和生命质量＿４Ｊ。全程教育由入院、住院、出院时三个　阶段性教育所组成，使得每个患者均可受到系统的健康教　育　Ｊ。本病区除了责任护士平时常规的宣教外，每天下午１４：　０ｏ一１５：０ｏ组织卒中单元护理查房，由责任组长具体负责，责　任护士共同参与，护士长监督。巡视各病房，给病人做健康宣　教、指导康复锻炼、解决病人遇到的各种问题。隔周周三下午　・７５・　１５：３０—１６：３０组织患者及家属到康复治疗室进行健康教育，　由医师、护士、康复师共同讲授卒中的一级、二级预防、卒中的　治疗、常见的护理问题及措施、康复治疗知识等等。并同时发　放健康教育宣教资料，得到患者与家属的一致好评。　３患者的护理管理　３．１制订个体化护理方案：卒中单元疗效的评价并不是只限　于传统的神经功能缺损的恢复，而是生活质量的改善和病人　满意度的提高。它将“病人”两个字的读法重新调整，把原来　以“病”为重音的医疗模式，转变为以“人”为重音的新的医疗　模式　２。我科本着“以人为本，真诚服务”的护理理念，制订人　性化、个体化的服务目标，用和蔼亲切的语言与患者交流，以　热情、真诚的态度服务于患者。　３．２注重患者的安全护理：卒中患者起病急，病情变化快，常　有意识改变、偏瘫、肢体感觉障碍、失语、认知及情感障碍等症　状，且好发于中、老年人，存在诸多危险因素，易出现各种安全　问题。如跌倒、坠床、走失、压疮、烫伤、呛咳或发噎［　。我们　运用各种量表对患者的安全因素进行评估，及时发现安全隐　患，根据评分给予相应的护理措施，把患者的危险降到最低。　卒中单元的核心思想是强调对卒中病人实行组织化、程　序化管理。其中护理是重要的一环，护理质量直接影响到卒　中单元的整体水平。本科的护理管理与以前普通病房相比更　能体现护理工作的程序化、个体化、人性化，提高了护理质量，　提高了患者满意度。　参考文献　［１］林星虹．卒中单元护理工作的现代观念［Ｊ］．护理教育，２ＯＯ７，２５（５）：　９Ｏ一９１．　［２］王拥军主编．卒中单元［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社。２ＯＯ４，１—　９．　［３］贾运滨，刘燕．整体护理在卒中单元中的实施［Ｊ］．护理研究，２ＯＯ７，　２１（２）：４９８—４９９．　［４］夏秋欣主编．卒中单元护理与药物治疗［Ｍ］．北京：人民军医出版　社，２ＯＯ７，７７—９０．　［５］严玉荣．卒中单元护理模式新理念［Ｊ］．临床护理，２ＯＯ７，１４（１２）：１６２　—１６３．　不同治疗方法对高龄血液透析患者低血压的干预效果　何文姬，陈峰敏，褚笑慧，王　霞，顾琛　（浙江医院肾内科，浙江杭州３１００１３）　［关键词］高龄；透析；低血压；预防　中图分类号：Ｒ４５９．５；Ｒ５４４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００９－８１６Ｘ（２００９）０１　００７５—０２　随着透析技术的进步和透析质量的提高，透析人群中老　年患者比例大量增加。高龄患者多伴有心血管并发症。透析　治疗中常因低血压诱发心律失常，甚至循环衰竭，严重危害健　收稿日期：２００８．１１　２７；修回日期：２００８—１２—３０　作者简介：何文姬（１９７９一），女，护师，从事内科护理工作。　・护理园地・　

康及生命…，因此及时有效地预防透析过程中的低血压尤为　重要。本文通过对２６例老年透析病人（共１６１６次透析）按不　同时间采取不同的干预方法比较其低血压发生率，发现低温　可调钠透析结合参附制剂可有效预防高龄患者低血压的发　生。现报告如下：