膀胱欠充盈状态下输尿管下段结石的超声诊断

输尿管分段及输尿管结石超声表现
输尿管位于腹膜后，上起止肾盂，下终于膀胱三角，多数学者认为管径约0. 5-0. 7cm,狭窄部内径约0.2cm，全长20-34厘米。

正常输尿管正常情况下，输尿管在声像图上难以显示。

输尿管分为上、中、下三段，也可称为腹段、盆段、膀胱壁段。

1、腹段（上段）：起自肾盂输尿管交界处，止于跨越髂动脉处。

2、盆段（中段）：自髂动脉前方到膀胱后壁。

3、膀胱壁段（下端）：斜穿膀胱壁，止于输尿管开口处。

（此图来源于网络，如有侵权请联系删除）
输尿管有三个生理性狭窄部：
1、在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；
2、在越过小骨盆入口处（或越过髂血管处）；
3、在穿过膀胱壁处。

这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位。

输尿管有结石、狭窄、囊肿、巨输尿管症、息肉、炎症、结核外伤、出血、恶性肿瘤等相关疾病。

输尿管结石相对常见。

输尿管结石典型临床症状：突发的一侧腰或下腹剧痛，向会阴部放射，同时伴有血尿、肾积水等。

典型超声表现：肾盂输尿管积水，积水的输尿管远端见强回声，伴声影，结石较小时可无明显声影。

输尿管结石一般均由肾结石向下移动进入输尿管所形成，结石可短期经过输尿管排出，或长期嵌顿在输尿管狭窄处。

结石下降过程中可因嵌顿引起输尿管痉挛，产生肾绞痛。

输尿管结石只有在积水时才容易被声像图显示，结石回声见于积水输尿管的远端，呈弧形或圆形强回声，部分伴有后方声影。

泌尿系统实体解剖视频
（视频整理来源：解剖与生活）。

泌尿系结石的超声诊断声像图特征、结石类型及检出率分析目的探讨超声诊断泌尿系结石的声像图特征和诊断所得结石类型，并与临床病理学结果进行比较，研究其检出率。

方法对63例泌尿系统结石患者进行研究，均接受超声检查，对超声诊断声像图特征进行分析，统计诊断所得结石类型，并与临床病理学结果进行比较，统计不同类型结石的诊断检出率。

结果63例患者一共检出泌尿系统结石59例，检出率为93.65%，检出结石类型包括肾结石以及输尿管上段结石等。

不同类型结石的诊断均达到一定的检出率，获得了理想的诊断效果。

经超声检查肾结石患者肾内可观察到存在强回声，并呈现出团状或点状，肾后方可观察到一定的声影。

膀胱结石患者的结石位置在膀胱三角区，检查过程中患者出现体位变化时，结石也会出现相应的移动。

输尿管结石在积水输尿管远端可观察到存在增强弧形光带的结石回声，后方存在声影。

结论泌尿系结石患者实施超声检查可以获得理想的诊断效果，便于对不同结石类型以及超声诊断声像图情况进行分析，并获得理想的诊断检出率，具有一定的临床应用价值。

[Abstract] Objective To explore the characteristics of ultrasound image in the diagnosis of urinary calculi and the type of stones obtained，and to compare with the clinical pathology results and study the detection rate. Methods 63 patients with urinary calculi were studied，and underwent ultrasound examination. The sonographic features of ultrasound diagnosis were analyzed.And the stone type obtained by diagnosis was figured out. And the stone type was compared with the results of clinicopathology. The diagnostic detection rate of stones with different types was statistically figured out.Results A total of 59 patients with urinary system stones were detected in 63 cases，with the detection rate of 93.65%. The types of stones detected included kidney stones and upper ureteral calculi. A certain detection rate could be reached of the diagnosis in different types of stones，accessing to the ideal diagnostic results.The presence of strong echo with lumps or point-like in kidney and a certain sound after kidney could be observed by ultrasound examination.The stones in patients with bladder stones were located in the bladder triangle.During the course of the patient’s appearance changes，the stones would appear corresponding movement. The presence of enhanced arc light band of stone echo with acoustic shadow could be observed of ureteral calculi in the distal ureter. Conclusion Ultrasonography applied in patients with urinary calculi can obtain the ideal diagnostic effect，which is easy to analyze the different types of stones and ultrasound diagnosis sonogram and to obtain the ideal diagnostic detection rate，which has certain clinical application value.[Key words] Urinary calculi；Ultrasonography diagnosis；Ultrasound image；Stone type；Detection rate泌尿系統结石是一种常见的慢性疾病，疾病的早期大多缺乏明显的临床表现，严重的耽误了有效治疗时间。

输尿管结石的超声综合诊断摘要】目的探讨超声综合检查方法对输尿管结石的诊断价值。

方法 203例患者应用各种超声检查方法并结合临床症状对输尿管及其结石位置进行综合分析诊断。

结果 203例患者的输尿管结石及其周围解剖关系均得到清晰显示。

结论超声综合检查方法可快速、清晰显示扩张的输尿管、结石及其周围解剖关系，可作为输尿管结石的首选诊断方法。

【关键词】超声检查输尿管结石输尿管结石是较为常见的疾病之一，多以急腹症前来就诊，也是造成肾盂积水最主要的原因之一，以往，常以腹部X线平片、静脉尿路造影、膀胱镜逆行插管摄平片或造影等X线检查作为诊断输尿管结石最重要的方法[1]，但也受肠道气体、结石阴影与骨骼重叠以及阴性结石等诸多因素的影响，使诊断存在一定困难。

超声检查对输尿管结石的诊断，随着更多超声诊断新技术的问世、超声仪器分辨率的提高及检查方法的不断改进，准确率得到了大幅提高。

资料与方法对象：自2010年1月至2012年6月间输尿管结石患者203例，男性121例，女性32例。

年龄19～67岁，平均44岁。

均经碎石、排石治疗后得到证实。

仪器：使用PHILIP iu22彩色多普勒超声诊断仪、C5-1探头或ALOKA 5500彩色多普勒超声诊断仪、C4-2探头。

方法：首先常规进行探测，患者取仰卧位，充分暴露腹部，自肾盂、膀胱、髂血管等标志性解剖部位沿输尿管走行分别向上、下进行连续追踪挤压探查，并不断变换切面，应用各种超声诊断技术并结合临床全面地对输尿管扩张情况及其结石位置进行检查，对于输尿管无明显扩张的，通过快速利尿，30min后膀胱适度充盈时再次进行检查，对于严重肠气干扰和非急症患者须常规进行肠道准备后再进行超声检查。

结果153例输尿管结石及其周围解剖关系均得到清晰显示，诊断准确率100%；122例位于输尿管的生理性狭窄处，其中下段结石95例，占62.1%；68例输尿管无明显扩张的患者通过快速利尿使结石近侧输尿管明显扩张；16例患者经肠道准备后再检查气体干扰明显减少，输尿管结石得以确诊；77例伴有不同程度的肾盂积水，自上而下积水程度逐渐减轻；除5例患者无症状外，均有典型的临床症状。

膀胱壁内段结输尿管结石超声诊断标准 Diagnosis of ureteral calculi in the intramural segment of the bladder wall poses a challenge due to the location of the stones. Ultrasonography is a commonly used imaging modality for detecting urinary tract calculi, including ureteral calculi. However, the accuracy of ultrasonography in diagnosing ureteral calculi in the intramural segment of the bladder wall is limited due to various factors. The interpretation of ultrasonography images for diagnosing ureteral calculi in this location requires a high level of expertise and careful evaluation.

诊断在膀胱壁内段的输尿管结石是一项具有挑战性的工作，因为结石的位置。超声成像是常用的检测泌尿道结石（包括输尿管结石）的影像学方法。然而，由于各种因素的限制，超声成像在诊断膀胱壁内段输尿管结石的准确性受到局限。对于在此位置诊断输尿管结石的超声成像图像的解释需要高水平的专业知识和仔细评估。

One of the challenges in diagnosing ureteral calculi in the intramural segment of the bladder wall using ultrasonography is the limited visualization of the ureter in this region. The acoustic shadow artifact produced by the overlying gas in the bladder can obscure the ureter and hinder the detection of calculi. Additionally, the intramural segment of the bladder wall can present anatomical challenges in visualizing the ureteral calculi due to its proximity to surrounding structures, further complicating the diagnostic process.

输尿管结石超声检查技巧
输尿管结石超声检查技巧如下：
1. 患者体位：患者采取仰卧位，双腿自然伸直。

2. 准备：用水性凝胶涂抹于超声探头上，以减少与皮肤之间的空气隔离。

3. 探头选择：选择线性探头，15-7 MHz频率，能较好地显示
输尿管结石。

4. 探头位置：将超声探头置于下腹部上路径局部，与盆腔结构垂直，且紧贴于盆骨。

5. 搜索输尿管：从膀胱区域开始，沿着输尿管逐渐向上搜索。

通过改变探头的角度和压力，可以帮助显示输尿管和结石。

6. 观察结石：当显示到结石时，观察其形状、大小和位置。

可以使用超声图像的增强功能，如增益、深度和焦点来优化显示。

7. 测量结石：使用超声图像测量功能，可以测量结石的大小和位置，并记录相关数据，以便后续评估。

8. 考虑多平面观察：有时，结石在某个平面上可能不易观察到，可以通过旋转和倾斜探头来观察不同的平面，以找到更好的结石显示。

9. 结果记录：将检查结果记录在报告中，包括结石的位置、大小、形状和可能的影响。

请注意，输尿管结石超声检查技巧可以因个体情况和设备不同而有所差异，上述步骤仅供参考。

在执行检查时，请始终根据具体情况和临床要求来操作。

梗阻、克隆氏病、阑尾炎及肠旋转不良有相似之处,应予以鉴别。

肠套叠横切呈“同心圆”征,纵切呈“套筒”征,而且套入部内容物除肠管外还可见淋巴结低回声及肠系膜强回声。

肠梗阻时虽肠管扩张,但肠壁相对变薄。

克隆氏病局限于右下腹回肠末端回盲部,肠壁全周性增厚,呈均匀低回声,管腔狭窄。

阑尾炎为有盲端的强弱相间双层管状结构,压之不变形,且管腔内多见粪石强回声团,后方可见声影。

肠旋转不良为肠管肠系膜及肠系膜上静脉环绕肠系膜上动脉呈“靶环”状或“螺旋”状,彩色多普勒血流显像为红蓝相间呈顺时针方向螺旋状血流信号,即“旋涡”征。

综上所述,彩色多普勒超声能早期观察腹型过敏性紫癜肠道损害的部位、肠壁厚度的变化,管腔狭窄和黏膜损伤的程度,可为临床诊治提供可靠的早期诊断依据。

超声诊断具有实时、无创、简便、经济等特点,可作为早期腹型过敏性紫癜的首选检查方法。

参考文献[1]　胡亚美,江载芳,诸福棠1实用儿科学上册,7版,北京:人民卫生出版社,2002:6881[2]　Kraft DM,M ck ee D,Sco t t C1H enoch2s chon lei n pu rp ura:arev i ew,Am Fam p hy sicion,1998,58(2):4052408,4111[3]　胡原,何静波,陈文娟1高频超声和彩色多普勒超声在诊断腹型过敏性紫癜中的价值,中国超声诊断杂志,2006,7(4):2701(2008201207收稿,160天刊出)膀胱充盈在超声诊断下段输尿管结石中的应用价值兰光淼 我院1998年11月～2007年10月应用经腹部超声诊断下段输尿管结石508例,将超声检查作为肾绞痛患者常规首选检查方法,总结如下。

资料与方法本组508例为我院门诊病例,多数为初诊患者,均伴有不同程度的肾绞痛、血尿等临床表现。

不伴血尿者多数为复诊患者。

具体情况见表1。

表1　508例下段输尿管结石情况项 目例数百分率(%)性别 男4017819 女1072110肾绞痛　伴有4238313 不伴有651617血尿 肉眼3456719 镜下1132212 无50919肾积水　伴有881713 不伴有4208217结石大小≥5mm661310 <5mm422871011检查方法使用L ogiqΑ200E黑白超声扫描仪,315M H z凸阵探头。

输尿管结石的超声诊断方法探析输尿管结石是临床常见病、多发病，患者常可伴有肾绞痛、血尿、腰背不适等症状出现，该病的诊断方法较多，其中超声检查就是输尿管结石诊断及定位的有效方法之一，其价值已受到肯定，但因输尿管结石所在解剖部位特殊，其超声诊断成为泌尿系结石超声诊断的难点。

笔者根据我院近几年B超诊断并通过其它方法诊断确诊的116例资料完整的输尿管结石进行回顾性分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 资料：116例病例均为我院门诊或住院患者，年龄17~66岁，男81例，女35例，均为X线腹部平片、CT或静脉肾盂造影确诊为输尿管结石并与B超检查结果相符者。

1.2 仪器：TOSHIBA-240A实时超声诊断仪，凸型探头，频率3.5 MHz。

1.3 方法：受检者检查前30~40分钟饮水500~800 ml，待充盈膀胱后检查。

2 结果2.1 结石分布部位：116例输尿管结石中，上段结石39例、中段结石15例、下段结石62例、输尿管结石合并肾结石15例。

2.2 结石大小：结石最大者1.8cm×1.2cm，最小者0.6cm×0.5cm。

2.3 合并肾盂积水程度：本组输尿管结石均有不同程度的肾盂积水，其中：重度肾盂积水11例，表现为肾体积增大，形态异常，肾集合系统显著扩张，内径大于0.4 cm以上，肾实质变薄呈囊肿型改变；中度肾盂积水28例，表现为肾盂明显扩张，内径0.21~0.39 cm，肾盂积水呈管型或花瓣型改变；轻度肾盂积水70例，表现为肾形无明显改变，肾集合系统分离在0.1~0.2 cm，有7例下段结石不伴发肾积水发生。

3 讨论输尿管位于腹膜后，分为上、中、下三段，其三个狭窄部是结石的好发部位，是超声扫查的重点，检查时可根据体位改变及探头方向变化、移行扫查等方法寻找最佳显示面，以提高结石检出率。

输尿管上段结石患者经腹壁扫查时易受肠道气体影响而难以显示清楚，多采用俯卧经背部扫查，能够避开气体的干扰而显示上段部位的结石，首先在腰背部观察肾的冠状或矢状切面，因上段结石梗阻可以引起该肾出现不同程度的肾积水，故沿积水肾盂，适当作扇形扫查，显示肾盂输尿管连接部后，按输尿管下行方向探查并不断调整检查角度，追踪扫查至髂嵴水平，可显示上段全程，在相应部位显示结石强回声光团。