阑尾切除术术后切口感染原因及治疗体会

据我科2005年、2006年口腔门诊记录观察,拔牙后出血是拔牙术后最常见的并发症,术者对出血患者进行临床分析, 2007年对易出血患者在术中采取有效措施,扩大拔牙术后缝合范围,有效控制了出血并发症的出现。

1　资料与方法1.1　一般资料　我科2006年、2007年口腔门诊拔牙记录统计,各类拔牙患者2780例,拔牙后出血复诊者126例。

1.2　分析　据126例拔牙后出血患者临床观察,由于患者身体状况、局部状况不同,加上拔牙后自我护理不当,均可造成拔牙后出血。

原因大多为:难拔牙、拔牙时创面过大、牙周撕脱、牙周病、多牙连续拔除、外伤性多牙脱失、埋伏牙等。

全身因素:高血压、糖尿病等全身体质较差者。

1.3　方法　术者2007年3月份以来,对所有拔牙患者积极采集病史,控制全身疾患。

术中对所有拔牙创较大,疑为拔牙后渗血较多的患者,均进行预见性缝合,积极预防术后出血。

牙齿拔出后对创口给予修整,去除尖锐骨尖及炎性肉芽组织,然后进行拉拢缝合,不可过紧,不需对位,多牙拔除可增加缝合针数,再行压迫,嘱5d后拆除缝线。

2　结果2007年3月至2008年3月对拔牙患者采取扩大缝合范围后,全年无一例术后出血复诊现象,有效控制了拔牙出血并发症的出现。

3　讨论常规拔牙后采用棉块、纱布压迫法,0.5h后拔牙创面形成新鲜血凝块,自身凝血机制生成,进入愈合期。

拔牙后24h 内创口血管极其活跃,24h内渗血极多,加上上述全身、局部因素和自我术后护理不当,如术后用力漱口,使创面内血凝块脱出或破坏,或创口周围组织内血管激活,造成出血而复诊,一般采用再麻醉,清除创内积血,填塞或缝合,给患者带来了二次痛苦。

进行预见性缝合,使创内血凝块不易脱出,拉拢缝合使创周组织合拢,组织内血管得到压迫,减少了术后渗血量,有效遏制了出血并发症的出现,无需患者术后护理,避免了患者二次复诊造成的痛苦,也降低了创口感染概率。

缝合法使创口对位愈合,牙槽骨吸收快,组织生长快且光滑,对修复义齿创造了条件,缩短了修复时间。

组 ：０ｍ ． １０ Ｌ０ ％甲硝唑注射液冲洗 切 口 ５ 各层 。 手术切 口愈合情 况
分 为 甲、 、 ３ 级 。 乙 丙
冲洗干净 ， 反复清创 冲洗 ， 待生出新鲜 肉芽组织可缩短切 口愈合 时间。合并全身感染时应给予全身抗生素治疗 ， 如有细菌培养条 件， 应做脓 汁培养和药物敏感试验 ， 选择最敏感 的抗生素 。或选
维酮碘溶液反复清洗创 口并浸泡 ２ ｎ ｍｉ。
芽组 织新 鲜 ， 一般可利用蝶形胶布拉合切 口， 可缩短切 口愈合时 间。创 面肉芽组织有水肿 ， 较长时间不愈合 的切 口， 通常都是 由 于异物存 留所致 ， 要尽早寻找并清除创 口内的异物 （ 一般都是残
留缝 合线 结 ） 然后用高张盐水外敷 。对 肉芽生长较差 的创 面 ， 局 部加用糜蛋 白酶可对肉芽生长起促进作用。腹壁窦道形成时 ， 可 用刮匙将窦道里的脓汁 、 异物及坏死组织清除 ， ０２ 用 ．％甲硝唑液
性 右下腹 疼痛 １２例 ， １ 恶心 呕吐 １５例 ， １ 无发 热 １ ８例 ， 右下 腹 肌紧张 ｌ ５例 ， 痛 、 压 反跳 痛 １２例 ， 鸣者 减弱 １ １ 肠 ８例 ， 中毒 性 休 克 １ 。阑尾病 理改变 ： 例 单纯性 １２例 ， ２ 化脓 性 １３例 ， 疽 １ 坏 （ 穿孔 ） ５例 。 性 全部患者随机分 为观察组 （ 理盐 水组 ） 生 和对 照 组（ ．％甲硝唑组 ） １０例。切 口感染诊 断标准 ： ０５ 各 ２ 参照卫生 部 《 医院感 染诊 断标 准（ 试行 ） ： 口持续 跳痛 或胀 痛 ， 》 切 红肿 明 显， 需拆线 作伤 口渗液 引流或在伤 口拆 线后裂开 。两组患者 性 别 、 龄、 年 病程 等方面 比较 ， 差异无统 计学 意义 （ Ｐ＞００ ）具 有 ． ， ５

26例阑尾切除术后患者并发症的防治体会发表时间：2012-05-24T15:31:42.177Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：丁勇[导读] 在做阑尾切除术时，要正确判断阑尾及盲肠病变情况，手术方案选择要恰当，这样才能有效减少术后并发症的发生。

丁勇（江苏盐城市亭湖区步凤镇卫生院江苏盐城224045）【摘要】目的分析尾切除术后患者并发症的防治要点。

方法本文回顾性分析我院从2011年1月至2011年5月期间收治的26例阑尾切除术后患者。

本组患者均进行开腹阑尾切除术。

结果本组阑尾切除术患者术后并发症的情况如下：发生切口感染的患者有2例，肠梗阻患者1例，阑尾残株炎患者1例，对症处理后均好转。

结论在做阑尾切除术时，要正确判断阑尾及盲肠病变情况，手术方案选择要恰当，这样才能有效减少术后并发症的发生。

【关键词】阑尾切除术并发症防治体会阑尾炎属于外科的常见病之一，阑尾切除术在临床上经常会出现术后并发症。

虽然随着抗生素药物的广泛使用、手术设施以及技能的完善与提高，阑尾切除术的死亡率低于1%，但是术后并发症仍然是个需要重点关注的问题。

其中，术后出血、感染以及肠粘连肠梗阻等并发症将会直接影响到患者的手术成功率，本文主要针对阑尾切除术后患者的并发症情况，探讨防治体会。

1 资料与方法1.1一般资料本文回顾性分析我院从2011年1月至2011年5月期间收治的26例阑尾切除术后患者。

本组26例患者中，男14例，女12例，年龄在20至52岁之间。

手术治疗前均已经确诊为阑尾炎，其中3例患者发生了穿孔现象。

经过阑尾切除术后的病理检查发现：单纯性阑尾炎患者有10例，急性化脓性阑尾炎患者有13岁，坏疽性阑尾炎患者有3例。

1.2方法本组患者均进行开腹阑尾切除术。

术前肌注鲁米那以及阿托品。

入室后给予患者利多卡因、丁卡因麻醉剂。

同时给予患者鼻导管供0.1-2L/min。

2 结果本组26例阑尾切除术患者，术后并发症的情况如下：发生切口感染的患者有2例，肠梗阻患者1例，阑尾残株炎患者1例，对症处理后均好转。

预防阑尾切除术后切口感染的措施切口感染是阑尾切除术后常见的并发症，在化脓，坏疽和穿孔性阑尾炎术后多见。

近十年来，我院对大部分阑尾切除术采用如下措施，发现切口感染率较低，现将此经验介绍如下：1.急性阑尾炎是常见的急腹症，具有起病急，变化快，延误诊治，危害大等特点，特别是阑尾腔内有粪石崁顿者，易并发阑尾穿孔坏疽。

因此，早诊断早手术是预防切口感染的关键。

2.手术前皮肤的准备与消毒。

备皮范围要广些，不可将表皮刮伤。

手术区域消毒要彻底到位，防止外源性污染。

3.缩短手术时间。

手术时间延长，切口过深，侵袭性操作多是主要的感染因素。

4.术中保护切口对防止术后切口感染极为重要。

要置腹膜保护巾。

当腹腔脓液较多时，可用吸引器吸出或纱布试出。

但不能将脓液滴落在切口上。

不能使接触过富腹腔的器械接触伤口。

如果遇到阑尾周围粘连明显或阑尾解剖位置异常等复杂情况，必须用手进入腹腔时，要随时更换已污染的手套。

腹腔冲洗与否要根据术中情况而定。

如果渗出不多，且较局限，不要腹腔冲洗，以免感染扩散。

术中放置腹腔引流时，引流口要尽量远离切口。

并严格掌握引流指征。

5.关闭腹腔缝合腹膜后用生理盐水进行切口全面冲洗，并更换手套和手术器械，然后用一干净盐水纱布擦净切口内渗液及血液。

保护切口是预防切口感染的重要步骤。

6.改进切口的缝合方法。

麦氏切口切除阑尾后，我们常将腹膜层做一荷包缝合或者为“8”字缝合，保持腹膜的完整光滑面，减少肠粘连的机会。

皮下脂肪较多者，可以将脂肪颗粒剪除一些，修剪整齐，减少脂肪液化的机会。

良好的按层缝合，不留死腔，不形成切口内血肿，也是预防切口感染的要点。

7.阑尾切除术后，切口感染是厌氧菌与需氧菌混合感染。

甲硝唑是治疗厌氧菌感染的首选药物。

与其他抗生素联合应用，可使切口感染率明显下降。

抗生素应用的时间最好在术前1小时，术后24~72小时使用。

有全身中毒及弥漫性腹膜炎者，宜选用头孢类，喹诺酮类与甲硝唑联合应用。

急性阑尾切除术后切口感染\窦道的形成和防治（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】急性阑尾炎是阑尾的最常见疾病,也是急腹症中常见的病因。

据统计,急性阑尾炎占外科住院病人的10%～15%。

由于临床医师对该病的诊断和治疗经验的不断积累,本病的病死率较过去已大为降低,但因患病率高,有时病情复杂,变化多端,仍有不少问题有待于进一步研究解决,术后切口切口感染、窦道的形成和防治更是需要研究的问题之一。

本文回顾性分析近10年来行阑尾切除术后切口感染而形成窦道45例患者的临床资料,结果示切口感染的处理不当、切口窦道的形成、肠瘘的发生等是其局部因素,营养不良、合并其他严重疾病、脏器功能衰竭等为全身因素,提示防治术后切口感染、窦道的形成及纠正营养不良、治疗合并症、改善全身状况等是降低术后切口切口感染、窦道的形成发生率的关键。

【关键词】阑尾切除术后;切口感染;窦道形成;防治1 切口感染形成窦道的原因急性阑尾炎切口感染、窦道的形成是阑尾切除术后最常见的并发症,它与患者的病情及手术处理不当有直接关系。

切口感染形成窦道多发生在下列情况。

(1)感染缝线残留是形成窦道最常见的原因,当污染的切口用不吸收的缝线缝合,特别是多股丝线,一旦伤口感染,缝线成为异物残留创口内,使切口长期不愈形成窦道。

(2)腹腔引流物与切口感染的关系:当腹腔引流物从原切口引出时,切口感染率明显升高。

这是因为腹腔引流液可随同引流物污染切口各层组织,引流物影响切口对合,增加了切口感染机会。

引流物安放不当,阑尾切除术后切口感染及腹壁窦道形成与引流物(如烟卷引流)从原切口引出有很大关系,不适当的引流不仅不能减少感染,反而增加外源性污染的机会,同时压迫组织易于形成纤维性慢性窦道。

(3)切口感染未及时引流或引流不畅,换药方法不当,坏死组织未彻底清除,时间过久则形成具有纤维厚壁的慢性窦道。

(4)阑尾炎术后并发腹腔脓肿,如阑尾周围脓肿原切口穿破,或阑尾残端遗留过长,长期分泌粘液未及时扩大引流或引流不畅,亦可造成慢性窦道。

浅析321例阑尾炎术后并发切口感染的原因及预防[摘要] 目的:探讨阑尾炎术后并发切口感染的原因及预防切口感染的措施。

方法:分析了本院6年来321例阑尾切除术病例,对并发切口感染作回顾性分析,探讨切口感染原因与预防措施。

结果:术后并发切口感染15例。

结论:阑尾术后切口感染与早期诊断、及时手术、术中切口保护、放置引流部位、切口对合、止血是否彻底等因素密切相关,只要采取相应措施是可以降低其切口感染率的。

[关键词] 阑尾炎;阑尾切口;切口感染;原因;预防我院从2000年1月—2006年12月共施行阑尾切除术321例,其中术后发生切口感染15例,现对321例手术情况进行回顾性分析,从而找到切口感染的原因及预防措施。

1 临床资料1.1一般资料本组321例中,男138例,女183例,年龄9-80岁,病程>48小时109例,≤48小时212例。

1.2方法与结果将阑尾炎的病理类型、阑尾炎的病程长短、腹腔引流物自腹壁引出的部位、手术时间的长短、手术切口保护的措施、手术切口对合及止血是否彻底、术中和术后抗菌素应用的情况作统计学处理得出差异结果。

详情见附表。

2 讨论2.1病理、病程与切口感染关系:本组统计表明阑尾炎病程超过48小时及化脓穿孔阑尾术后切口感染数及感染率明显升高,p值分别<0.01及<0.001。

阑尾炎症的病理改变与病程成正比,病程长,一旦穿孔,切口感染率明显上升。

因此,早期诊断、及时手术是预防切口感染的关键所在。

对于确诊为化脓穿孔阑尾炎病人,原则上立即手术,而保守治疗易转为穿孔阑尾,增加了切口感染的机会。

2.2腹腔引流物自腹壁引出的部位与切口感染关系:本组统计表明腹腔引流物自原切口引出的感染数及感染率较另戳洞引出的病例明显升高,p值<0.05。

很多学者认为阑尾切除术后切口感染与引流物从原切口引出有很大关系。

因为腹腔引流从原切口引出时,引流液同时污染切口各层组织造成切口感染。

故引流物宜另戳洞为好。

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３３ ４・
第２ ６卷
第 ４期
工 企 医 刊
Ｔ ＨＥ ＭＥＤ Ｉ ＣＡ Ｌ Ｊ ＯＵ ＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ ＮＤＵＳ Ｔ Ｒ Ｉ ＡＬ ＥＮ Ｔ Ｅ ＲＰ ＲＩ Ｓ Ｅ
Ｖ０１ ． ２ ６ Ｎｏ ． ４
２ ０ １ ３年 ８月
Ｊ ｕ ｎ ． ２ ０ １ ３

［ 文章编号］ １ ０ ０ １ —８ １ ４ ｘ（ ２ ０ １ ３ ｌ Ｏ ４ —０ ３ ３ ４ 一Ｏ １
２ 出现 的 并 发 症 分 析
虽 然手 术切 除 阑尾 让 绝 大多 数 阑尾 炎 患者 痊 愈， 但 坏疽 、 穿 孔 性 阑尾 炎 并 发 症 发 生 率 颇 高 ， 其 并发症 的发 生无 不与 患者 的年龄 、 机体状况、 阑尾 的病理 类 型等有 极大 的关 系 ， 若 能早 期 诊 断 ， 术 中 手术操 作轻 柔细 致 ， 减 少 不必 要 的损 伤 ， 可 减少 并 发症 的发 生 ， 以下就 ３ １例 阑尾炎 术 中 或术 后 出 现 的并 发症 如何 防治谈谈 体会 。 ２ ． １切 口感 染 切 口感染 为阑 尾切 除术 后 常见并 发 症， 它 是 术 后 切 口长 期 不 愈 合 的基 础 ， 尤 其 在 坏 疽、 穿 孔性 阑尾 炎 中发 生 率极 高 ， 其 发 生 的原 因 与 患者 体质 、 病程 和病 理类 型 有关 ， 减 少 阑尾 炎 术后 切 口感染 ， 关键在于早期诊断， 及 时手 术 ， 术 中 注 意保 护切 口、 少用电刀、 用 聚 维 酮 碘 清 洗 切 口、 吸 干切 口组织 间 隙液 、 乙醇纱 布湿敷 等 。 ２ ． ２腹壁 窦道 感染 丝线残 留是形 成窦 道 的常 见 原 因， 所 以清除缝 线是 治愈 腹 壁窦 道 的关 键 ， 当考 虑 有感 染可 能时 ， 除采取 预 防 切 口感染 的措 施外 ， 可 用可 吸收缝 线缝 合切 口 ， 那样 即使感 染 ， 可 吸 收缝 线易 吸 收 ， 异物 清除也容 易 ； 掌 握 腹 腔 引 流 的 指 征， 确需 引流应 另戳 创引 出 。 ２ ． ３继发 性腹 腔 脓 肿 坏 疽 穿 孔 阑尾 炎 ， 因为 炎 症 严重， 有 较多 的脓 性 渗 液 或 阑尾 穿 孔后 脓 液直 接 进 入腹腔 ， 成 为腹 腔 脓 肿 的迁 徙 灶 。好 发部 位 为 回盲部 或右髂 凹 ， 其 次 为盆 腔脓 肿 ， 再 为肠 间隙 脓

探讨阑尾术后患者切口感染护理摘要：探讨对阑尾术后患者的切口感染的护理措施和效果。

选取本院行阑尾切除术患者756例，男407例，女349例，年龄5-76岁，切口感染32例，在性别与年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)。

早期诊断、及时手术、合理术前抗生素治疗、切口保护减少污染、术后切口勤换药及红外线理疗、术后加强营养，特别是对于肥胖患者，不要过度追求小切口，应充分暴露手术野以利于手术操作减少手术时间及切口牵拉，手术人员技术熟练，操作轻柔，都是缩短手术时间防止切口感染的措施。

关键词：阑尾切除术；切口感染；切口延期愈合；防治体会【中图分类号】r619.3 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0243-021 临床资料1.1 一般资料:在2007年2月至2011年10月期间，我院行阑尾切除术患者有756例，男407例，女349例，年龄5至76岁，切口感染的患者有32例，患者的性别和年龄等一般资料在感相染方面比，差异无统计学意义(p>0.05）。

1.2 术后切口感染的各种因素:（1）阑尾的病理变化与切口感染之间的关系:坏疽且穿孔的阑尾炎患者为168例，切口感染患者为26例；化脓性但未穿孔阑尾炎患者为400例，切口感染患者为5例，单纯性阑尾炎患者为188例，切口感染患者为1例。

以上几个参数之间的差异有统计学意义(p4cm）198，切口感染20例，非肥胖患者（腹壁脂肪小于3cm）421例，切口感染6例; （6）阑尾切除术的方式与切口感染之间的关系: 546例患者采用顺切方式，切口感染为18例，208例采用逆切方式，切口感染为14例;（7）用双氧水、碘伏冲洗切口601例，感染15例，常规缝合切口155例，感染17例（8）术后红外线理疗498例，切口感染16例，未用红外线理疗258例，切口感染16例。

1.3 影响术后切口延期愈合的因素，①营养不良，术后若未及时正确加强营养支持治疗，往往导致切口愈合延期，特别是民间老百姓自古相传有伤口应避免荤食，这更进一步减少蛋白的摄入，进一步加重营养不良，②肥胖，肥胖患者腹壁脂肪层厚，脂肪层本身血供欠佳，自我愈合能力差，经手术创伤及牵拉进一步导致血供不良，术后可出现脂肪液化，导致切口延期愈合，③切口内异物，临床治疗过程中，经常碰到患者术后半年内甚至更长时间，反复有切口反复排线头异物反应，而在不愈合及感染的切口内，若有线头等异物未及时清除，往往导致切口愈合延缓，一旦及时完全清除异物就能发现切口愈合的速度加快。

史 桂 宝
江苏省南京市栖霞区医院 ，江苏 南京 ２０ ３ １０ ３
【 摘
要】 目的 ：初步探讨总结腹 腔镜下 阑尾切除术的临床疗效 。方法 ：回顺性 分析我院 ２０ ０ ９年 ５ 至 ２ １ 年 ６月期问实施 的 ５ 月 ００ Ｏ
例腹腔镜下阑尾切除术 的临床资料 。结果 ：５ ０例患者除 ２例因阑尾根 部穿孔开腹 手术 ，３例 同时合并有妇科疾 病切除 阑尾 后，请妇科 医生 协助手术外 ，本组手术病例无 １ 例发生腹腔内感染 、腹 腔内脓肿形成和切 口感染等 并发症 发生 ，病人恢 复顺 利，全部治愈 出院 。术后住 院 时间 ３～ ５天，平均 ４天 。结论 ：腹 腔镜 下应用超声刀阑尾切除术在技术 上是安全 、可行 的，具有微创 、恢 复快等优点 ，是值得推广。
尾后 ，残段黏 膜超 声刀头 烧灼处 理 。腹腔 可进 行 冲洗 ，一 般不放置 引流 管 ，如果 阑尾化脓 或尖 端 、中断 穿孔 ，腹 腔
内脓性液体较 多 ，腹 腔 内进 行冲洗 后 ，由右 侧 Ｂ点放置 引
流管进行 引流 。
中 国 民 族 民 间 医 药
・
医 疗 论 坛
Ｍｅ ｉｉ ｌ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｍ ｄ ｃａ Ｔ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｕ
芎 １ｇ ０ ，丹参 １ｇ ０剂 。诸症 皆愈 ，精神转佳 ，复 查心电 ５ ，１
图 ：窦性 心律 ，６ ５次／ ，左前分支 传导阻滞 ，ｓ 分 Ｔ段 Ｖ ２一
Ｖ ５下 移 ０ ０ ｍ 。 ．５ ｖ
晕 、消渴之证 ，Ｆ久阴阳皆虚 ，阳气不足 导致胸痹 、心 悸 ， Ｉ 先拟麻黄附子细辛 汤 、瓜蒌 薤 白半 夏汤 合方化 裁温 阳散寒 而除悸 ，化痰活血 以通痹 ，后予金 匮肾气 丸温 阳益气 以善 其后 。

出相应 的预 防措施 。
阑尾 的不 同病理 改变 ， 在切 口 感 染方
面 差 异 无 显 著 意义 。 阑尾 一 旦 穿孔 ， 腹 腔
污染 严 重， 切 口 感 染 率 明 显 上 升
(3 6 ． 9 ％ ) 。 而发病到手术 开 始时 间超 过
4 8 小时者切 口 感染率 明显 升高。 因此 ，
腹膜缝合方法 与切 口 感染的关系 ：本组 用
染率。 方法 ：①切开腹膜 ， 吸净脓 液 ， 用 敷
4 号 丝 线 连 续 缝 合 3 10 例 ， 感 染 54 例
料块保护好腹膜外层 。 ②用 组 织 钳将腹
( 17 ． 4 2 ％ ) ； 间继 缝 合 34 7 例 ， 感染 9 例
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阑尾 切 除术切 口 感 染 因素分 析
汪强 7 2 5 5 00 陕西省平利县 中医 医 院外科
摘 要 目 的 ：预 防 阑尾 切 除 术 切 口 感
染 。 方 法 ：通 过 回 顾 性 研 究及 前 瞻性 临 床
观 察 ， 分 析切 口 感染的 因素并提 出相 应 的
性 、 坏疽性 、 穿孔性 、 阑尾 周 围脓 肿 等 3 0 1
例 ，本组 放 置 引 流 物 2 3 9 例 ， 感 染 15 例
( 6 ． 2 8 ％ ) ；未 放 置 引 流 物 6 2 例 ， 感 染 2 9
例(4 6 ．
77
％
)
P
，
< 0．01。
⑧ 腹腔 冲洗引
流物从 腹 壁 引 出部位 与切 口 感染关 系 ：本
并提 出相应 的预 防措 施 ， 明 显 降低 了切 口
感染率。
关键词 阑尾 切 臼 感染 分析
口 感 染关 系 ：本 组 顺 利 切 除 阑尾 4 4 7 例 ，

文 献标 识 码 ： Ｂ
２ １ 切 口感染 的相 关 因素及 预 防措施 ． ２ １ １ 阑尾炎 病理 改变 ： ． ． 阑尾 的不 同病 理改变 在 切 口
感染 方 面 的差 异 比较 明显 。 阑尾 一 旦 发 生穿 孔 ， 腔 腹
文 章 编 号 ：０ ２３ ２ （ ０ ７ １ － ２ －２ １ ０ － ９ ２ ０ ） ０ ０ ３０ ４ ０
例术后 发生 切 口感 染 ， 死亡 病例 。 无 １ ２ 切 口感染 的影 响 因素 ． 本组 病 理类 型 、 术方 式 手
见表 ２ 。 及 围术 期处理 措施 与切 口感染 的关 系详 见表 １ 。 １ ３ 穿孔 性 阑尾炎切 口感 染 的相 关 因素 ．
使空气 中及 切 口附 近毛囊 内细菌进 入切 口而增 加污 染
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临 床误 诊误 治 ２０ ０７年 ｌ 月第２ 卷 第 ｌ 期 Ｃｉ ｃｌ ｓｉ ｎ ｓ ＆ Ｍｉｈｒｐ ，ｃｏｅ ０ ７Ｖ １ ０Ｎ ． Ｏ Ｏ Ｏ ｌ ｉａ Ｍｉ ａ ｏｉ ｎ ｄｇ ｓ ｓ ｅａｙＯ ｔｂｒ ０ ，ｏ． ， ｏ ０ ｔ ２ ２ １
表２ ５ ７例 穿 孔 性 阑尾 炎 术 后切 口感 染发 生情 况及 相 关 因 素
３４ ， 未 冲洗者 感染率 为 ４ ５ 。 ．％ 而 ．％ ２ １ ５ 缝 合 方 式 ： 组 １６例 采 取 腹 膜 连 续 外 翻缝 ． ． 本 ０ 合， 感染率 １９ ， 于常规 腹膜 缝合 ４ ６ 的感染 率 。 ．％ 低 ．％ 具体 方法 ： 术者 关腹 时 先 用 两把 弯止 血 钳 夹 住腹 膜 切 口两端 ， 手用血 管 钳 向上提起 腹膜 ， 助 术者 进行 连续 腹 膜缝合 ， 方法 缝合 内面 光滑 ， 此 缝合 范 围小 、 度快 ， 速 不

２ 讨 论
切 口感染是 阑尾切除术 中最常见的并发症 。文献报道阑 尾切 除术后切 口感 染率为 ｌ ％～３ ． ％，穿孔性 闹尾 炎 Ｏ０ ００ 切 口感 染 率 可 高 达 １ ． ％ ～６ ． ％．本 组 切 口感 染 率 为 ４４ ７０ ４ １ ，较文献报道为低。而穿孔性 阑尾炎 的切 口感 染率 为 ．％ ２ ． ％，和文献报道相符 本组 ５ ０ 阑尾 切除术分两 个时 １７ １例 期进行对照研究 ，１９ ９５年 ２月 ～ １９ ９ ９年 ２月 ４年 间采用常 规阑尾 切除术式 ．切 口感染 率 ５ ２ （ ６３０ ，而 １９ ． ％ １ ／１ ） ９ ９年 ２月 －２０ ０ １年 ２月 ２年 由于采用 了多 种预 防措 施 ，如小 切 口、腹膜一针缝旨 、腹 膜外 翻护 皮 、甲硝唑 冲洗切 口等 ，使 切 口感染率下降为 ２ ５ （ ／０ ） ％ ５２ ０ 。通过 回顾性研 究及前瞻 性 临床观察 ，找出了影 响切 口感染的因素 ，并提出相应的预 防措施 ＝ ２ １ 阑尾的病程 、病 理与切 口感染 的关 系 ：阑尾 的不同病 ． 理改变 ，在 切 口感 染方 面差 异无显著 意义 但 阑尾 一经 穿 孔 ，则腹 腔污染严 重 ，切 口感染率 明 显上升 （ １７ ．而 ２ ％）
中华胸心 血瞥外科杂志 ．１ ９ ．１ ：３ ７ ３８ ９ ７ ３ ５ — ５
台木治疗食管癌 ．中国胸心 血管 外科临床杂志 ，１９ ，１７ １ ８ ９７ １ １
中 国胸 心 血 管 外 科 临 床杂 志 ， １９ ．４：ｔ５ １７ ９７ ４ — ４
阑尾 切 除术 切 口感染 因素 综 合分 析 与预 防 （ ５ ０例病 例 分析 ） 附 １
ｌ １ 一般资 料 ：５ ０例中 ，男 ３ ８例 ，女 ２２例 ，年龄 ｌ １ ０ ０ ２

探讨阑尾术后患者切口感染护理摘要：探讨对阑尾术后患者的切口感染的护理措施和效果。

选取本院行阑尾切除术患者756例，男407例，女349例，年龄5-76岁，切口感染32例，在性别与年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)。

早期诊断、及时手术、合理术前抗生素治疗、切口保护减少污染、术后切口勤换药及红外线理疗、术后加强营养，特别是对于肥胖患者，不要过度追求小切口，应充分暴露手术野以利于手术操作减少手术时间及切口牵拉，手术人员技术熟练，操作轻柔，都是缩短手术时间防止切口感染的措施。

关键词：阑尾切除术；切口感染；切口延期愈合；防治体会【中图分类号】r619.3 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0243-021 临床资料1.1 一般资料:在2007年2月至2011年10月期间，我院行阑尾切除术患者有756例，男407例，女349例，年龄5至76岁，切口感染的患者有32例，患者的性别和年龄等一般资料在感相染方面比，差异无统计学意义(p>0.05）。

1.2 术后切口感染的各种因素:（1）阑尾的病理变化与切口感染之间的关系:坏疽且穿孔的阑尾炎患者为168例，切口感染患者为26例；化脓性但未穿孔阑尾炎患者为400例，切口感染患者为5例，单纯性阑尾炎患者为188例，切口感染患者为1例。

以上几个参数之间的差异有统计学意义(p4cm）198，切口感染20例，非肥胖患者（腹壁脂肪小于3cm）421例，切口感染6例; （6）阑尾切除术的方式与切口感染之间的关系: 546例患者采用顺切方式，切口感染为18例，208例采用逆切方式，切口感染为14例;（7）用双氧水、碘伏冲洗切口601例，感染15例，常规缝合切口155例，感染17例（8）术后红外线理疗498例，切口感染16例，未用红外线理疗258例，切口感染16例。

1.3 影响术后切口延期愈合的因素，①营养不良，术后若未及时正确加强营养支持治疗，往往导致切口愈合延期，特别是民间老百姓自古相传有伤口应避免荤食，这更进一步减少蛋白的摄入，进一步加重营养不良，②肥胖，肥胖患者腹壁脂肪层厚，脂肪层本身血供欠佳，自我愈合能力差，经手术创伤及牵拉进一步导致血供不良，术后可出现脂肪液化，导致切口延期愈合，③切口内异物，临床治疗过程中，经常碰到患者术后半年内甚至更长时间，反复有切口反复排线头异物反应，而在不愈合及感染的切口内，若有线头等异物未及时清除，往往导致切口愈合延缓，一旦及时完全清除异物就能发现切口愈合的速度加快。

【 摘要 】 目的
总结 ２ ２ 例 阑尾 切除术后 切 口感染 的处理体 会 。方 法
根据 感染 的范 围和深度将 切 口完全 敞开。清除切 口内
的积血 、 脓液 、 坏死组织 和线 头。依 次用 ３ ％双氧水 、 ０ ． ３ ％ 甲硝唑 液和 生理盐水 冲洗创 面。将灭 菌干纱块 填塞在 切 口内止血 、 引流。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
本组 ２ ２例 阑尾切 除术 后切 口感染 患者 ， 男 １ ５
例， 女 ７例 ； 年龄 ｌ ６—６ ４岁。术前 症状 和体 征 ： 体温 ３ ８ ． ５ ＂ Ｃ～ ３ ９ ℃。右下 腹阵发性胀 痛和剧痛 １ ２例 ； 右下腹持 续剧痛 １ ０例 ， 其 中 ３例腹痛曾一度减轻 ， 但很 快再次 持续加 剧。１ ９例 右下腹 有压痛和反跳痛 ， 但 以 Ｍｃ 点最为 明显 。３例腹 膜炎体 征扩大 至 整个下腹部位 。实验室检 查 ： 白细胞 计数 （ １ ０～ ２ ０ ）×１ ０ ／ Ｌ 。Ｂ 超检查提示 ： 阑尾周围有 程度不等的积液。手术 方式 ： 硬 外麻醉 下经右下腹腹直肌切 口行 阑尾切 除加腹腔 引流术。术 中见 阑尾 肿大、 浆膜充血表 面覆 以脓 性渗 出物 １ ２例 ； 阑尾 壁部 分坏死 呈 紫黑色 ７例 ； 阑尾尖端 穿孔 并被大 网膜包 围 ３例 。下腹 部及 盆 腔均有脓性渗 出物。术后病 理诊 断 ： 化脓性 阑尾 炎 ｌ ２例 ， 坏 疽
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袈蠢 ２ ０ １ ３年 ９ 月第 １ ９卷第 ５ 期 Ｈ Ｅ Ｎ Ａ Ｎ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｓ ｅ ｐ２ ０１ ３， Ｖ０ １ ． １ ９． Ｎ０ ． ５
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现代 中西 医结 合杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆＩｔｇａｅ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ２ ０ ｙ，１ （ ３ ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ ｎｅ ｒｔｄＴｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎｓ ｎ ｓｅｎＭｅ ｉｎ ０ ９Ｍａ ｉ ｉ ８１）
’１ １ ５９
阑尾 炎 手 术 预 防 切 口感 染 的体 会
胡 加 长 ， 华 斌 ， 光 林 ， 大 力 陈 王 赵
（ 江省 温 岭 东 方 医 院 ， 江 温岭 ３ ７ ２ ） 浙 浙 １ ５ ５
［ 要 ］ 目的 探 讨 阑尾 炎切 除 术后 切 口感 染 的预 防 措施 。方 法 对 １ ８例 阑尾 炎切 除 术 患 者 术后 采 取 正 确 保 摘 ５ 护 切 口、 用 电 刀 、 聚 维酮 碘 清 洗切 口 、 不 用 吸干 切 口组 织 间 隙液 、 乙醇 纱 布 湿敷 等 预 防 切 １ 感 染措 施 。结 果 单 纯 性 阑 ２ ＇ 尾 炎与慢 性 阑尾 炎 共 ４ ５例 ， 切 口感染 ； 无 化脓 性 及 坏 疽性 阑尾 炎 ９ ４例 中 ， 切 口轻 度 红肿 经 治 疗 Ｉ期愈 合 ， 切 口 ５例 无
聚 维 酮 碘清 洗 切 口 ， 干 切 口组 织 间隙 液 ． 密 缝 合 切 口， 吸 严 不
留死 腔 ， 后 乙 醇纱 布湿 敷 等 ， 些综 合 措 施 对 降低 切 口感 染 术 这
率 是相 当有 效 的 。
１ ２ 治 疗 方法 ．
① 手 术 开 始切 口保 护 ： 据 Ｉ 表 现 取 麦 氏 根 临床
感染 ； 阑尾 穿 孔伴 腹 膜 炎 ｌ ９例 中， ｌ例 切 口轻 度 红肿 经治 疗 后 Ｉ期 愈 合 ， １例 切 口感 染 。结 论 对 阑尾 炎 手 术 切 口进