高速公路砂石材料进场建筑材料报验单(0001) (52)
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内江至威远至荣县高速公路工程项目
进场建筑材料(含永久工程构配件或设备)报验单
承包单位： 四川公路桥梁建设集团有限公司 合同号： NW04
监理单位： 四川省亚通公路工程监理所（联合体） 编 号： 0014
下列建筑材料（含用于永久工程的构件、配件或设备）经我项目经理部考察、工地试验室自检，证明符合材料试验
规程及本项目施工技术规范的要求，报请验证。
附件：
1.材料自检试验报告单
工地试验室负责人签名
年 月 日
材料名称 机制砂（卵石轧制）
材料来源、产地 内江市中区泰盛砂石料场
规格/批号/出厂日期 0-4.75mm
用 途 桥涵工程
本批材料预计进场数量 400方
施
工
单
位
的
试
验
试样来源 内江市中区泰盛砂石料场
取样地点 K18+100拌合站
试验日期 2014年04 月23日
试验操作人 范荣龙
试验结果 合格
预计进场时间（未进场的） 2014年04月27日
监理试验室意见：
上述材料生产厂家出具的相关资料符合合同、规范要求，材料的取样、试验是符合规程要求，经抽验复查试验的结
果表明，这些材料，符合合同技术规范要求，可以进场在指定工程部位。
监理试验室负责人
年 月 日
材试监理工程师
年 月 日
说明：本表作为材料进场批准的报验，也可作为批准进场后的施工过程中的报验。应根据监理机构设置中监理试验室、
材料试验监理工程师的职能、权限以及不同材料、不同阶段报验设置签字栏，总监应按照监理规范书面明确不同情况
的报验程序和签署权限。
地材申报需要的证明材料根据上述要求由总监书面明确。
