腮腺浅叶摘除面神经解剖术

１ ． ２ 手术 方 法 患者取仰卧位 ， 头 偏 向健 侧 。 全 麻 下 经 耳 屏 前 颧 弓根 部 下 方 起 始 ， 纵形向下 ， 绕 过 耳 垂 弧形 沿 下 颌 升 支 后 缘顺 下 颌 角方 向 向前 至 舌 骨 大角 平 面 行 “ Ｓ ” 形 切 口。 腮 腺 浅 叶 切 除７ ８ 例，
１ ． ３治疗结果
本组１ ３ ２ 例， 并发暂时性面瘫８ 例， 占６ ． ０ ６ ％； 肿瘤复
发４ 例， 占３ ． ０ ３ ％。 浅叶肿瘤切除术７ ８ 例 中肿 瘤 复 发 ４ 例， 并 发 暂 时 工作单位 ： ６ ５ ０ ０ ３ １ 昆明 昆 明 医 科 大 学 附属 口腔 医 院 口腔 颌
２ ． １ 术前 护 理
２ ． １ ． １ 心 理 护理
此 项手 术 既 属 于 肿 瘤 摘 除 又属 整 形 手 术 ， 术 前
的不适和心理上的负担 。 针对 腮腺 术后的并 发症 ， 加 强对 患者的 专科 护理 、 饮食护理 、 心理护理 ， 引导患者正确对待疾病 ， 消除后 患 者 护 理 取得 较好 的 效果 。 本 院２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ ０ 年期间共收治 １ ３ ２ 例腮腺肿瘤患者 ， 给 予 了 有 效 的术 前 及 术 后 护理 ， 效 果 良好 ， 现 将 有 关护 理 情 况报 告 如 下 。
当代 护： ： １ ： ： ２ ０ １ ４ 年０ １ 月 下旬 刊
． ８ ７．
※ 口腔 科 护 理
腮 腺肿瘤切除术 的术前及术后护理
李
摘要
玮
刘莹莹
回顾性 总结 了２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ ０ 年 间收 治于本科的 １ ３ ２ 例行腮腺 摘除加面神经解剖术 患者 的术前及 术后护 理 ， 主要 包括心理护理 、 专

中级口腔主治医师口腔医学专业知识-2-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、(总题数：50，分数：50.00)1.口腔颌面部感染脓肿形成后行切开引流术的要点，下列哪一项除外∙A．切口部位应在脓肿低位，尽可能在口内引流∙B．切口长度不超过脓肿边界以外，切口内外界应等大∙C．不影响面容，避开重要解剖结构∙D．需放置引流∙E．深部脓肿应做穿刺，采用锐性分离进入脓腔应有利于引流通畅（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：2.亚砷酸主要的药理作用是∙A．杀菌作用∙B．抑菌作用∙C．收缩毛细血管∙D．对细胞原生质有毒性作用∙E．抗免疫作用（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3.深龋的治疗，下列哪项治疗措施不恰当∙A．保留极近牙髓的少量软化牙本质∙B．必要时可不必底平壁直∙C．洞底垫氢氧化钙1～2mm以促进第三期牙本质形成∙D．制备抗力形和固位形∙E．龋坏能完全去净而牙髓基本正常的患牙，可一次完成治疗（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.患者男性，23岁，主诉：牙龈自动出血伴牙龈疼痛5天。

如果诊断为急性坏死性龈炎，此患者最可能的临床发现是∙A．某个龈乳头水肿，呈鲜红色∙B．牙龈出血及牙齿松动∙C．龈乳头顶变平，上覆灰白污秽伪膜∙D．龈乳头溃疡，表面的伪膜不易擦去∙E．全口牙龈充血，多处溃疡（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.用复合树脂充填窝洞时，应选用下列哪一种消毒剂∙A．50%麝香草酚乙醇溶液∙B．樟脑酚合剂∙C．75%乙醇∙D．氯酚樟脑薄荷∙E．木榴油（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：6.患者男性，63岁，因下前牙急性骨膜下脓肿就诊，第一次的处理如下，除外∙A．开髓开放∙B．拔髓荡洗∙C．根管预备封药∙D．脓肿切开引流∙E．消炎和止痛药（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.患者女性，22岁，2(+)，偶有夜间钝痛，复诊时的处理是∙A．牙髓治疗∙B．观察不处理∙C．电活力测验∙D．X线片检查∙E．换其他盖髓剂（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：8.舌扁平苔藓区的损害常呈现∙A．红斑∙B．充血∙C．萎缩∙D．溃疡∙E．水疱（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：9.下述牙根形态的生理意义中哪一点是错误的∙A．根分叉越多，其支持作用越大∙B．根分叉越宽，其支持作用越强∙C．上颌切牙受向上向前的力，故唇面小于舌面∙D．上颌磨牙舌尖受力最大，故舌根比颊根大∙E．下颌磨牙牙根横截面呈葫芦形，有利于稳固（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：10.女性患者因左侧腮腺肿物行“左侧腮腺浅叶及肿物切除术+面神经解剖术”，术后3天发现左眼不能闭合，皱眉力弱，额纹存在，眼睑以下无明显面瘫表现。

下颌缘支
（marginal mandibular branches)
分布于下唇方肌、颏肌等， 受损时口角歪斜，患侧口角流涎
辅助检查
• B超：可判断有无占位性病变、肿瘤大小。 • CT、MRI：确定肿瘤的部位。 • 活检：确定病变性质、肿瘤类型及分化程度。
治疗方式
• 均以手术治疗为主。
• 位于腮腺浅叶的良性肿瘤,作肿瘤及腮腺浅叶切除＋面神经 解剖术。
治疗经过
手术日（04-16）
术后第1天（04-17）
术后第3天（04-19）
出院（04-24）
术后第1天（04-17）
二级，软食，患者口角轻度不对称，遵医嘱予甲钴胺营养神经。 长海痛尺评分：1分，跌倒风险评分：1分，Braden评分：23分，自理能力评分：90分。
治疗经过
手术日（04-16）
术后第1天（04-17）
表情肌训练8步法
第四步：耸鼻
【小贴士】
☺ 患侧指面瘫一侧，健侧指正常一侧。以上图像均模拟左侧面瘫者的动作。 ☺ 患者可面对镜子，每做一组动作，可保持10秒左右，每组5-10次。
表情肌训练8步法
第五步：示齿
【小贴士】
☺ 患侧指面瘫一侧，健侧指正常一侧。以上图像均模拟左侧面瘫者的动作。 ☺ 患者可面对镜子，每做一组动作，可保持10秒左右，每组5-10次。
术后第8天—出院（04-24）
患者左耳后敷料干燥，绷带加压完好。 口角不对称稍好转
病理诊断：（右腮腺）HE形态符合多形性腺瘤，多结节状，部分区富于细 胞，以肌上皮增生为主。免疫酶标结果显示：肿瘤细胞CKpan+、CK7+、 CEA-、P63+、P40+、SMA-、S-100+、Desmin-、CAM5.2+、Vimentin+、 Calponin-、CK5/6+、P53+、Ki-67阳性指数约为2%（热区）

人卫一类-口外练习题库（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.舌癌多发生于A、舌侧缘B、舌腹C、舌背D、舌根E、舌尖正确答案：A2.平阳霉素的主要不良反应是A、发热B、神经毒性C、血尿D、骨髓抑制E、心肌炎正确答案：A3.患者男性46岁，右下67残根，并患有慢性乙型肝炎20年，关于此类患者拔牙，下列说法错误的是A、注意防止医源性交叉感染B、术前应进行肝功检查C、肝功损害严重者术后易出血D、拔牙前应检查凝血酶原时间E、肝炎急慢性期皆可拔牙正确答案：E4.X线片上见到在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透射区，两牙根被推分开，提示A、牙源性角化囊肿B、正中囊肿C、含牙囊肿D、球上颌囊肿E、鼻腭管囊肿正确答案：D5.LeFortⅠ型骨折是指A、颧弓上骨折B、水平骨折C、纵行骨折D、矢状骨折E、锥形骨折正确答案：B6.位于放射治疗范围内的牙齿拔除时间是A、放疗前B、放疗后速拔C、放疗后1个月拔除D、放疔后1周即可拔除E、放疗前后均不应拔除正确答案：A7.关于牙源性感染下列错误的是A、病源菌可通过病源牙的根尖进入体内而发生感染B、儿童龋病常见，其牙源性感染较成人更常见C、病源菌还可通过牙周组织进入体内D、感染可向颌面部蜂窝组织扩散E、智齿冠周炎也是常见病之一正确答案：B8.用肉眼判读X线片时，骨密度的变化幅度达到以下哪项才能辨别A、30％～50％B、10％～20％C、5％～10％D、60％～80％E、80％～90％正确答案：A9.咽后壁组织瓣的宽度一般为咽后壁宽度的A、1／2B、1／4C、3／4D、2／3E、1／3正确答案：D10.在X线片上出现骨折骨性愈合征象的时间是A、8个月B、1～2个月C、3～6个月D、7个月E、2～3个月正确答案：C11.暂时性牙关紧闭是由于麻药注入A、翼内肌或咬肌B、翼外肌或颊肌C、翼内肌或颞肌D、翼外肌或咬肌E、翼内肌或翼外肌正确答案：A12.全冠牙体预备合面磨除目的是A、为制作方便B、为了取戴方便C、有很好的咬合关系D、为全冠制造合面的金属空间E、为了更好恢复合面解剖形态正确答案：D13.患者男性，27岁，左颌下区肿物两月余，触诊为极柔软的囊性肿物，5cm×3cm大小，透光试验阴性，无压痛，应进行的辅助检查是A、末梢血象化验B、肿物穿刺，必要时行穿刺物涂片C、肿物的B型超声波D、左颌下腺造影，必要时行CTE、左颌下区手术探查及活体组织检查正确答案：B14.一病人左颞颌关节疼痛半年，咀嚼开口动作时疼痛加重，关节区压痛，开、闭口时，闻及摩擦音，开口型偏向左侧，其诊断应属于A、左翼外肌痉挛B、左髁突破坏C、左关节囊附丽松弛D、左关节盘移位E、左关节盘后区损伤正确答案：B15.化脓性颌骨骨髓炎占各类型颌骨骨髓炎的比例约为A、90％以上B、80％以上C、75％以上D、709／6以上E、65％以上正确答案：A16.细菌常寄居在口腔颌面部的下列部位但不包括A、扁桃体B、皮脂腺C、上颌窦D、牙周袋E、唇腺正确答案：E17.上颌神经阻滞麻醉后何处不能获得完全的麻醉效果A、同侧接近中线部分B、同侧鼻部C、同侧下睑、上唇D、同侧软、硬腭E、同侧整个上颌骨正确答案：A18.正颌手术引起牙及骨坏死的原因是A、软组织张力过大或覆盖不全引起的小区域骨质暴露B、切开牙槽骨时损伤两侧牙周或牙根，引起单纯牙髓坏死C、牙-骨复合体软组织蒂部撕伤或断裂，造成严重的供血障碍D、创部感染E、以上均是原因正确答案：E19.骨结合理论是以下哪个人提出的A、FormigginiB、BoskerC、GershkoffD、BranemarkE、Goldberg正确答案：D20.以下关于急性化脓性腮腺炎病因的说法哪项不正确A、常见于腹部大型外科手术后B、主要致病菌是链球菌及肺炎双球菌C、体质虚弱、长期卧床、高热或禁食的病员可能发生D、长期服用抗组胺制剂的病员可能发生E、长期服用抗胆碱剂的病员可能发生正确答案：B21.口腔医师在确定拔牙适应证时首先应考虑的是A、对局部麻药是否过敏B、女性患者是否在月经期C、患者年龄因素D、有无全身系统疾病E、患牙是否能够保存正确答案：E22.因操作不当引起断根的原因不包括A、拔牙钳选择不当B、钳喙安放时位置不正确C、牙冠有广泛破坏D、拔牙时用力方向错误E、拔牙时误使用旋转力正确答案：C23.关于舍格伦综合征的涎腺造影表现，下列哪一项是错误的A、腺泡充盈缺损，造影剂外溢B、末梢导管可呈球状扩张C、下颌骨受压凹陷，边缘整齐D、主导管边缘不整齐呈羽毛状E、主导管扩张呈腊肠状正确答案：C24.对于牙源性上颌窦炎应常规拍照A、根尖片及曲面体层B、华特位及上颌体腔C、根尖片及上颌体腔D、根尖片及华特位E、华特位及曲面体层正确答案：D25.颌面部损伤急诊处理后，哪一项不属于常规的康复措施A、加强营养，保持口腔卫生B、鼓励病人下床活动，防止下肢静脉血栓形成C、抗感染治疗D、心理护理，减轻病人的心理压力E、注意观察有无涎腺、面神经和三叉神经损伤征象正确答案：B26.单侧唇裂采用旋转推进法修复的缺点是A、患侧术后瘢痕较明显B、鼻小柱不易矫正C、鼻底封闭较差D、患侧唇高嫌不足E、切除组织过多正确答案：D27.双侧唇裂修复术的前唇原长法适用于A、前唇较短的成人B、前唇适中的C、两侧唇发育较好时D、前唇特小的幼儿E、婴幼儿和前唇较长的成人正确答案：E28.一面颊部切割伤患者因伤后很长时间才就诊，出血较多，有休克症状时，应采取的根本措施是A、补充血容量B、安静C、镇静D、防止感染E、清创缝合正确答案：A29.下颌牙源性中央性颌骨骨髓炎X线片位选择为A、下颌前部合片B、下颌横断合片C、合翼片D、下颌骨侧位片E、华特位片正确答案：D30.贝尔面瘫与中枢型面瘫鉴别的主要依据是A、常易患结膜炎B、上下眼睑不能闭合C、前额皱纹消失和不能蹙眉D、患侧口角下垂E、上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能闭合正确答案：C31.下列哪种药是癌痛三阶梯镇痛疗法中第二阶梯代表用药A、阿司匹林B、吲哚美辛C、吗啡D、可待因E、醋氨酚正确答案：D32.髁状突颈部发生骨折约占下颌骨折的A、35％B、55％C、45％D、25％E、15％正确答案：D33.局部浸润麻醉常用于A、下颌前牙区和下颌后牙区B、下颌后牙区C、上颌牙槽突D、下颌前牙区E、上颌牙槽突和下颌前牙区正确答案：E34.三叉神经痛的病人疼痛部位在下颌关节区者，表示三叉神经哪支疼痛A、第一支B、第三支C、第一、三支D、第一、二支E、第二支正确答案：B35.薄层皮片包含A、表皮+真皮全层B、表皮层C、表皮+真皮+皮下组织+肌肉D、表皮+真皮最上层乳突层E、表皮+真皮+皮下组织正确答案：D36.下列何种情况下阻生齿可暂不拔除A、阻生齿大面积龋坏B、阻生齿反复发生冠周炎C、阻生齿近中出现食物嵌塞D、正畸科要求拔除E、完全骨埋伏阻生齿临床无症状正确答案：E37.诊断假性颞下颌关节强直的主要依据是A、张口受限B、走马牙疳病史C、关节动度减低或消失D、颌间有瘢痕条索或骨性粘连E、下颌发育畸形正确答案：D38.下列哪种诊断方法在急性化脓性腮腺炎时不宜用A、病史采集B、临床检查C、腮腺照影D、B型超声波检查E、穿刺正确答案：C39.戊二醛作为一种广谱消毒剂可以杀灭A、细菌繁殖体B、细菌芽胞C、真菌D、病毒E、以上均可杀灭正确答案：E40.哪项不是恶性肿瘤的特征A、可发生淋巴结转移B、细胞分化差，细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂C、不会发生远处转移D、生长速度快E、临床上可表现为溃疡型、外生型及浸润型正确答案：C41.耳下结节样肿块首先考虑为A、神经鞘瘤B、脂肪瘤C、皮脂腺囊肿D、耳下淋巴结E、腮腺混合瘤正确答案：E42.唇腭裂序列治疗最先实施的是A、牙槽突裂修复术B、腭裂整复术C、语音矫治D、正畸治疗E、唇裂整复术正确答案：E43.经眼眶平面CT扫描时，可见A、卵圆孔及破裂孔B、筛窦及蝶窦C、翼腭窝及翼外肌D、咽旁间隙及咽腔E、颞肌及颞骨岩部正确答案：B44.关于智齿冠周炎面颊瘘的形成，下列说法正确的是A、炎症向后扩散形成咬肌间隙脓肿向外穿破咬肌形成皮下脓肿，破溃后形成颊瘘B、炎症向前扩散形成颌下间隙脓肿，向外穿破颈阔肌。