1 神经内科 1、试述瘫痪的定位诊断？ 首先应明确是上运动神经元（中枢性）瘫痪，还是下运动神经元（周围性）瘫痪，然后再进行定位。 ⑴ 中枢性单瘫多为皮质损害，病变在运动区的上部，引起对侧下肢瘫痪；病变在下部，则引起对侧上肢及面部瘫痪。 ⑵ 一侧中枢性偏瘫多为内囊病变，如病变累及内囊后肢的后部，则可伴有对侧偏身感觉障碍和对侧同向偏肓，即“三偏”综合征。 ⑶ 交叉性瘫痪为脑干损害，即病灶侧的周围性颅神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪。 ⑷ 截瘫见于脊髓损害。中枢性四肢瘫，病变在上颈髓节段；上肢周围性瘫痪及下肢中枢性瘫痪，病变在下颈髓节段；下肢中枢性瘫痪，见于胸椎段脊髓病变；双下肢周围性瘫痪，为病变损害腰段脊髓。 ⑸ 节段性周围性瘫痪出现前角损害，一般不发生疼痛和感觉障碍 ⑹ 节段性周围性瘫痪伴有感觉障碍和疼痛，多见于脊神经根损害。 ⑺ 某些肌群发生周围性瘫，同时出现感觉和疼痛，见于神经干损害。 ⑻ 末稍神经受损时，出现对称性的四肢远端无力或瘫痪、肌肉萎缩，伴有手套，袜子型的感觉障碍。 2、试述感觉障碍的定位诊断 感觉传导途径中因受损部位不同，可引起不同类型的感觉障碍，这对定位诊断有重要价值。 ⑴ 末稍型：表现为双侧对称性以四肢末端为主的各种感觉障碍，呈手套、袜子型分布，常伴有运动及植物神经功能障碍。见于多发性神经炎。 ⑵ 神经干型：某一周围神经干受损时，其支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍，为单神经炎，周围神经损伤等。 ⑶ 后根型：感觉障碍范围与神经节段分布一致，常伴有放射性疼痛，即神经根痛，常见于椎间盘突出，髓外肿瘤等。 ⑷ 后角型：表现为病变同侧的节段性痛、温觉丧失，而触觉和深感觉存在，即分离性感觉障碍，疼痛可不明显，多见于脊髓空洞症及髓内肿瘤。 ⑸ 前连合型：双侧对称性痛、温觉障碍，而触觉大致正常，多见于脊髓空洞症。 ⑹ 脊髓型：脊髓横贯性病时，可表现受损节段平面以下各种感觉障碍，同时伴随截瘫或四肢瘫，大小便障碍，见于脊髓炎、脊髓压迫症。在脊髓半切损害时，受损节段平面以下出现同侧深感觉障碍伴中枢性瘫痪，对侧痛、温觉障碍，称脊髓半切综合征。见于髓外肿瘤、外伤等。 ⑺ 脑干型：延髓及桥脑下部一侧损害时，出现同侧面部和对侧半身叉性感觉障碍，如见于延髓背外侧损害所引起的Wellenber综合征。 ⑻ 丘脑型：丘脑病变时可表现为对侧偏身深、浅感觉缺失或减退。此外，尚可出现感觉过度和严重的偏身自发性疼痛（丘脑痛）。 2 ⑼ 内囊型：内囊病变时，因损害经内囊后肢丘脑皮质束而产生对侧偏身深、浅感觉障碍，常伴有瘫痪和偏肓，多见于脑血管疾病。 ⑽ 皮质型：皮质感觉中枢刺激性病变时，可引起感觉性癫痫发作，破坏性病变时可出现对侧偏身感觉障碍，特点是复合感觉障碍较重，浅感觉变化较轻。由于顶叶感觉区的范围较广，因此感觉障碍可局限于对侧的某一部位，如面部，上肢或下肢。 3、试述大脑半球各主要部位损害的表现 大脑半球各叶损害的表现分述如下： ⑴ 额叶： ① 当中央回或邻近区受到刺激时，可出现局限性癫痫，或全身性癫痫大发作，受损时，则产生对侧单瘫或偏瘫。额中回后部损害，出现双眼不能向对侧注视。损害在左侧（优势侧）可出现失写症。 ② 额下回后部损害，在左侧（优势侧）可出现运动性失语。 ③ 中央前回前方损害，可出现精神症状和性格改变。 ④ 额叶广泛性损害时， 出现强握和摸索现象。 ⑤ 额桥小脑束受损时，可出现额叶共济失调。 ⑵ 顶叶 ① 中央后回损害，可有对侧肢体或某部感觉消失；中央后回受刺激，对侧肢体可有沉重感，电击样疼痛和感觉异常。如果这类感觉呈短暂性反复性发作，称为感觉性癫痫。 ② 顶上小叶损害，可出现皮层性感觉障碍，如位置觉，实体觉，辨识觉和重量觉缺失。 ③ 主侧半球缘上回损害，出现失用症 ④ 主侧半球角回损害，出现计算不能，不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴失读，称为古茨曼综合征。 ⑤ 旁中央小叶损害，可出现足趾位置觉和排尿，排便的机能障碍。 ⑥ 中央后回病变，也可引起肌张力过低，肌萎缩和感觉性共济失调。 ⑶ 颞叶 ① 颞横回损害，可出现耳鸣和幻觉。 ② 主侧半球颞上回后部损害，出现感觉性失语症，颞上回受刺激，可有眩晕及平衡机能障碍。 ③ 海马沟回破坏，除损害侧嗅，味觉减弱外，还可有幻嗅、幻味觉，不正常的意识状态，不随意的舐舌，弄唇、尝味和咀嚼运动等。 ④ 颞叶视放射损害，可致对侧视野上象性偏盲或同侧偏盲。 ⑤ 颞叶损害，可出现癫痫大发作，幻觉和逆行性健忘症。 ⑷ 枕叶 ① 单侧枕叶损害，可造成对侧视野偏盲，两侧枕叶损害，可发生视觉认识不能。 ② 枕叶距状裂损害，可出现简单的不成形的幻视，如火焰等。 3 4、列表说明上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断要点。 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 （中枢性瘫痪） （周围性瘫痪） 瘫痪分布 以整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫） 以肌群为主 肌张力 增高 减低 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 电检查 无变性反应 有变性反应 5、试述肌力分级法的内容 0级：完全瘫痪； 1级：肌内可收缩，但不能产生动作； 2级：肢体能床面上移动，但不能抗地心引力地抬起； 3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，但不能抗阻力； 4级：能做抗阻力的动作，但较正常为差； 5级：肌力正常； 6、简述不随意运动的类型及临床意义 不随意运动是指－系随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。 ⑴ 震颤 ：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有以下几种类型: ①静止性震颤：静止时表现明显，而在作意向性动作时则减轻或消失，常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。②动作性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾患。③老年性震颤：与震颤麻痹类似，为静止性震颤 ，发生于老年人，常表现为点头或手抖，通常肌张力不高。 ⑵ 舞蹈样运动：肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈，睡眠时可减轻或消失。该运动也可发生在面部，犹如作鬼脸，多见于儿童期脑风湿病变。 ⑶ 手足徐动：脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。 ⑷ 手足搐搦－低钙血症等。 7、简述肌张力增高的类型和临床意义 肌张力增高指肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。临床类型有： ⑴ 折刀样肌张力增高见于锥体束损害； ⑵ 铅管样肌张力增高见于锥体外系损害； ⑶ 齿轮样肌张力增高见于震颤麻痹。 8、试述意识障碍临床表现及其分型 ⑴ 嗜睡：为意识障碍早期表现，病人表现为病理性睡眠时间延长；但能被唤醒；醒后回答问题正确。 4 ⑵ 昏睡：病人表现为病理性睡眠时间延长；强刺激才能醒；醒后回答问题不正确。 ⑶ 神志模糊：意识水平下降，空间、时间、人物定位不准确。 ⑷ 浅昏迷：仍有无意识的自发动作，对疼痛刺激有躲避反应及痛苦表情，但不能回答问题或执行简单的命令，深、浅反射都存在。 ⑸ 中度昏迷：自发动作很少，对强烈疼痛刺激有躲避反应，浅反射消失、深反射存在。 ⑹ 深昏迷：自发动作完全消失，对任何刺激均无反应，各种反射均消失，巴彬斯基氏征继续存在或消失。 9、试述昏迷的常见原因及其鉴别诊断。 ⑴ 当脑膜刺激征阳性，无局灶性脑定位体征时：①突然起病，以剧烈头痛为前驱症状者常为蛛网膜下腔出血；②以发热为前驱症状者，常见脑膜炎，脑炎。 ⑵ 当脑膜刺激阴性，无局灶性脑定位体征时：多见于代射性脑病。 ⑶ 当局灶性脑定位体征阳时，脑膜刺激征阳性或阴性时： 与外伤有关者，多为颅脑外伤，硬膜下血肿。突然起病者，多为脑出血、脑血栓形成、脑栓塞。以发热前驱症状者，多为脑脓肿、脑脊髓炎、脑血栓性静脉炎。缓慢起病者，多为脑瘤、慢性硬膜下血肿。 10、何谓“球麻痹”？如何区别真性球麻痹与假性球麻痹。 舌咽、迷走、副、舌下神经皆发源于延髓，相互关系甚为密切，可总称为“延髓神经”。该神经麻痹称为延髓神经麻痹或球麻痹。其表现为说话不清，饮水呛咳、 真性球麻痹的病变部位在延髓，假性球麻痹则是双侧皮质----延髓束病损后使脑干各神经核失去上运动神经元支配，而发生中枢性麻痹所致。两者鉴别列表如下： 真、假性球队麻痹鉴别表 真性球麻痹 假性球麻痹。 A．病变部位在延髓，多为一侧损害 病变部位在皮质延髓束，多为两侧损害 B．多首发 病史两次以上的脑脑卒中发作，且不在同侧 C．咽反射消失 咽反射存在 D．舌肌萎缩、震颤 无舌肌萎缩、震颤 E．口部自动反射阴性 口部自动反射阳性 F．病情较重，多因呼吸、循环衰竭而死亡 除说话、吞咽障碍外，呼吸、循环障碍较轻 G．大脑皮质功能障碍不明显 大脑皮质功能障碍明显，常有不自主哭、笑 H．发音困难出现较早，失音较重 语言困难出现较早，表现为语调拖长而缓慢 5 11、怎样判断昏迷病人有无肢体瘫痪？ 判断昏迷有无肢体瘫痪困难，此时应进行细微的检查，常常要观察下述症状来判断 ⑴ 了解发病过程中，有无某侧肢体少动； ⑵ 给予疼痛刺激，如压迫眶上神经或捏挟肘时，往往瘫痪肢体少动或不动； ⑶ 瘫痪侧肢体早期有肌张力减弱，随后肌张力增高； ⑷ 上肢坠落试验，瘫痪侧肢体坠落迅速且沉重； ⑸ 下肢外旋试验，将下肢扶直放平并扰，松手后健侧能维持直立位，瘫痪侧向外旋倾倒； ⑹ 下肢坠落试验，将一侧下肢有膝部屈曲，足跟着床，突然松手，如肢体不能自动伸直，并向外倾倒，表示瘫痪；能弹跳式伸直，并能体质足垂直位，表示正常； ⑺ 检查足跖反射，如一侧有巴彬斯基氏征，可确定为原发性瘫痪； ⑻ 注意检查有无同侧的中枢性面瘫，如口角偏向健侧，患侧的鼻唇沟变浅，呼气时麻痹侧的颊肌被吹起，吸气时又陷入（船帆征）此点在压迫眶上神经时更易显露出来； ⑼ 瞳孔散大侧，多为病灶侧，对侧可能为瘫痪侧。 12、脑干功能障碍如何诊断？ 脑干是许多重要的生命中枢所在，其中含有大部分颅神经核，也是脊髓与大脑联系的必经之路；脑干网状中又有使大脑保持清醒的重要结构---网状结构上行激活系统，以及协调肌肉紧张的网状结构下行易化系统的抑制系统，因此，脑干功能障碍可产生下列严重的具有特征性的症状和体征。 ⑴ 意识障碍：主要网状结构上行激活系统或脑干中神经传导通路受损而引起，缺氧脑水肿等引起的大脑皮层功能障碍，也是产生意识障碍的原因之一。 ⑵ 脑干病变常引起同侧周围性颅神经麻痹及对侧躯体中枢性瘫痪，称交叉瘫 ⑶ 去大脑强直：网状结构中的下行抑制系统因失去中枢神经的支持而功能减弱。而与其对抗的下行易化系统则活动相对增高，于是引起牵张反射增强。 ⑷ 症状体征：脑干的不同节段，存在不同的颅神经核，故不同节段的损伤可产生不同的局灶性定位体征，这类体征可帮助判定脑干损伤部位，如中脑病变可引起眼神经、滑车神经损伤；桥脑病变可引起三叉神经、外展神经、面神经及听神经损伤；延髓病变可引起舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经损伤。 13、继发性三叉神经痛和原发性三叉神经痛有何区别？ 继发性三叉神经痛系指因各种病变侵犯三叉神经根，三叉神经节或神经干而引起的其支配区域内的疼痛，疼痛多呈持续性，且常伴有三叉神经或其他颅神经麻痹的症状和体征。 原发性三叉神经痛病为闪电样疼痛，每次发作时间仅数秒至1～2分钟，间歇期完全正常，疼痛消失后，不出现颅神经麻痹的症状和体征。 14、三叉神经痛可采用哪些药物治疗？ 6 ⑴ 卡马西平：为首选药，开始0.1g，每日2次，以后每天增加0.1g，直至疼痛停止，然后再逐渐减量，找出最佳维持量。 ⑵ 苯妥英钠：开始0.1g，每日3次，数日后效果不佳可增加至每天0.6g，有些病例卡马西平合并苯妥英钠比单用较果好。 ⑶ 以上两种药无效：可用氯硝安定6~8Mg。 15、试述多发性神经病的概念及常见病因 多发性神经病是指表现为四肢对称性末稍型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和/或自主神经障碍的临床综合征。 本病可由多种原因引起：其共同特点是此原因都是全身性的。主要有以下几类： ⑴ 中毒：药物（如异烟肼、呋喃类药物、磺胺类药物、苯妥英钠）、化学（如二硫化碳、三氯乙烯、有机磷农药等）、重金属（铅、砷、汞等）及白喉毒素等。 ⑵ 营养缺乏或代谢障碍。 ⑶ 炎症性疾病或血管炎。 ⑷ 遗传性病： ⑸ 其他：癌症远端轴突病，癌性感觉神经元病，亚急性感觉神经元病及麻风等。 16、试述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断标准。 ⑴ 一个肢体以上的进行性运动无力 ⑵ 对称性腱反射减弱或消失 ⑶ 套袜子状的感觉症状和体征 ⑷ 颅神经受累：面肌无力多为双侧；眼外肌无力 ⑸ 植物神经功能失调：心动过缓、心律失常、体位性低血压、高血压 ⑹ 1周后脑脊液蛋白—细胞分离 ⑺ 有周围神经传导减慢或阻滞，速度低于正常的60％。Ｆ波反应异常。 17、试述急性脊髓炎的临床表现 ⑴ 病前常有上呼吸道感染胃肠道症状，或有疫苗接种史 ⑵ 急性起病，较早出现脊髓休克，即损害平面以下肢体瘫痪，肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出。 ⑶ 损害平面以下传束型感觉障碍和二便障碍。 ⑷ 腰椎穿刺检查，脑脊液压力不高，白细胞数正常或稍增高，以淋巴细胞为主，一般无椎管梗阻现象，奎根试验通畅。 18、试述急性急性脊髓炎急性期治疗措施。 ⑴ 大剂量甲基强的松龙：甲基强的松龙1000mg/日，共用5日后减量； ⑵ 大剂量丙种球蛋白：丙种球蛋白0.4G/KG/日，共用5日 ⑶ 并发感染或为预防感染，可选用适当的抗生素，并加用维生素B1、B2、B12、C等。 ⑷ 护理：主要 ①褥疮的防治 ②排尿障碍及泌尿道感染的护理。可先用针灸治疗尿潴留，持续导尿者，需加闭式池洗引流装置，并以1：1000呋喃西林冲洗。 19、试述脑血栓形成的基本概念和主要病因
消化、神内护理三基考试题
1.消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为（E）。
A.＜lml
B.l-2ml
C.2-3ml
D.3-4ml
E.＞5ml
2.急性胰腺炎出现休克，最主要的治疗措施是（ A ）。
A.补充血容量
B.应用升压药
C.应用肝素
D.使用抑肽酶
E.使用肾上腺皮质激素
3.患者男，40岁。溃疡病合并幽门梗阻，长期呕吐可引起：B
A.低钾高氯性碱中毒
B.低钾低氯性碱中毒
C.高钾高氯性碱中毒
D.低钾高氯性酸中毒
E.低钾低氯性酸中毒
4.肝昏迷前驱期的主要表现是（A）。
A.轻度性格和行为改变
B.扑翼样震颤 C.脑电图异常
D.意识错乱
E.昏睡但可唤醒
5.胃溃疡患者上腹部疼痛典型节律是（B）。
A.疼痛一进食一疼痛
B.进食一疼痛一缓解
C.缓解一疼痛一进
D.进食一缓解一疼痛
E.疼痛一进食一缓解
6.患者，男性，71岁。卒中，左侧偏瘫。护士查体时发现患者左腿
可抬离床面，不能承受外界阻力。那么判断患者的肌力为：C
A.1级
B.2级
C.3级
D.4级
E.5级
7.蛛网膜下腔出血最常见的病因是（C）。
A.高血压
B.脑动脉粥样硬化
C.先天性脑底动脉瘤
D.脑血管畸形
E.血液病 8.脑血栓形成最常见的病因是（B）。
A.高血压病
B.脑动脉粥样硬化
C.各种脑动脉炎
D.血压偏低
E.红细胞增多症
9.一病人需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒，醒后表情茫然，反应
迟钝，只能作简单的回答，这种意识状态是属于（C）。
A.嗜睡
B.浅昏迷
C.昏睡
D.意识模糊
E.以上均不是
10禁忌腰椎穿刺的疾病为( C )。
A.脑炎
B.脑出血
C.脑疝
D.脑梗塞
E.病毒性脑膜炎
11.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是（E）。
A.稀水样便
B.粘液便 C.蛋花汤样
D.糊状便
E.粘液脓血便
12.颅高压患者呕吐时（ A ）。
常见“三基”试题及答案
1、 休克的定义、分类和治疗原则
休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，
使组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过
程。
休克一般分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性
休克和过敏性休克五类。
治疗休克的重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧，防止多器官功
能障碍综合症。治疗原则如下：
（1） 一般紧急治疗：取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高
15°～20°体位。建立静脉通路，维持血压，吸氧，保
湿。
（2） 补充血容量：先晶体液，后胶体液，必要时输血。
（3） 积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠袢的切
除、消化道穿孔修补和脓液引流等。
（4） 纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋
碱。根本措施是改善组织灌注，并适时地给予碱性药
物。
（5） 血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心
药等。
（6） 治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。
（7） 皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染
性休克和其他较严重的休克。
（8） 加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外
营养，可加用生长激素和谷氨酰胺。
2、 水、电解质、酸碱失衡的诊断和处理原则
详见三基训练指南【外科】分册P5~P15。
3、 多器官功能障碍综合征（MODS）的临床特点和治疗原则
MODS是指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系
统或器官的功能不全或衰竭。
临床特点：
临床上MODS有两种类型：①速发型，是指原发急症在发病24h后有
两个或更多的器官同时发生功能障碍。对于发病24h内因器官衰竭而死
亡者，一般只归于复苏失败，而不作为MODS。②迟发型，是先发生一个
器官或系统的功能障碍，经过一段时间维持，继而发生更多器官系统的
功能障碍。除了器官衰竭这个共同特点外，MODS还具有许多区别于其他器官衰
竭的临床特点。
（1） 与创伤、休克和感染的关系密切：几乎所有的MODS都有明确
内科三基考试题及答案
试题1
姓名：得分：
1. 某患者，58岁，男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年，每年冬季 加重，近五年每年冬季有喘息，本病人可能的诊断为：
A、 单纯性慢性支气管炎
B、 支气管哮喘
C、 慢性支气管炎喘息型
D、 支气管扩张
E、 肺结核
2. 慢性支气管炎病人进行胸部X线检查的目的是：
A、 确定诊断
B、 寻找病因
C、 除外其他肺部疾病及并发症
D、 预测预后
E、 判断有无传染性
3. 慢性支气管炎急性发作的治疗，下列哪项措施是不对的：A、 积极控制感染B、 积极镇咳
C、 祛痰
D、 解痉平喘
E、 中医辩证
施治4.慢性支气管炎急性发作的主要原因是:A、劳累
B、 呼吸系统感染
C、 过敏性反应
D、 吸烟
E、 药物
5.慢性支气管炎诊断标准中，对病程的规定是:
A、每年连续患病2个月,持续2年以上
B、每年连续患病3个月,持续1年以上
C、每年连续患病3个月,持续1年
D、每年连续患病1个月,持续3年
E、每年连续患病3个月,持续2年或2年以上
6.慢心肺心病急性发作期最常见的诱因是:
A、过度劳累
B、大量利尿剂
C、应用镇静剂
D、呼吸系统感染
E、停用支气管扩张剂
7.慢性肺心病急性发作期关键的治疗是:
A、平喘药
B、 利尿剂
C、 祛痰
剂D、 呼吸中枢兴奋剂E、 有效抗生素
8. 最容易发生洋地黄中毒的心脏病是：
A、 风湿性心脏病
B、 慢性肺原性心脏病
C、 先天性心脏病
D、 高血压性心脏病
E、 管状动脉粥样硬化性心脏病9. 女性，16岁，近一月来干咳伴有低热，自觉乏力，听诊右锁
骨上区有固定的湿罗音，最可能的诊断是：A、 肺结核
B、 支气管扩张
C、 支气管炎
D、 肺癌
E、 肺脓肿
10. 心房颤动最常发生与下列哪种疾病：
A、 冠心病
B、 甲状腺机能亢进
C、 风心病二尖瓣狭窄
D、 高心病
E、 扩张型心肌病
11. 最易引起房室传导阻滞的心梗部位
：A、 前壁
B、 侧壁
C、 后壁
D、 高侧壁
E、 下壁
12. 诊断高血压心脏病的必备条件是：A、 主动脉瓣区第二心音亢进
