新生儿黄疸教学查房

新生儿黄疸护理教学查房
加25床，刘慧华之女，患儿系“皮肤黄3天”入院，系G2P1，孕41w,产妇因宫内窘迫剖宫产产子，出生时体重3600g.Apgar评分：1min9分，5min10分，否认窒息抢救史，生后母乳喂养，生后第二天皮肤轻微黄染，逐渐加深。

遂来我科住院治疗，病程中患儿无发热，无抽搐，无口吐白沫，不吐，吃奶一般，大便黄软，小便正常。

入院日期2010-7-20，测量记录：T36.5 ,P120次/分，R40次/分。

体重3400g.SPO297%（未吸氧），BP65/36mmHg,头围32cm,胸围31cm,身长51cm.皮肤弹性好，无青紫，有黄染，无皮疹，无出血点，无水肿，胸廓正常，无三凹症。

患儿初步诊断为新生儿高胆红素血症。

辅助检查：经皮测黄疸为14.4mg/dl. 患儿检查：总胆红素为291.0umol/L直接胆红素为1.0umol/L间接胆红素为290.0unol/L通过各项生化检查得出患儿则属于病理性黄疸。

一．什么叫黄疸？
黄疸，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。

大部分新生儿在出生后的一周内可能出现皮肤黄染，这是由于体内胆红素沉积在皮肤表面所致，医学上称之为新生儿黄疸。

分为生理性黄疸和病理性黄疸。

重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理.
二．病因和病理
当血液中的红血球死亡，红血球中血红蛋白（Hemoglobin）的血红素（Heme）会于肝脏的库弗氏细胞（Kupffer cells）及脾脏被转化为胆红素。

胆红素经肝脏处理后，随胆汁分泌至十二指肠，最后透过消化系统，与粪便一同排出体外。

黄疸症可根据上述的血红素代谢过程分为三类：
（1）溶血性黄疸：当大量红血球被分解时出现的黄疸病症。

由于红细胞破坏增加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸。

（2）肝源性黄疸：当肝脏无法正常处理胆红素时出现的黄疸病症。

肝细胞病变以致胆红素代谢失常而引起的肝细胞性黄疸。

（3）阻塞性黄疸：当肝脏无法正常排除胆红素时出现的黄疸病症。

肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻性（阻塞性）黄疸。

三．症状
1、皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。

2、尿和粪的色泽改变。

3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。

4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等。

下面我将分别介绍一下生理性黄疸和病理性黄疸
(一) 生理性黄疸
生理性黄疸一般不深，其特点：①黄疸一般在生后2-3天开始出现。

②黄疸逐渐加深，在第4-6天达高峰，以后逐渐减轻。

③足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周消退，早产儿一般在生后3周消退。

④黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。

⑤化验血清胆红素超过正常2mg／dl，但小于12mg ／dl。

国外已规定足月儿血清胆红素<220.59umol/L为生理性黄疸的界限。

国内学者通过监测发现正常足月儿生理性黄疸的胆红素上线在205.2~256.5umol/L之间，超过原定的205.2umol/L，故正在拟定我国生理性黄疸的诊断标准。

（二）病理性黄疸
①黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。

②黄疸消退时间过晚，持续时间过长，
超过正常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时间后渐退而又进
行性加重。

③黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。

④检查血清胆红
素时，胆红素超过12mg／dl，或上升过快，每日上升超过5mg／dl。

⑤除黄疸外，伴有其他异常情况，如精神疲累，少哭，少动，少吃或体温不稳定等。

（6）血清结
合胆红素>26umol/L.
对病理性黄疸应积极查找病因，引起病理性黄疸的主要原因有：
1、感染性
（1）新生儿肝炎：大多为胎儿在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见，其他为乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、柯萨基、EB病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体、弓形体等。

感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道分娩时被感染。

常在生后1－3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，患儿可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。

（2）新生儿败血症及其他感染，由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏，损坏干细胞所致。

2.非感染性
（1）新生儿溶血症。

（2）胆道闭锁：目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染所导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁；若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。

多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。

3个月后可逐渐发展为肝硬化。

（3）母乳性黄疸：大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmol/L（20mg/dl），婴儿一般状态良好，黄疸于4~12周后下降，无引起黄疸的其他病因可发现。

停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断。

目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道内重吸收增加而引起黄疸；已有学者认为是此种母乳喂养患儿肠道内能使胆红素转变为尿、粪胆原的细菌过少所造成。

（4）遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。

（5）药物性黄疸：如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。

四．治疗要点
（1）找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗基础疾病。

我们可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染为轻度黄染；躯干部用手指将皮肤按压后抬起，观察皮肤黄染的情况，躯干部皮肤黄染为中度黄染；用同样的方法观察四肢和手足心，如果也出现黄染，即为重度黄染。

（2）降低血清胆红素，给予蓝光疗法。

光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助方法。

主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。

婴儿需带眼罩，以保护双眼，避免损伤视网膜。

脱去衣裤，全身裸露，只用尿不湿遮盖会阴及肛门，男婴应注意保护阴囊.箱温适中，相对湿度为55%~65%。

光疗治疗中需及时补充水分及营养供给，及时给予糖水及喂奶。

且要注意观察患儿的意识状态及病情。

（3）保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血，黄疸的药物。

（4）控制感染，注意保暖，营养供给，及时纠正酸中毒及缺氧。

（5）适当用酶诱导剂，输血浆和白蛋白，以降低游离胆红素。

o那么新生儿黄疸多少才算正常呢？正常状况生后2-5天出现，足月儿在14天内消退，早产儿在4周内消退，血清胆红素水平足月儿＜205mmol/l，早产儿＜257mmol/l。

即足月
儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl。

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