缺乳从痰治疗100例分析

产后缺乳一、概述（一）概念产后缺乳是以产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无为主要临床表现的病证，亦称“缺乳”、“乳汁不行”或“乳汁不足”。

（二）讨论范围凡现代医学的产后缺乳、泌乳过少，属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。

二、病因病机（一）病因血虚弱和肝郁气滞。

（二）病机总结1.病位：脾、胃、肝，与任冲二脉有关。

2.基本病机：乳汁生化不足，或乳脉不畅。

3.病理性质：有虚实之分，常见气血虚弱和肝郁气滞之证。

三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.症状：乳汁甚少，或全无。

或原有乳汁，情志刺激后突然缺乳。

乳房柔软，无胀痛，乳汁清稀；或乳房胀硬疼痛，乳汁浓稠。

2.病史：产时、产后出血过多，或产后情志不畅，或乳腺发育不良，乳头内陷。

3.相关检查：检查乳房大小，有无红肿、结块、压痛，有无乳头凹陷。

（二）鉴别诊断产后缺乳与乳痈：乳痈即急性乳腺炎，以乳房红肿为主症。

产后缺乳之肝郁气滞证，与乳痈非常相似，二者均可发生于产后，出现乳汁排出不畅，乳房疼痛。

见下表。

四、辨证施护（一）辨证要点辨虚实：主要根据乳汁、乳房、情绪、舌脉来辨其虚实。

（二）护治原则虚者补之，补气养血；实者疏之，疏肝解郁。

同时佐以通乳。

四、辨证施护（三）证治分类1.气血亏虚症状：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色少华，或出现心悸、失眠，舌淡，少苔，脉细弱。

证候分析治法：补气养血，佐以增乳。

方药：通乳丹加减。

2.肝郁气滞症状：产后乳汁涩少，或全无，或产后乳汁正常或偏少，伤于情志后乳汁骤减或点滴全无，乳汁稠，乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀痛，食欲不振，或有微热，舌苔薄黄，脉弦细或弦数。

证候分析治法：疏肝解郁，活络通乳。

方药：下乳涌泉散加减。

（四）主要护理问题1.乳汁不足与气血不足或肝郁气滞有关。

2.乳房疼痛与肝郁气滞，乳络不通有关。

3.纳差与脾胃虚弱、运化无力，或肝气郁滞、肝郁乘脾有关。

（五）护理措施1.病情观察1)分析产后缺乳原因。

剖宫产后缺乳的中医药治疗近况标签：产后缺乳；中医药治疗；剖宫产产后缺乳是指妇女产后乳汁量少、甚或全无，不够喂养婴儿［1］。

多发生在产后两三天至半个月内，也可能发生在整个哺乳期。

随着剖宫产的增加，本病发病率有上升的趋势。

对产后缺乳的患者进行及时有效的治疗，尤其是促进产后最初日母乳分泌的增加，改善缺乳，满足婴儿哺育喂养的需要，有着非常重要的意义［2］。

母乳可以提供婴儿生长发育所需的均衡蛋白质、碳水化合物、脂肪、微生素和矿物质。

尤其是母乳中所含抗体，是其它代乳品无法替代的，有助于提高婴儿的抗病能力。

同时母乳喂养也有助于产妇自身体型的恢复，减少产后出血发生。

随着世界范围内对母乳喂养重要性认识的提高，提倡母乳喂养已成为世界潮流。

中国儿童发展纲要要求4个月内母乳喂养率达80%，但我国距此还有相当距离［3］。

据报道一些城市医院产科，产后缺乳无乳者占20%～30%，经济发达地区甚至更高［4］。

剖宫产后缺乳率更是达到了70%～80%。

研究发现，在硬膜外麻醉下行剖宫产，术后母乳喂养频率明显高于全麻下剖宫产者。

原因是与全麻相比，硬膜外麻醉后母亲可以与婴儿更早接触。

剖宫产术后全身使用阿片类药可以安全进行母乳喂养。

但是，应对新生儿的症状和体征进行评估，判断是否存在药物转运和蓄积。

很多产妇因为乳汁缺乏而放弃了母乳喂养。

乳汁缺少不利于婴儿健康发育成长，也不利于产妇产褥期的恢复，甚至会增加乳腺病的机会，随之会用代乳品，不仅增加家庭经济负担，而且现在代乳品不安全性日益影响其使用。

现代医学对于产后缺乳尚无明确有效的方法，一般仅指导产妇注意休息、加强营养，而祖国医学积累了大量的经验与方法。

1产后缺乳病因1.1中医病因病机祖国医学认为乳汁为血所化生，而赖气以运行。

缺乳病名首见于《诸病源侯论》，当时认为缺乳皆因津液暴竭、经血不足而导致。

《三因极—病证方论》将缺乳分为虚证和实证，开始分虚实治疗缺乳，“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之。

通乳颗粒治疗产后缺乳70例疗效观察殷黎忠，王文丽（常州市妇幼保健院，江苏常州213003）摘要：目的：观察通乳颗粒治疗产后缺乳的临床疗效。

方法：将100例产妇，随机分为用药组70例、对照组30例，观察用药前后产妇的乳房充盈、乳汁分泌情况。

结果：用药组产妇其乳房充盈、乳汁分泌量优于对照组。

结论：通乳颗粒治疗产后缺乳有很好的疗效，且安全。

关键词：产后缺乳；中医治疗；通乳颗粒中图分类号：R655．8文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）07－1404－02收稿日期：2010－11－10作者简介：殷黎忠（1984－），男，江苏常州人，住院医师，学士，研究方向：妇产科。

通讯作者：王文丽（1977－），女，山东人，主治医师，学士，研究方向：产科。

产后缺乳是指产妇在产后2 10天内分泌乳量过少，或者在产褥期、哺乳期内乳汁正行之际，乳汁分泌减少，不够喂哺婴儿的，统称为缺乳，又称“乳汁不行”。

乳汁的分泌与乳母的精神、情绪、营养状况、休息和劳动都有关系。

任何精神上的刺激如忧虑、惊恐、烦恼、悲伤，都会减少乳汁分泌。

乳汁过少可能是由乳腺发育较差，产后出血过多或情绪欠佳等因素引起，感染、腹泻、便溏等也可使乳汁缺少，或因乳汁不能畅流所致。

乳汁来源于脏腑、血气、冲任，《胎产心法》云：“产妇冲任血旺、脾胃气旺则乳足”。

薛立斋云：“血者，水谷之清气也，和调五脏，酒陈六腑，在男子则化为精；在妇人上为乳汁，下为血海”，说明产妇的乳汁是否充足与脾胃血气强健有密切关系。

乳汁由气血化生，赖肝气疏泄与调节，故缺乳多因气血虚弱、肝郁气滞所致，也有因痰气壅滞导致乳汁不行者。

以下是本院自2010年3月以来用具有益气养血、通络下乳功效的通乳颗粒治疗产后缺乳70例，取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料1.1临床资料100例均为本院住院分娩产妇，治疗组70例，平均年龄：（26.5ʃ2.3）岁，初产妇，孕周（38.6ʃ1.4）周。

其中顺产46例，剖宫产24例；空白对照组30例，平均年龄（26.7ʃ1.9）岁，初产妇，孕周（38.4ʃ1.7）周。