2021年2021年医保政策培训报告

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2021年2021年医保政策培训报告

因为市当局的大力支撑和正视,杭州的医保处于全国前列。4月18日、19日由市医保中心举办的医保政策培训,各公司积极派医保经办人员参加进修,旨在加深对医保各项政策的理解和提升响应配套营业操作能力。

会上,医保局的李医师首要讲了《杭州市基本医疗保障法子》;而金医师则首要讲了保障法子的《实施细则》和《违规行为处理法子》。两位医保局向导留了电话()以便利公司学员咨询。

此次培训首要针对20XX年1月1日实施的市医疗保障法子及实施细则和违规行为处理法子睁开,首要的常识点如下:

基本医疗保障轨制包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗贫穷救助轨制(即3+1模式)。

相符参保条件的用人单位和小我,该当在纳入参保局限的三个月内,到社保经办机构打点参保手续。参保人员自缴纳职工医保费的次月起,享受职工医保待遇。持有有效期内《杭州市贫穷家庭救助证》(以下简称《救助证》)或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》(以下简称《残疾证》)的,自到社保经办机构打点登记手续的当月起,所应缴纳的职工医保费由当局全额补助。

在职职工按本人上年度月平均工资的2%缴纳职工医保费,本人上年度月平均工资低于上年度省平工资60%的,按60%审定,超出300%的,按300%审定。职工小我应缴的职工医保费由用人单位按月代扣代缴,用于成立小我帐户,个中六级及以上残疾军人不缴纳。

参保人员每人每月缴纳3元重大疾病医疗补助费,用于成立重大疾病医疗补助基金。个中持有有效期内《救助证》或二级及以上《残疾证》的予以免缴的免缴。自愿参加医疗贫穷救助的职工医保参保人员每人每月缴纳1元,与重大疾病医疗补助费一并缴纳。

在职职工小我账户当年资金由两部分构成:一部分为小我按月缴纳的2%;另一部分按照不同岁数段,按本人上年度月平均工资的必定比例划入。具体划入比例为:35周岁(含)以下的0.4%;35周岁以上至45周岁(含)的0.7%;45周岁以上的1%。

小我账户当年资金用于付出相符医保开支局限的一样门诊(含急诊,下同)医疗费;小我账户历年资金用于付出相符医保开支局限,按划定该当由小我负责的一样门诊、划定病种门诊和住院医疗费。

参保后,该当连续缴纳职工医保费至按月领取基本养老金。相符参保条件,未在规按时间内打点参保手续,或连续中止缴费三个月的,视为中止参保。在中止后打点参保手续并连续缴费满六个月(以下简称等待期)后,方可享受医保待遇。因参保人员小我原因中止参保的,可按划定补缴满中止时间职工医保费,不计算中止年限。职工医保费的补缴费率(不含小我缴纳的小我账户部分)按打点补缴手续时的标准确定;补缴基数为上年省平工资,在打点补缴手续时,应同时补缴重大疾病医疗补助费。

公司单位参保人员、天真就业人员和协缴人员在打点退休手续时应一次性缴纳门诊统筹启动资金。个中,协缴人员和持有有效期内《救助证》或二级及以上《残疾证》的天真就业人员,按2038元的标准缴纳,其他参保人员按3396元的标准缴纳。

参保人员退休时,缴费年限不足20年的,在打点养老金领取手续后的三个月内,一次性补缴满20年的,可继续享受医保待遇。未在三个月内打点补缴手续的,视作中止参保,在打

点补缴手续并连续缴费满六个月后,方可享受医保待遇。

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注意:此文仅供参考,需要修改后使用!谢谢阅读!> 计入历年帐户的资金为:(600-358.33)×80%=193.34元

2月份其基本信息中,门诊起付标准累计支付600元,本年帐户结余0,历年帐户结余193.34元,固化门诊起付线358.33元。

临时外出3个月以内的参保人员,需住院治疗的,应在15天内到市医保经办机构办理登记手续。外出期间,在本市以外的直辖市、省会城市、计划单列市二级及以上医疗机构发生的符合医保开支范围的门诊和住院医疗费用,先由个人自理10%,再按《办法》第十九至二十三条有关规定结算。

长住外地3个月以上的参保人员,应到医保经办机构办理登记手续。其在工作或居住地的定点医疗机构发生的医疗费,由个人全额支付后,到医保经办机构按规定办理结算。其中,企业在职和退休人员的门诊医疗费由市医保经办机构委托杭州市企业退休人员门诊医疗服务中心(中山中路198号,电话87807786)按规定办理结算,并对该机构实行协议管理、定额考核、弹性结算。

医保培训的详细资料见医保中心发的三本小册子:《杭州市基本医疗保障办法》、《杭州市基本医疗保障办法实施细则》和《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》。

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