西藏艾滋病治疗信息系统中存在的问题和措施

西藏医药２０１５年第３６卷第２期（总１２３期）　强的抗雄激素作用，而且具有微弱的肾上腺皮质　激素样作用，使肾上腺来源的雄激素减少。达英一　３５还可使血中胰岛素样生长因子结合蛋白（ＩＧＦ—　ＢＰ）升高，胰岛素样生长因子一１（ＩＧＦ一１）活性　下降，因此可以治疗痤疮、多毛等雄激素过多的　症状。本研究中，达英一３５治疗前后患者血清中睾　酮水平变化具有显著性差异，同时，ＬＨ／ＦＳＨ￣Ｌ值　较治疗前显著下降。但有研究表明，停药后雄激　素水平升高的症状将恢复一　。　临床研究表明，达英一３５可显著缩ｄ￣ＰＣＯＳ患　者的卵巢体积。ＰＣＯＳ患者卵巢内雄激素水平增　加，诱发多个小卵泡，但无优势卵泡出现，无排　卵，使卵巢发生多囊样改变并表现为卵巢间质细　胞增生。增生的间质细胞分泌雄激素增加，雄激　素在外周组织中转化的雌酮反馈作用于中枢神经　系统，导致ＬＨ水平增加，ＬＨ促使间质合成雄激素　增多，又影响卵泡发育，形成恶性循环。达英　３５ｆｌ￣，阻断此恶性循环，减少卵泡的异常发育　。本　组对４７名ＰＣＯＳ患者治疗前后卵巢体积与卵泡数的　变化进行统计，数据显示治疗前后，卵巢体积明　显缩小，卵泡数也较治疗前减少，这表明达英一　３５可有效纠正ＰＣＯＳ患者体内激素水平，并调整月　经周期建立正常排卵周期，与国内文献报道一致　。　

●卫生管理●　

总之，达英一３５不仅能有效降４￣ＰＣＯＳ患者血　清中睾酮水平，纠正内分泌水平的异常，并且在　改善临床症状，降低异常卵泡发育中具有明显的　临床疗效。综上所述，达英一３５对于高海拔地区　ＰＣＯＳ女性具有良好的治疗效果，值得临床广泛应　用。　

参考文献　【１］．Ｓｉｍｏｎｉ　Ｍ，Ｔｅｍｐｆｅｒ　ＣＢ，Ｄｅｓｔｅｎａｖｅｓ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｇｅｎｅｔｉｃ　ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ　ａｎｄ　ｆｅｍａｌｅ　ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ：　Ｐａｒｔ　Ｉ：Ｐｏｌｙｃｙｓｔｉｃ　ｏｖａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｏｖａｒｉａｎ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ…．　Ｈｕｍ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｕｐｄａｔｅ，２００８，１４（５）：４５９－４８４．　［２】．乐杰主编。妇产科学【ｍ】，第七版。北京，人民出版社。　２００８，　【３】．王琰，郭静，程百茹．达英一３５联合吡格列酮治疗多囊卵巢　综合征的疗效观察『ＪＪ．现代妇产科进展，２０１０，１９（４）：　３１５—３ｌ６．　［４】候莲云，同胜英．达英一３５联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合　征促卵效果观察［Ｊ】．中国计划生育学杂志，２０１０，７：４２９—　４３１．　【５】刍Ｂ荔．达英一３５结合药物促排卵治疗多囊卵巢综合征的临床　研究【Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（７）：８９５—８９６．　【６］麻海英，刘复权．复方口服避孕药治疗多囊卵巢综合征【Ｊ１＿　国外医学妇幼保健分册，２００５，ｌ６（３）：１７０—１７２．　（本文责任编辑韩筱倩）　

西藏艾滋病治疗信息系统中存在的问题和措施　龚学红李桂蓉索朗卓玛　西藏自治区第三人民医院感染科西藏拉萨８５００００　

艾滋病是一种危害性极大的传染病，由艾滋　病病毒（ＨＩＶ病毒）引起。ＨＩＶ是一种能攻击人体　免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的　Ｔ淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，　使人体丧失免疫功能。因此，人体容易感染各种　疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。　艾滋病自１９８１年发现以来，在全球肆虐流　行，已成为重大的公共卫生问题和社会问题，引　起世界卫生组织及各国政府的高度重视。西藏　１９９４年在来藏旅游人员中检出首例ＨＩＶ感染者，　２０００年开始艾滋病病例有逐年上升的趋势，　２００３年发现首例藏族ＨＩＶ感染者，２００４年开始出　现艾滋病患者，２００５年开始有艾滋病患者死亡情　５２　况。至２００９年底全区７个地（市）均有艾滋病病例　报告ｎ　。据自治区疾病预防控制中心统计数据显　示，截止２０１４年１　１月２０日，西藏累计报告艾滋病　病毒感染者和病人（ＨＩＶ／ＡＩＤＳ）３３１例，进行艾　滋病抗病毒治疗人数累计达７５例。　艾滋病病人若不抗病毒治疗，平均存活期　１２～１８个月。大量感染者的集中发病和死亡，不仅　对个人、家庭产生严重影响，也直接关系社会的　稳定和发展。尽管目前还没有可以治愈ＨＩＶ感染　的办法，但高效抗逆转录病毒药物的出现和研　发，给广大感染者和病人带来了福音。我国从　２００２年开始逐步开展了免费抗病毒药物的治疗，　为更好地对免费抗病毒药物治疗者进行管理，国　家将其纳入到艾滋病抗病毒治疗信息系统中进行　管理。艾滋病抗病毒治疗信息系统是直接反应治　疗者基本情况、随访情况及转诊、死亡等信息的　直报系统，国家每年要对各省工作进行督导和检　查。西藏由于抗病毒治疗人数较少，不作为重点　检查对象，但通过自查，我们发现管理上存在不　少问题，现将近几年西藏艾滋病抗病毒治疗信息　系统管理中存在的问题进行总结分析，争对问题　就如何加强西藏艾滋病抗病毒治疗信息系统的管　理提出几点想法进行探讨，以便为国家提供更准　确的抗病毒治疗信息。　１　国家督导内容　１．１抗病毒治疗数据一致率。包括２方面内容　１．１．１实验室数据一致率：为抽样病人上报的治疗　表格中实验室检查结果与原始实验室报告填写一　致的表格份数占现场核对表格份数的比例。　１．１．２抗病毒治疗处方一致率：为抽样病人上报　的治疗表格中抗病毒治疗处方与现场病人领药记　录一致的表格份数占现场核对表格份数的比例。　１．２疑问数据核改及时率。　疑问数据主要包括以下几类　１．２．１随访延迟一一在治病人末次随访之后１９０天　仍未有任何后续随访信息上报者；　１．２．２待修改数据一一服务器端经查重后审核状　态标记为待修改的数据；　１．２．３非法值一一比如时间格式不正确，￣１２０８０—　２１—２１；　１．２．４身份证号错误一一身份证号位数不对，或　其他问题；　１．２．５逻辑错误一一随访时间在开始治疗时间之　前、死亡表重复、转出机构有晚于转出终止时间　的随访表，疫情库和治疗库之间存在死亡状态和　时间不一致，临床处置结果与抗病毒治疗处方不　一致等；　１．２．６关键信息缺失一一开始抗病毒治疗时间、　随访时间、性别、出生日期等；　１．２．７其他错误。　２　存在的常见问题及分析　２．１化验检查日期及结果早于拿药日期及随访日　期，不符合逻辑。　主要原因是对填写和报告要求不清楚，将前　一次的随访结果填在了本次随访表中，出现逻辑　错误。　２．２抗病毒治疗数据库失访人数较多。　主要原因有两方面：一方面是病人不按时随　西藏医药２０１５年第３６卷第２期（总１２３期）　访，频繁更换手机号码，最终失访；另一方面，　病人随访后，未及时将随访信息上报到数据库　中，或数据库中信息上传失败。因此，出现随访　延迟，导致数据库超过１９０天后自动生成失访。　

２．３有拿药记录。但无纸质和数据库随访结果及　相关检查报告。　原因是住院病人在住院期间进行了抗病毒治　疗，所以有拿药记录。但住院期间的各项随访检　查，出院后无备份，未归档到抗病毒治疗门诊档　案，造成档案中无纸质随访记录和数据库无随访　结果。　２．４化验结果填写错误。　不仔细，不认真，未认真核查所致。　２．５处方错误：剂量、药名、用法填写错误。　主要是不仔细，不认真或误笔，导致临床处　置结果与抗病毒治疗处方不一致。　

３　存在问题的主要原因　３．１客观原因　一是西藏２００９年以前，艾滋病抗病毒治疗是　由自治区疾病预防控制中心性艾所对抗病毒治疗　病人进行统一管理。２００９年以后，将艾滋病病人　的抗病毒治疗交给医院管理，由于医院主要负责　对病人的诊治，但对于病人的管理、随访、网络　上报等一系列工作，无专职人员，都是由从事１３　常诊疗工作的临床医生轮流负责填写和上报，一　个医生除了诊治艾滋病以外，还要诊治其他传染　病人，一天中值班、急诊、门诊均为一个人负　责，由此，严重影响工作质量。二是科室人员严　重不足，精力不足，顾此失彼，导致艾滋病人的　管理工作跟不上，随访信息不能及时上报。三是　按照有关规定，从事艾滋病抗病毒治疗的医师必　须经过培训，获得抗病毒治疗上岗资质才能为患　者进行抗病毒治疗，但由于诸多原因，从事感染　科的医生多数未进行过正规、系统的国家艾滋病　抗病毒治疗的相关培训，因此导致对艾滋病抗病　毒治疗的相关政策、知识了解不够。　３．２主观原因　第一，科室人员思想认识不到位，对艾滋病　抗病毒治疗信息系统的重要性认识不够充分；第　二，填报医生责任心不强，粗心大意，不认真核　查；第三，年轻医生主动学习意识较差，对艾滋　病抗病毒药品种类、剂量、用法不清楚。第四，　不熟悉艾滋病抗病毒治疗信息系统填报要求。　４　建议和改进措施　４．１建议政府层面和主管部门，提高从事艾滋病　工作人员的待遇，稳定队伍，稳定人心，增加人　

５３　西藏医药２０１５年第３６卷第２期（总１２３期）　力，为切实做好艾滋病抗病毒治疗管理工作奠定　基础。　４．２高度重视医院内艾滋病的管理工作。　随着自治区第三人民医院的成立，医院的管　理模式在逐步改变，目前医院的职能是公共卫生　诊疗机构的性质。因此，艾滋病的管理工作要提　升到一定高度，首先要配备专业的艾滋病信息系　统管理人员，加强艾滋病抗病毒治疗信息系统的　管理，加强审核，及时发现问题和解决问题。其　次建立专门的艾滋病抗病毒治疗门诊，由责任心　强，工作认真，经验较丰富的人员担当此工作，　人员相对固定，专人专报。　４．３转变观念。提高认识。　从事艾滋病管理工作的人员和门诊医生及临　床医生应充分认识艾滋病抗病毒治疗管理工作及　信息填报工作的重要性、准确性的意义，要切实　●卫生管理●　医院“合理检查、　转变观念。　４．４加强艾滋病抗病毒治疗知识及信息系统的培　训。　采取科内培训的方式，加强艾滋病抗病毒治　疗信息系统的培训；选派人员参加国家艾滋病抗　病毒治疗培训，力争全员培训，人人达标上岗。　４．５设立艾滋病抗病毒治疗管理基金，对管理、　随访、上报等工作优秀的进行奖励，提高大家的　积极性。对工作差、责任心不强给予适当惩罚。　改善现有好无奖励，错无惩罚的机制。　

参考文献　【１】．多吉旺姆，郁晓峰，栾荣生，等．２０００－２０１０年西藏自治区　艾滋病疫情分析【Ｊ】．预防医学情报杂志，２０１３，２９（４）：３４３—　３４６．　（本文责任编辑谢本雏）　

合理治疗、合理用药、　的现状与思考　

张秀杰曾以萍　西藏自治区驻成都办事处医院四川成都６１００４１　

摘要　“看病难、看病贵”是社会关注的热点话题，　定合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费工作方案，　笔者由此而引发了对该话题的思考和建议。　关键词四合理现状思考　合理收费’’　也是导致现在医患矛盾的导火索。我院通过制　并定期进行专项督导检查，取得了初步成效，