葡萄胎小讲课ppt课件

流产-----------------------------------------------
足月妊娠 ----------------------------------------
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宫外孕--------------------------------------------
葡萄胎
定义 指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、 间质水肿，，而形成大小不一的水泡，水 泡间借蒂相连成串，形如葡萄又称水泡 状胎块（hydatidiform mole)
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诊断
1、病史及临床表现：葡萄胎排空后半年内出现典 型的原发灶表现及转移灶症状。 2、HCG连续测定：排空12周以上或子宫切除术后 8周以上，-HCG持续高水平，或HCG一度正常又 迅速升高。临床除外葡萄胎残留或再次妊娠。 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或 光团与暗区相间的蜂窝样病灶。 4、组织学诊断：切片中见到绒毛结构或绒毛蜕变 痕迹。
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化疗注意的问题--1
1.药物选择:根据病人具体情况,选择最合适的药物。 KSM疗效好,副作用轻,常为首选药物。对肺转移较 好。 5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿道疗效好,可静 滴和局部用，常为首选药物 。 MTX疗效虽好,副作用重,只有在特殊情况下用。 MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射， 适用于胃、肝、脑转移者。
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病理
可见水泡状物或血块，镜下有绒毛结构，
滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等。
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临床表现-- 原发灶表现
多发生在葡萄胎排空后6个月内。
1 不规则阴道流血：为恶葡的最常见症状，清宫后持 续流血或月经恢复正常数月后又反复流血。 2 子宫复旧延迟或不均匀增大：一般排空后4～6月子 宫恢复正常大小 3 腹痛、内出血症状：肿瘤已穿破子宫之表现。

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▪ 妊娠37-41周产前检查
1、健康教育及指导：⑴分娩相关知识（临 产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛）。
⑵新生儿免疫接种指导。⑶产褥期指导。 ⑷胎儿宫内情况的监护。⑸妊娠≥41周，住 院并引产。
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临床表现与诊断
▪ 妊娠满28周不满37周 ▪ 先兆早产：10分钟一次规律宫缩，伴宫颈
管缩短
▪ 早产：出现规律性宫缩（20分钟≥4次）伴
宫颈缩短≥75％，宫颈扩张2cm以上，诊断 为早产临产,部分有阴道流血或流液
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治疗
▪ 卧床休息 ▪ 抑制宫缩
－B2-肾上腺素受体激动剂 ▪ 力托君：先静脉点滴，宫缩抑制12h后改口服
量（体重）增加。⑶补充叶酸0.4~0.8mg/d，或经循证医学验证的含 叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每 天补充叶酸4mg。⑷有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女， 应予评估并指导。⑸合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药 物。⑹避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、 铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。⑺改变不良的生活 习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高强度的工作、高 噪音环境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及 产后心理问题的发生。⑼合理选择运动方式。
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病理生理变化及对母儿的影响
全身小动脉痉挛
脑
肾
水肿、充血 血栓、出血
肾小球内皮细胞 肿胀通透性增加 纤维素沉积、肾 小球滤过率下降
头痛、头晕 眼花、失明 抽搐、昏迷
尿蛋白 血尿酸 血肌肝

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吸宫术适用于年轻女性，可减少葡萄胎组织对子宫的损害，但
可能存在清宫不全、子宫穿孔等风险。
子宫切除术适用于年龄较大、无生育要求的女性，可一次性治
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愈葡萄胎，但术后可能存在子宫感染、出血等并发症。
药物治疗
1
葡萄胎患者需在医生的指导下进行药物治疗， 以控制病情进展。
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常用的药物包括甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗肿瘤 药物，以及抗生素、抗组胺药等辅助治疗药物 。
。
病例三：多次葡萄胎患者的治疗与护理
病情诊断
王女士38岁，两次葡萄胎病史，此次再次出现停经后阴道流血症状，B超检查疑为葡萄胎 复发。
治疗过程
进行清宫术，术后进行化疗，定期进行血hCG检查，直至正常。
护理经验
注意个人卫生，避免性生活，避免剧烈运动，定期进行检查和监测血hCG水平。同时要积 极配合医生的治疗和护理措施，增强自身免疫力。
少葡萄胎的发生。
03
控制情绪
学会调节情绪，避免过度焦虑、抑郁等负面情绪对身体的影响。同时
，要积极面对疾病和生活，有助于预防葡萄胎等异常妊娠情况。
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葡萄胎的案例分享
病例一：青年女性的葡萄胎治疗
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病情诊断
小杨停经后阴道流血，B超检查发现子宫异常增 大，有水泡状胎块，疑为葡萄胎。
治疗过程
进行清宫术，术后进行化疗，定期进行血hCG 检查，直至正常。
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部分患者可能出现卵巢黄素化囊肿、甲状腺功 能亢进、贫血等并发症。
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葡萄胎的诊断
病理检查
组织学检查
对葡萄胎组织进行显微镜检查，观察滋养细胞增生程度、有 无绒毛水肿等病理变化。
细胞遗传学检查
分析葡萄胎组织中的染色体异常，有助于判断病因和预后。

谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们ห้องสมุดไป่ตู้反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
妊娠滋养细胞疾病——葡萄胎 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。

(五)子痫前期征象：出现时间早、症状严重 尽量1次吸净，子宫过大者（大于12周）可在1周后第2次刮宫。
c)脑疝期:常见的死亡原因。 肉眼观 :
(六)卵巢黄素化囊肿：扭转或破裂—>急腹痛 治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅
c)脑疝期:常见的死亡原因。
(七)甲状腺功能亢进征象：心动过速、震颤等等
自然转归
鉴别诊断
流产：子宫大小、HCG水平高低、超声图像 双胎妊娠：无阴道出血，超声可以确诊 羊水过多: 无阴道出血， HCG水平在正常范
围，超声可以确诊
处理
1.清除宫腔内容物 一般采用吸刮术较为安全。
注意事项
1.必须在输液、备血准备下进行。 2.充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。 3.尽量1次吸净，子宫过大者（大于12周）可在1周
根据近代研究（WHO 1984）这种处理后发生 恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组 织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉， 手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺及 阴道。故现多不主张行腹部手术，如病人年龄大 要求也宜在清宫后观察HCG恢复正常时再进行。
随访
HCG测定：清宫后每周1次血HCG测量直至正常水平。 开始3个月内每周1次，以后3个月内2周1次，然后每 月1次持续至少半年，第2年起改为每半年1次。
血,量多少不定 多为绒癌,主要通过血行转移. 绒毛膜癌：一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。
滋养细胞增生是最重要的病理特征
(四)妊娠反应：出现时间早、反应较重、持续时 超声多普勒探测胎心：葡萄胎时只能听到子宫血流杂音
c)脑疝期:常见的死亡原因。 停经50天余，阴道不规则流血10天。 (二)子宫异常增大、变软：绝大多数子宫大于孕 开始3个月内每周1次，以后3个月内2周1次，然后每月1次持续至少半年，第2年起改为每半年1次。 毒、副反应防治：骨髓抑制、消化道反应、肝肾

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诊断
诊断
01
诊断要点
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辅助检查
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鉴别诊断
诊断
诊断要点
根据停经后不规则阴道出血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小 时尚摸不到胎体，听不到胎心、胎动，应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28 周前的先兆子痫、双侧卵巢囊肿均支持诊断。若在阴道排出血液中查见水 泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
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化疗对再次妊娠并发症及胎儿有无畸形方 面尚无定论，除需告知化疗常见不良反应， 如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制外，还需 告知患者及家属再次妊娠发生流产、前置 胎盘、植入性胎盘、如此高血压综合征、 死胎、胎儿畸形等可能。
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部分患者葡萄胎排出不净，子宫持续少量 出血，血或尿 hCC持续阳性，需再次刮宫。 但有部分患者可能再次刮宫后，症状、体 征仍不改善，以致后来发展为肺或阴道转 移，发生恶变。术前应让患者有一定的思 想准备。
注意事项
经验指导
定期随访可早期发现持续性或转移性滋养细胞肿瘤。葡萄胎清除后每周一次做 hCG定量测定， 直到降低至正常水平。开始3个月内仍每周复查 1次，此后3个月每半个月1次，然后每个月1 次持续半年，第2年起改为每半年1次，共随访2 年。随访内容除每次必须监测 hCG外，应注 意有无异常阴道出血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并做妇科检查，盆腔 B超及X线胸片检 查也应重复进行。葡萄胎处理后应避孕1～2年，最好用避孕套;不宜使用宫内节育器，因可混 淆子宫出血原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长，以不用为妥。
一次葡萄胎之后再次妊娠又为葡萄胎者并 不少见，达2%～4%，比一般人发生葡萄 胎机会大。
注意事项
医患沟通
葡萄胎患者清宫术后随访极其重要，有利于早期发现，早期治疗， 改善愈后，一定要让患者认识到随访的重要性，定期随访。

鬼胎（葡萄胎）
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一、概述
妊娠数月，腹部异常增大，隐隐作痛，阴道反复流血或下水泡如虾蟆子 者，称为“鬼胎”，亦称“伪胎”。本病相当于西医学的葡萄胎、侵蚀 性葡萄胎。葡萄胎患者多有不规则的阴道流血，大量出血时可导致休克。 葡萄胎和侵蚀性葡萄胎有恶变可能，因此，葡萄胎术后应随访和避孕2年。
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二、病因病机
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3、寒湿郁结型 主要证候：孕期阴道不规则流血，量少，色紫黯有块，腹大异常，小腹
冷痛，无胎动、胎心，形寒肢冷，苔白腻，脉沉紧。 证候分析：寒湿内侵，客于冲任，凝聚胞中，故腹大异常；瘀伤胞脉，
故阴道流血，色紫黯而有瘀块；瘀浊伤胎，则无胎动、胎心；血为寒凝， 运行不畅，故常有小腹冷痛；寒湿凝滞，阳不外达，故形寒肢冷。苔白 腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。 治疗法则：散寒除湿，逐水下胎。 方药：芫花散。
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4、痰浊凝滞型 主要证候：孕期阴道不规则流血，量少色黯，腹大异常，无胎动、胎心，
形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，舌淡，苔腻，脉滑。 证候分析：痰浊内停，与血结聚胞中，故腹大异常；瘀伤胞脉，故阴道
流血，量少色黯；痰浊内停，气机不畅，故胸胁满闷，呕恶痰多。形体 肥胖，舌淡苔腻，脉滑，为痰湿之征。 治疗法则：化痰除湿，行气下胎。方药：平胃散加减。
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2、气滞血瘀型 主要证候：孕期阴道不规则流血，量少不爽，或量多，血色紫黯有块，
腹大异常，时有腹部胀痛，拒按，无胎动、胎心，胸胁胀满，烦躁易怒， 舌紫黯或有瘀点，脉涩或沉弦。 证候分析：素多抑郁，郁则气滞，血随气结，冲任不畅，瘀血结聚胞中， 故腹大异常；瘀伤胞脉，故阴道不规则流血，腹部胀痛拒按；离经之血 时瘀时流，故量少不爽，或量多，色紫黯有块；瘀结伤胎，故无胎动、 胎心；情志抑郁，气滞不宣，经脉不利，故胸胁胀满，烦躁易怒。舌紫 黯，有瘀点，脉涩或沉弦，也为气血瘀滞之征。 治疗法则：理气活血，祛瘀下胎。 方药：荡鬼汤。

影像学检查：B超、CT、 MRI等
病理学检查：组织病理 学检查等
基因检测：基因突变检 测等
良性葡萄胎的治 疗
药物治疗
药物选择：甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶 （5-FU）等
药物剂量：根据患者体重、年龄、肝肾功能 等因素确定
药物疗程：一般需要6-9周
药物副作用：恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制 等
药物监测：定期监测血常规、肝肾功能等指 标
预防并发症：通过定期随访，可以及时发现并发症，及时采取治疗措施。
提高生活质量：通过定期随访，可以及时发现患者的心理、生理问题，及时给予 心理支持和治疗。
感谢您的观看
汇报人：
良性葡萄胎的预 防与护理
预防措施
避免接触有害化学物质， 如农药、辐射等
避免过度劳累，保持充 足的休息和睡眠
避免接触有害生物，如 宠物、蚊虫等
避免接触有害食物，如 生冷、辛辣、油腻等
避免接触有害物品，如 化妆品、洗涤剂等
定期进行孕前检查，及 时发现并治疗妇科疾病
保持良好的生活习惯，如 合理饮食、适量运动、保
化疗：使用化疗药物杀死肿瘤细胞 手术治疗：切除肿瘤或进行子宫切除术 放射治疗：使用放射线杀死肿瘤细胞 免疫治疗：使用免疫药物增强免疫系统功能，杀死肿瘤细胞
治疗效果评估
治疗效果：治愈率、复发率、 并发症发生率等
治疗方法：药物治疗、手术 治疗等
治疗后随访：定期复查、监 测病情变化等
治疗后生活质量：身体恢复 情况、心理状态等
监测结果解读与处理
监测指标：HCG、B超、CT等 监测频率：根据病情和医生建议确定 监测结果解读：根据监测指标的变化判断病情发展情况 处理措施：根据监测结果采取相应的治疗措施，如手术、化疗等

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7、护理措施
2）严密观察病情：
腹痛和阴道流血症状，生命体征； 观察每次阴道排出物，一旦发现有水泡 状组织要送病理检查，并保留消毒纸垫， 以评估出血量及流出物性质。
2021/3/8
7、护理措施
3）配合治疗 刮宫术前—— 配血、开放静脉，
准备催产素和抢救药物。 刮宫前一般用5%葡萄糖静脉滴注，当宫口扩张，开始 吸宫后加催产素10IU于补液中继续滴注，以防止宫缩 时将水泡挤入血管造成肺栓塞或转移。葡萄胎清宫不 易一次吸刮干净，一般于一周后再次刮宫。
侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
} 妊娠滋养细胞肿瘤
胎盘部位滋养细胞肿瘤
滋养细胞恶性病变
2021/3/8
1、疾病概念
葡萄胎：一种滋养细胞良性病变，主要为组成胎 盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，各个绒毛的乳 头变为大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串， 形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。
{ 完全性：宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物 部分性：有胚胎，绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生
3、临床表现
1）停经后阴道流血：最常见症状 2）子宫异常增大、变软 3）妊娠呕吐 4）子癫前期征象 5）卵巢黄素化囊肿 6）腹痛：阵发性下腹隐痛 7）甲状腺功能亢进现象：7%病人出现
2021/3/8
4、处理原则
一旦确诊应及时清除子宫腔 内容物。如黄素化囊肿扭转 且卵巢血运发生障碍应手术 切除患侧卵巢。
葡萄胎特点： 病变局限于宫腔，不侵入肌层，也不发生远处转移。
完全性葡萄胎：
胎盘绒毛全部呈水泡状 无胎儿及胎儿附属物 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失
部分性葡萄胎：
胎盘绒毛部分水泡 胎儿多已死亡 滋养细胞轻度增生

妊娠期糖尿病：控制血糖，必要时进行胰 岛素治疗
甲状腺功能异常：进行甲状腺功能检测， 必要时进行药物治疗
胎儿畸形：进行胎儿超声检查，必要时进 行胎儿手术治疗
保持良好的生活习惯：避免 过度劳累、熬夜等不良习惯
定期产检：及时发现并处理 并发症
合理饮食：保持营养均衡，避 免过度摄入高糖、高脂肪食物
避免接触有害物质：如辐射、 化学物质等，减少对胎儿的影
临床症状观察：观察患者 是否有阴道出血、腹痛等 症状
超声检查：观察子宫内是否有异常回声 血HCG检测：检测血液中的HCG水平 病理检查：观察子宫内膜组织是否有异常
影像学检查：观察子宫内是否有异常影像
临床症状：观察是否有阴道出血、腹痛等症 状
家族史：询问是否有家族史或遗传病史
停经后阴道流血 子宫异常增大 妊娠试验阳性
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量
运动等
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
PART FOUR
阴道出血：葡萄胎患者最常见的症状，表现为不规则阴道出血， 有时伴有腹痛
妊娠剧吐：部分葡萄胎患者会出现严重的妊娠剧吐，需要及时 治疗
妊娠高血压综合征：葡萄胎患者容易出现妊娠高血压综合征， 需要密切监测血压和尿蛋白
定期随访：葡萄胎患者需要定期进 行随访，以监测病情变化
饮食调整：患者应保持均衡饮食， 避免摄入过多高糖、高脂肪食物
避免妊娠：葡萄胎患者在随访期间 应避免妊娠，以防止复发
心理支持：患者应保持良好的心态， 避免过度焦虑和紧张，必要时可寻 求心理支持Fra bibliotek汇报人：
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
停经后阴道流血 子宫异常增大 妊娠试验阳性