牙损伤法医学鉴定中伤病关系的鉴别
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凝块 。阅 Ｘ线 片示 ： ２ ２ 、 ３ １ 牙槽 骨 吸收超 过 １ ／ ３根 长
２ 分 析
以上 案例 体 现 了一 部 分 伤病 共 存 的鉴 定情 形 ， 下 面分别 阐述在法 医临床检 案工 作 中可能遇 到 的会 对 牙齿损 伤 程度评 定造 成干 扰 的牙病情 形 。
２ ． １ 牙 根 折 裂
记载 ： 前牙外伤疼痛 ３ ｄ ， ２ ２ 、 ３ １牙 Ⅲ。 松动 ， 唇 侧 错 位， 叩（ ＋ ＋ ＋ ） ； ２ １ 牙 Ｉ 。 松动 ， 叩（ ＋ ） 。局 麻 下拔 除 ２ ２ 、 ３ １ 牙， ２ １ 牙 暂 观 察 。两 天后 复 诊 ， ２ １ 牙 松 动 Ｉ。 ， 叩 （ ＋ ） ， 探（ 一 ） ， Ｐ Ｄ ＜ ３ ｍｍ， ２ ２ 、 ３ １牙 缺 失 ， 牙 槽 窝 内有 血
问 石某 受 伤 史并 结合 检 验 情 况 ， 认 为 石某 面部 损 伤 为抓 痕 ， 且 口唇及 颊 黏膜均 未见 破损 ， 牙 齿受 力不 明
确， 阅牙 片见 ３ ６牙 槽 骨吸 收 ， 牙 周膜增 宽 ， 折 断线较 模糊 ， 应 为原 有牙 根折 裂而 非外 伤性 根折 。
案 例 ２ 王某 ， 女， ６ ０岁 ， 于２ ０ １ ４年 ｌ ０月 ２ ３日 因家庭琐 事 与多 人发 生互 殴纠 纷致 牙齿 松动 。病 史
说 明因果 关 系 ， 不 作损 伤程度 评定 。 案例 ４ 赵 某 ， 男， １ ９岁 。 于２ ０ １ １年 ５月 １ ９ ３ １
被 他人用 木 棒打 伤 口唇 部并 致 出血 。 病历记 载 ： 下 唇
因土 地地 界 问 题与 邻居 发 生 纠纷 致 面部 受伤 ， 口腔 科诊 为 ３ ６牙根折 断 。初检 法医认 为该牙 根折系 由本 次外 伤造成 ， 应认定 为外伤 性根折 。复检法 医详细 询
骨 吸 收达 根 尖 １ ／ ２以上 。鉴 定 人认 为 ， 江某 ３ ｌ 、 ３ ２ 、
牙根 折裂有别 于外 伤引起 的牙 折 ， 又称病理 性牙 折， 是指牙齿组织在某些刺激 因素如微小 隐匿创 伤力 、 牙齿解 剖或邻近 结构改变 、 医源性意外 等单一或共 同 因素长期缓 慢持续作用下发生 的牙体完整性破坏 。 牙根 折裂 的原 因主要有 以下几 方 面 ： （ １ ） 创伤性 咬合力 ， 如 咀嚼 时咬 到砂石 、 碎骨 等硬 物 ； （ ２ ） 严重 的
４ １ 、 ４ ２牙 患有 重 度 牙 周 病 ， 轻 微 外 力 即可 导 致 牙 齿
牙 周疾 患 导 致牙 齿 的 正常 咬合 力 成 为创 伤 咬合 力 ；
（ ３ ） 不 恰 当 的根 管 治疗 ； （ ４ ） 牙 齿 修 复 的操作 设 计 不 当； （ ５ ） 牙 内吸收 ， 指正 常牙 髓组织 变 为 肉芽组 织 ， 其 中破 骨 细胞从 髓腔 内部 逐渐 吸收牙 体 硬组织 ，终 使 髓 腔壁变 薄 。
关 键 词 ：法 医 临 床 学 ； 牙损 伤 ； 伤病 关 系
中图分 类号 ： Ｄ Ｆ ７ ９ ５ ． ４
文 献标 志码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ２ ０ ７ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ １ ９
但未 达 １ ／ ２ 。诊 断 ： ２ ２ 、 ３ １ 牙外 伤脱落 ， ２ ｌ 牙震荡 ， ２ ２ 、
３ １ 牙 中度 牙 周炎 。鉴 定 人认 为 ， 王某 ２ ２ 、 ３ ｉ 牙 在 患
有 中度 牙周 炎 的基础 上 ， 遭受 外 力作 用导 致 牙齿 Ⅲ。
松 动后 予拔 除 ， 外 伤 与牙周 病 的作用 基 本相 当 ， 应 降
中 圄 司法誉 定 ２ ０ １ ７ 年 第３ 期（ 总 第９ ２ 期
诉 讼 与 案 例
Ｌ ｉ ｉ ｔ ｇ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｃａ ｓ ｅ Ｒｅ ｐ ｏ ｒ ｔ
牙 损伤 法 医学鉴 定 中伤 病 关 系的鉴 别
刘胜利 ． 宋 喜 彬
（ 连 云 港 市公 安 局 物 证 鉴 定 所 ， 江 苏 连 云港 ２ ２ ２ ０ ０ ０ ）
低损 伤程 度 等级 ， 鉴定 为轻 微伤 。 案 例 ３ 江某 ． 女， ５ ３岁 。 于２ ０ １ ４年 ５月 １ １ １ ３ 与李 某 因停 车发生 纠纷 ， 后 江某 多处 受伤 。查 体见 ： ４ １ 、 ４ ２牙 缺 失 ， 牙 槽 窝空 虚 ， ３ １ 、 ３ ２牙 Ｉ。 松动 ， 牙 槽
文 章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ２ ０ ７ ２ 一 （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ — ０ ０ ９ ９ — ０ ３
脱落 ， 牙周 病 为 主要 因 素 ， 损伤 为 轻微 因素 ， 故 仅予
１ 案 例
１ ． １ 简 要案情 案例 １ 石某 ， 男， ４ ６岁 ， 于 ２ ０ １ ３年 ４月 ５ 日
正 中见 条 状 黏膜 破 损 ， １ １ 、 １ ２牙 松动 Ｉ Ｉ 。 。两 牙 之应 牙 龈红肿 。Ｘ线 片示 １ １ 、 １ ２
牙根尖 １ ／ ２折 断 ， １ ｌ 、 １ ２切牙 之 间腭 侧 见 一 发 育完 全 的 多生 牙 ， 垂 直生 长 ， 位 于 上颌 骨 外 ， 牙冠 与侧切 牙类 似 ， 该 多生牙 根尖 １ ／ ２折断 。鉴定 人认 为 ， 本 例 伤 者牙 列 发育 已经完 成 。 多生 牙 位 于两 个上 中切牙 之 间腭侧 ， 发 育完 全 ， 垂 直生 长 ， 位 于上 颌骨外 ， 形状 与侧切 牙类 似 。故该 多生牙 属 于牙列 不可缺 少 的组 成 部分 ， 系 因遭 受较 大 钝 性外 力 后 折 断而失 去 保 留 价值 ， 与 ｌ １牙一 起 拔 除 ， 难 免影 响 伤者 牙 列 的整 体 功 能 。因此 ， 本案 应鉴定 为 轻伤 。
２ 分 析
以上 案例 体 现 了一 部 分 伤病 共 存 的鉴 定情 形 ， 下 面分别 阐述在法 医临床检 案工 作 中可能遇 到 的会 对 牙齿损 伤 程度评 定造 成干 扰 的牙病情 形 。
２ ． １ 牙 根 折 裂
记载 ： 前牙外伤疼痛 ３ ｄ ， ２ ２ 、 ３ １牙 Ⅲ。 松动 ， 唇 侧 错 位， 叩（ ＋ ＋ ＋ ） ； ２ １ 牙 Ｉ 。 松动 ， 叩（ ＋ ） 。局 麻 下拔 除 ２ ２ 、 ３ １ 牙， ２ １ 牙 暂 观 察 。两 天后 复 诊 ， ２ １ 牙 松 动 Ｉ。 ， 叩 （ ＋ ） ， 探（ 一 ） ， Ｐ Ｄ ＜ ３ ｍｍ， ２ ２ 、 ３ １牙 缺 失 ， 牙 槽 窝 内有 血
问 石某 受 伤 史并 结合 检 验 情 况 ， 认 为 石某 面部 损 伤 为抓 痕 ， 且 口唇及 颊 黏膜均 未见 破损 ， 牙 齿受 力不 明
确， 阅牙 片见 ３ ６牙 槽 骨吸 收 ， 牙 周膜增 宽 ， 折 断线较 模糊 ， 应 为原 有牙 根折 裂而 非外 伤性 根折 。
案 例 ２ 王某 ， 女， ６ ０岁 ， 于２ ０ １ ４年 ｌ ０月 ２ ３日 因家庭琐 事 与多 人发 生互 殴纠 纷致 牙齿 松动 。病 史
说 明因果 关 系 ， 不 作损 伤程度 评定 。 案例 ４ 赵 某 ， 男， １ ９岁 。 于２ ０ １ １年 ５月 １ ９ ３ １
被 他人用 木 棒打 伤 口唇 部并 致 出血 。 病历记 载 ： 下 唇
因土 地地 界 问 题与 邻居 发 生 纠纷 致 面部 受伤 ， 口腔 科诊 为 ３ ６牙根折 断 。初检 法医认 为该牙 根折系 由本 次外 伤造成 ， 应认定 为外伤 性根折 。复检法 医详细 询
骨 吸 收达 根 尖 １ ／ ２以上 。鉴 定 人认 为 ， 江某 ３ ｌ 、 ３ ２ 、
牙根 折裂有别 于外 伤引起 的牙 折 ， 又称病理 性牙 折， 是指牙齿组织在某些刺激 因素如微小 隐匿创 伤力 、 牙齿解 剖或邻近 结构改变 、 医源性意外 等单一或共 同 因素长期缓 慢持续作用下发生 的牙体完整性破坏 。 牙根 折裂 的原 因主要有 以下几 方 面 ： （ １ ） 创伤性 咬合力 ， 如 咀嚼 时咬 到砂石 、 碎骨 等硬 物 ； （ ２ ） 严重 的
４ １ 、 ４ ２牙 患有 重 度 牙 周 病 ， 轻 微 外 力 即可 导 致 牙 齿
牙 周疾 患 导 致牙 齿 的 正常 咬合 力 成 为创 伤 咬合 力 ；
（ ３ ） 不 恰 当 的根 管 治疗 ； （ ４ ） 牙 齿 修 复 的操作 设 计 不 当； （ ５ ） 牙 内吸收 ， 指正 常牙 髓组织 变 为 肉芽组 织 ， 其 中破 骨 细胞从 髓腔 内部 逐渐 吸收牙 体 硬组织 ，终 使 髓 腔壁变 薄 。
关 键 词 ：法 医 临 床 学 ； 牙损 伤 ； 伤病 关 系
中图分 类号 ： Ｄ Ｆ ７ ９ ５ ． ４
文 献标 志码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ２ ０ ７ ２ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ３ ． ０ １ ９
但未 达 １ ／ ２ 。诊 断 ： ２ ２ 、 ３ １ 牙外 伤脱落 ， ２ ｌ 牙震荡 ， ２ ２ 、
３ １ 牙 中度 牙 周炎 。鉴 定 人认 为 ， 王某 ２ ２ 、 ３ ｉ 牙 在 患
有 中度 牙周 炎 的基础 上 ， 遭受 外 力作 用导 致 牙齿 Ⅲ。
松 动后 予拔 除 ， 外 伤 与牙周 病 的作用 基 本相 当 ， 应 降
中 圄 司法誉 定 ２ ０ １ ７ 年 第３ 期（ 总 第９ ２ 期
诉 讼 与 案 例
Ｌ ｉ ｉ ｔ ｇ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｃａ ｓ ｅ Ｒｅ ｐ ｏ ｒ ｔ
牙 损伤 法 医学鉴 定 中伤 病 关 系的鉴 别
刘胜利 ． 宋 喜 彬
（ 连 云 港 市公 安 局 物 证 鉴 定 所 ， 江 苏 连 云港 ２ ２ ２ ０ ０ ０ ）
低损 伤程 度 等级 ， 鉴定 为轻 微伤 。 案 例 ３ 江某 ． 女， ５ ３岁 。 于２ ０ １ ４年 ５月 １ １ １ ３ 与李 某 因停 车发生 纠纷 ， 后 江某 多处 受伤 。查 体见 ： ４ １ 、 ４ ２牙 缺 失 ， 牙 槽 窝空 虚 ， ３ １ 、 ３ ２牙 Ｉ。 松动 ， 牙 槽
文 章 编 号 ：１ ６ ７ １ — ２ ０ ７ ２ 一 （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ — ０ ０ ９ ９ — ０ ３
脱落 ， 牙周 病 为 主要 因 素 ， 损伤 为 轻微 因素 ， 故 仅予
１ 案 例
１ ． １ 简 要案情 案例 １ 石某 ， 男， ４ ６岁 ， 于 ２ ０ １ ３年 ４月 ５ 日
正 中见 条 状 黏膜 破 损 ， １ １ 、 １ ２牙 松动 Ｉ Ｉ 。 。两 牙 之应 牙 龈红肿 。Ｘ线 片示 １ １ 、 １ ２
牙根尖 １ ／ ２折 断 ， １ ｌ 、 １ ２切牙 之 间腭 侧 见 一 发 育完 全 的 多生 牙 ， 垂 直生 长 ， 位 于 上颌 骨 外 ， 牙冠 与侧切 牙类 似 ， 该 多生牙 根尖 １ ／ ２折断 。鉴定 人认 为 ， 本 例 伤 者牙 列 发育 已经完 成 。 多生 牙 位 于两 个上 中切牙 之 间腭侧 ， 发 育完 全 ， 垂 直生 长 ， 位 于上 颌骨外 ， 形状 与侧切 牙类 似 。故该 多生牙 属 于牙列 不可缺 少 的组 成 部分 ， 系 因遭 受较 大 钝 性外 力 后 折 断而失 去 保 留 价值 ， 与 ｌ １牙一 起 拔 除 ， 难 免影 响 伤者 牙 列 的整 体 功 能 。因此 ， 本案 应鉴定 为 轻伤 。
