输血不良反应及处理PPT幻灯片课件

输血不良反应
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一、概念
输血不良反应
受血者在输血过程中或输血后发生的
与输血有关的症状、体征。
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二、分类 按时间
急性反应：输血开始后24小时内。 迟发反应：在输血24小时以后。
按免疫学
免疫反应：发病与免疫因素有关。 非免疫反应：发病与免疫因素无关。
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表1 输血不良反应的分类
急性 反 应
迟发反应
免 发热反应
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处理原则
立即停止输血，保持静脉通道 保持呼吸道通畅，给予高浓度氧气 循环支持，维持血容量和血压 l 利尿，预防肾衰竭 l 监测凝血状态 l 严重者尽早换血
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预防措施
正确标识血样和用血申请单 将患者血样注入正确的血样管 输血前仔细核对血液同患者的身份是否
一致
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2、细菌性感染
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1、急性溶血性反应
最常见的严重不良反应 常由ABO不相容红细胞输血所致 原因：患者血浆中的抗体与输入的红细胞发
生免疫反应导致其溶解。
临床表现：输血开始后数分钟（输血量不到
10ml）出现烦躁、心跳加快、发热、寒战、低 血压、呼吸困难、腰背痛、酱油尿、少尿、输 血部位疼痛、出血倾向等。
溶血反应
疫 过敏反应
移植物抗宿主病
性 溶血反应
输血后紫癜
反 输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应 急性肺损伤
同种异体免疫
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
细菌污染反应 含铁血黄素沉着症
非 循环超负荷
血栓性静脉炎
免 空气栓塞
疫 出血倾向
输血相关性疾病
性 枸橼酸中毒
反 非免疫性溶血反应
应 电解质紊乱
肺微血管栓塞
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表2 403次输血反应分析*
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输血前30min给予抗组胺药物
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二、中度反应
以非溶血性发热反应常见
特别是反复输血或多次妊娠的患者
常在开始输血后的15分钟～2小时内，突 然烦躁、心跳加快、发热、寒战，体温 38～41℃，血压多无变化。
原因：血液在保存过程中释放出细胞因 子以及输注的白细胞和患者血清中的抗 体反应，导致致热源的释放。
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处理原则
停止输血 保持静脉通道
解热（输血小板时避免使用阿司匹林类） 出现支气管痉挛等，静注糖皮质激素和
支气管扩张剂
15min后评估
症状改善
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换新一袋血液重新开始输注，密切观察
未改善后恶化
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按严重反应处理
注意与轻症溶血反应（观察尿液)和细菌污染血鉴别。
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3、循环超负荷
短时间输入大量血液或输血速度过快，超 过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性 肺水肿。常见原有心肺疾患、严重慢性贫血、老
年或婴幼儿。 临床表现
输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困 难，端坐呼吸，咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、
大汗淋漓、两肺布满湿啰音等。
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处理原则
立即停止输血，保留静脉通道 高流量吸氧 速效利尿剂 强心药物（如西地兰） 镇静剂（可用吗啡） 血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴） 氨茶碱 肾上腺皮质激素
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成分
反应率（%）
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全血
1.06
白细胞
6.49
浓缩红细胞
0.88
洗涤或冰冻红细胞
0.47
血小板
0.40
血浆
0.44
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*加拿大多伦多三所医院综合报告
反应类型
反应率（%）
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发热反应
52.1（210/403）
过敏反应
42.6（172/403）
溶血反应
4.5（18/403）
心负荷过重
0.7（3/403）
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*美国芝加哥医疗中心报告
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表3 各种血液成分的输血反应率*
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4、严重过敏反应
一、病因
(一)1gA抗体和1gA 同种异型抗体：
1、1gA缺乏者：
再次输血
多次输血 → 类特异性抗IgA ———————→ 过敏性休克。
2、IgA正常者：
多次输血 → 1gA同种异型抗体 → 严重过敏反应。
(二) 被动获得性抗体：
如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的 供者血液）。
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急性输血不良反应
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一、轻度反应
常于输血开始后数分钟内出现局部皮肤 反应，如荨麻疹、皮疹
原因：受血者对某种血浆蛋白产生过敏， 导致组胺局部释放
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处理：减慢输血速度 + 抗组胺药物
未进一步发展
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继续输血
30min后评估
继续发展
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按中度输血不良反应处理
预防：既往有输血出现荨麻疹的病史，在
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二、临床表现： 输血开始后数分钟出现支气管痉挛、喉头
水肿、甚至过敏性休克。 三、处理：立即停止输血、抗组胺、抗休克治疗。 四、预防： 输洗涤红细胞。
轻度：（洗3次）； 重度：（洗5～6次）。
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5、输血相关性急性肺损伤
一、病因 献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细
胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病 人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制
嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增 殖。
最易致细菌感染的血液品种：血小板（22°C
保存），其次是红细胞（4°C保存）
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临床表现：
开始后迅速出现，也可延迟至数小 时后发生。 轻者仅表现为发热，易误诊为非溶血性 发热反应 重者因败血症休克、急性肾衰竭、DIC而 死亡
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处理原则
紧急支持性治疗，维持生命体征正常 静脉注射大剂量抗生素
血液被污染
途径： 献血者菌血症（以小肠耶尔森菌常见） 采血时污染献血者皮肤（表皮葡萄球菌） 血液加工过程中操作不当（假单胞菌） 血袋破损（假单胞菌） 水浴解冻冰冻血浆或冷沉淀（假单胞菌）
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污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革 兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在2～6℃生长受 到抑制，少数嗜冷菌（耶尔森菌、假单胞菌）可 在2～6℃生长，特别危险。
预防措施
反复输血者或有2次以上的非溶血性发热 反应者，在输血前1h给予解热药物，输 血开始后3h重复给药。
l 如有可能，减慢输血速度。 l 输注去除白细胞的血液成分
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三、严重反应
1. 急性溶血性反应 2. 细菌性反应 3. 败血症休克 4. 循环超负荷 5. 过敏性休克 6. 输血相关急性肺损伤