肌电图检查诊断简介与肌电诱发电位

肌电图检查诊断简介与肌电诱发电位

加入时间：2006-3-5 23:40:43

肌电图检查诊断简介与肌电诱发电位

肌电图检查诊断简介

肌电图检查诊断(electrodiagnosis)是利用神经及肌肉的电生理特性，以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波;或用针极记录肌肉的电生理活动。来辅助诊断神经肌肉疾患的检查。肌电诊断检查

基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies) 2.针极肌电图检查(needle

electromyography) 3.诱发电位检查(evoked potentials)。临床上借着上述检查可帮助诊断中枢

神经、外围神经及肌肉病变。特别是对于下运动神经元、神经根、神经丛、神经肌肉接点

(neuromuscular junction)，乃至肌肉的各种异常，神经传导检查及针极肌电图检查均可帮助

侦测病变的性质(区分神经病变或肌肉病变)、位置(神经根、丛、或外围神经病变)及严重

度，以协助正确临床诊断、选择治疗方式，及评估效果与预后。以下就此三类肌电诊断检查

作一概括介绍:

神经传导检查

以电极刺激受测神经，而于其支配的感觉神经或肌肉上记录电位，以得到感觉神经电位波(sensory nerve action potential)、复合肌肉动作电位波(compound muscle action potential)，及特殊反射的电位

波(H-reflex及F-response)之检查。检查方法是以超大电量刺激(supramaximal stimulation)来刺

激受测神经(H反射例外)，以使该神经所有轴突均同时兴奋，而得到一最大反应波，根据此

最大反应波之传导潜期(latency)，振幅(amplitude)，表面积(surface area)，及传导速度(nerve

conduction velocity)，再与正常值作比较，可以帮助区别神经的轴突病变(axonopathy)或髓鞘

病变(demyelination)。例如在髓鞘病变可见潜期延长或传导速度变慢，而轴突病变或有肌纤

维丧失则可导致振幅或表面积减小。须注意的是有些因素会影响检查所得参数值，包括检查

者技术、病人年龄、及皮表温度等，因此，检查时须将此等因素列入考虑，才能得到正确检

查结果。以正中神经为例，感觉及运动神经传导检查之方法如图I所示，上下肢其它神经之

检查可比照此法，包括上肢的尺神经、桡神经、腋神经及肌皮神经，及下肢的股神经、腓神

经、后胫神经、外侧股皮神经、隐神经、腓肠神经及内外脚掌神经等。

F反应及H反射之测定:F反应是利用超大电量刺激神经，使去极波沿运动神经轴突逆向传到脊髓，再经同一运动神经元或数个中间神经元后传回下运动神经元，引发其支配的肌肉收缩所产生之反应

波。经由一定次数之刺激(20-100次)可计算其出现频率及传导潜期，当出现频率变少或传导

潜期延长则表该运动神经至脊髓的近端传导径路有问题。H反射则是利用较小电量刺激神

经，经感觉神经纤维向上传导至脊髓，再经单一突触联结(monosynape)传入下运动神经元而

引发肌肉收缩所记录到之反应波，同时随着电量加大、复合肌肉动作电位波逐渐变大，H反

射波会逐渐被抑制变小乃至消失。H反射不同于F反应，后者可见于所有运动神经，而H

反射在正常成人只在于第一荐椎神经根所支配的肌肉为必定出现，其它部位则较少见。若H

反射消失则表该神经根有病变或是传导径路的其它部位有问题，相反的若H反射大量出现

于其它部位则代表中枢神经病变。

重复电刺激检查(repetitive nerve stimulation)主要用于诊断神经肌肉接点之异常。检查方法是利用低频(2-3Hz)或高频(10-20Hz)的电刺激连续刺激神经，记录复合肌肉动作电位波，若于低频电刺激下出

现递减反应(decrement response)，即前五个连续电位波中，最小的波与第一个最大波间振幅

减小达10%以上，则可诊断重症肌无力;反之若于高频电刺激下，连续电位波显示递增反应

(increment response)则为肌无力症候群(Myasthenic syndrome)。

针极肌电图检查

利用针极刺入肌肉，记录其各种状态下的电位活动，再经由多条肌肉的检查来判定神经、肌肉病变的特性，部位及范围和严重度。一般常用针极为同轴针极(较耐用，干扰少，但较痛)及单极针极(记

录面积大、较不痛，但干扰大、易损坏)两种。常规之针极检查包括四个步骤，依序观察下

列活动电位：1.针极刺入活动电位(insertional activity) 2.自发性活动电位(spontaneous activity)

3.轻微自主收缩时运动单元电位波(motor unit potential, MUP)之型态。

4.最大力量收缩下，

运动单元电位之征召(recruitment)皮应及干扰型态(interference pattern)。在正常情况下，针极

利入肌肉会引起短暂的刺入活动电位，但正常应于300ms内恢复静止状态，如针刺活动电

位延长，代表肌纤维细胞膜之不稳定，如去神经现象，肌强直异常，或肌肉病变等;反之针

刺活动电位减少或消失，常代表肌肉明显萎缩或纤维化。若针极静止不动，肌肉亦处于完全

放松状态，此时应记录不到任何活动电位，除非针极正好位于运动终板区，则可见到运动终

板电位(endplate potential)或微运动终板电位(miniatual end plate potential)，除此之外，若出现

下列自发性运动电位均属异常：1.颤波(fibrillation)或正相尖波(positive sharp wave)：均为单

一肌纤维放电形成之自发性活动电位，通常代表肌肉去神经现象，但须在神经受伤后2-3周

才会出现，亦见于肌肉病变，某些上运动神经元病变，及失用性肌萎缩症。2.肌束波

(fasciculation)及肌束阵弯(myokymia)：肌束波是由一群肌纤维同时不自主的放电而造成之运

动单元电位波，常见于下运动神经元疾病，但也可于上运动神经元病变，特定代谢疾病、及

偶尔在正常肌肉见到。而肌束阵弯则指一群运动单元连续反复的放电引起肌肉收缩，临床上

可见该肌肉上的皮肤蠕动现象，见于慢性神经病变。3．复杂重复放电波(complex repetitive

discharge, C.R.D.):一组肌纤维以相同频率重复放电所形成的复杂电位、声音有如机关枪，见

于肌肉病变及慢性神经病变。4.肌强直放电波(myotonic discharge) 肌纤维周期性振幅由小而

大再由大而小的放电，造成如飞机俯冲般之声音，见于先天性肌强直症及肌强直性肌肉失养

症。

个别运动单元电位波之型态则于轻微肌肉收缩时观察。运动单元是肌肉收缩的功能单位，每一运动单元包括一个运动神经元、其轴突及所支配的肌纤维，当一运动神经元之神经冲动传至其所支配之

肌纤维时，引起所有肌纤维收缩，经整合而得一运动单元电位波，其判读参数主要包括：1.

振幅(amplitude)：最高正相波与负相波间之电位差，正常在200μv~5000μv之间，过高或过

低均为异常。2.间期(duration)：电位波初离开基线至最后回到基线之时间，与记录范围内之

肌纤维数有关，正常约2-15ms之间。3.表面积(surface area)：指电位波内所含之面积。4. 相

数(phase)：波形穿过基线之次数，代表肌纤维密度与放电整合情形，正常不超过4个相数，

否则称为多相波，每条肌肉之多相波约占5-15％。5. 转折(turn)：波形极化方向转变之次数。

6. 升起期(rise time)：针极接近肌纤维之程度。

7. 电频率(firing rate)：在不同疾病及疾病不

同阶段所出现之运动单元电位异常均不相同，例如在神经病变急性期可见到残余之正常运动

单元电位波及一些正常间期之多相波;当神经末梢再生时可见微小多相波;如有侧枝再生则

出现后电位(late component);至于慢性神经再生则呈现长间期、高振幅之多相波。至于肌肉

病变之典型异常则为放电频率增加、短间期、低振幅之多相波。

最后则叫病人作最大力量收缩，使所有运动单元均被征召(recruitment)加入收缩，同时个别运动单元电位之放电频率亦增加，以加强肌肉收缩力量，此称为征召现象。此时针极记录到的众多电位波互

相干扰，使整个监视器屏幕均充满电位波，看不到基线，是为干扰型态(interference pattern)。

随着肌肉征召异常的程度，可将之区分为轻度下降(decreased rich)、重度下降(decreased

poor)、弧离征召(discrete recruitment)、单一动作电位征召(single unit recruitment)乃至无征召

反应。

除了上述常用检查外，还有一些特殊针极检查，如单纤维肌电图即是以微小电极(25以m)来侦测单一肌纤维运动电位波之变化，藉以了解单一肌纤维运动终板及肌肉内神经枝之活动情形，由于其高