新生儿窒息抢救

新生儿窒息抢救

胎儿娩出时以及出生后数分钟内，无呼吸或呼吸抑制者称新生儿窒息。它就是新生儿围产期死亡得主要原因之一，发生窒息后，因缺氧可对小儿神经系统及各器官造成不利影响，严重窒息可导致不可逆得缺血、缺氧性脑病，以致造成小儿智力低下，脑瘫、癫痫等后遗症。

做好新生儿窒息复苏护理，就是减少窒息儿并发症，降低围产儿死亡率与伤残率得关键之一。

1复苏原则

迅速而有效地实施A、B、C、D、E方案，要坚决摒弃旧法复苏中不良做法，积极米取各种措施达到A （畅通呼吸道），应用正确方法建立B申效呼吸）与C此常循环），D药物治疗，E轩价、监护）必不可少。

2复苏护理

估计胎儿娩出后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好复苏准备。

2、1保暖

断脐后将新生儿侧卧于辐射台上，温度调至28—30C,并立即擦干体表羊水，减少体表散热。

2、2清理呼吸道

胎头娩出仰伸时，右手仍要保护会阴，不急于娩肩，用左手白鼻向下须将羊水、黏液挤出。胎儿娩出后，保暖得同时，立即用吸痰管，轻轻插入新生儿咽部、鼻腔，吸出口腔、咽部、鼻腔得黏液与羊水，若重度窒息，立即协助医师，在喉镜下进行气管插管，吸净羊水及黏液。

2、3氧气吸入与人工呼吸

在呼吸道通畅得基础上，给氧气吸入及进行人工呼吸，轻度窒息可直接氧气导管给氧或面罩给氧；重度者，应立即在喉镜直视下进行气管插管，吸净黏液后，复苏囊加压供氧，30次/分，氧气压力不宜过大，白主呼吸建立后，即

可拨出气管导管，改一般给氧，紧急情况下可采用口对口人工呼吸，30次/

分，直至呼吸恢复。

2、4纠正酸中毒

重度窒息儿多有酸中毒，可用5%碳酸氢钠3—5ml/ Kg,加10%葡萄糖10ml，脐静脉缓慢注入。

2、5分娩前4小时

孕妇用麻醉剂，胎儿出生后呼吸抑制者用纳洛酮0、1mg/Kg, IV、或ET、

或IM, 一次给药。

2、6体外心脏按摩

出生时即无心跳或在处理中心跳变慢，不规则或暂停，可在加压给氧同时做体外心脏按摩，体外按压30秒无好转，则给予1: 1 000肾上腺素0、1—0、2mg/ Kg,脐静脉给入。

1、2急救方法

1、2、1清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液与羊水，然后再娩肩，接着用备好得纱布清理口腔内得分泌物与羊水。在断脐得同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内得粘液与羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下得新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效得复苏: 2］。娩出后应

迅速擦干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件得最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-38C,它能保持新生儿恒定得正常体温。

1、2、2刺激白主呼吸如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进白主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息得抢救。

1、2、3人工呼吸轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将

患儿颈部托起，头部后仰，另一手轻压腹部，防止气体进人胃部，将口对准患儿口鼻部轻轻向内吹气，用力要均匀，不可过大，当患儿腹部微微隆起时停止吹气，放在腹部得手轻压腹部，协助气体排出。如此一吹一压20-30次/分，每

做4次人工呼吸，给胸外心脏按摩一次，至患儿建立白主呼吸为止。

1、2、4胸外心脏按摩如心率少于60次/分或心跳停止，应立即给予胸外心脏按摩。两手指按压胸骨下，如新生儿小，也可用两个拇指重叠在一起，按压深度为1、5-2cm,频率为120次/分。经上述抢救，多数患儿能在短期内建立白主呼吸，然后给氧吸人。

1、2、5气管插管气管内插管得指征为：有羊水胎粪吸人需吸净者；重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者，或就是极低出生体重儿；经人工呼吸胸廓不扩张或

者仍然紫绢；需要气管内给药；拟诊隔疝儿［3］。如有以上指证者，则采取气管插管。

1、2、6药物治疗如果吸氧后心率仍少于80次/分，给1: 1000肾上腺素0、5-1m 1脐静脉注射。窒息后无氧代谢易发生酸中毒，常用5%碳酸氢钠按3-

5ml/kg脐静脉注射，用等量葡萄糖或生理盐水缓慢静脉注射。

2护理

2、1复苏方法按ABCD虫苏方案。A就是保持呼吸道畅通，就是抢救得根本。B就是建立呼吸，就是抢救得关键。C就是维持循环，保证足够得心输出量。D就是药物治疗。E就是评价。

2、2分娩前抢救准备工作由宫内窘迫所致窒息者，应在胎儿娩出前就做好抢救准备工作。抢救准备包括人员、远红外线辐射保暖台、氧气、吸痰管、复苏器、喉镜、气管导管等仪器设备及复苏所需药物，注意药物剂量及其她提示亦应贴在急救台旁，以供快速参考。抢救要及时，动作要迅速、准确，避免损伤患儿，应熟悉急救药品得用法、浓度、剂量。

2、3保暖新生儿出生时室温比宫内温度低，体温明显下降，加之新生儿体温调节中枢发育不够完善，新生儿寒冷时通过增加氧耗来提局代谢，增加广

热。最好把新生儿放人温箱中，使患儿体温维持在36、5C左右得中性温度，同

时应做好皮肤及眼部护理，给患儿取侧卧位，有利于口腔粘液流出。

2、4观察病情注意患儿面色、哭声、呼吸、心率、呕吐物、大小便等情况，如果出现烦燥而颤抖得尖声哭叫并有难产或分娩损伤者，常提示颅内损伤；加之前囱饱满，瞳孔不等大，提示颅内出血。

如出现哭声弱，呻吟状伴有面色发绢、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，应提示有心肺功能异常可能。如出现以上症状应立即报告医生，积极配合医生一同抢救。护士应细心观察，根据患儿哭声原因给予处理，常能挽救新生儿生命O

2、5继续吸氧新生儿复苏后24h内，随时可能再次发生窒息，所以需专人护理，给氧至皮肤红润，呼吸平稳后30分钟。注意给氧时取侧卧位，防止口鼻粘液及呕吐物吸入呼吸道再度引起窒息或并发肺炎。

2、6预防颅内出血给抗生素预防感染，给维生素K1预防颅内出血。同时尽量避免搬动患儿，注意动作要轻柔，可在床上进行新生儿油浴或擦浴[4]。

2、7喂养窒息患儿应酌情延迟开奶时间，重症患儿适当考虑缩短静脉营养时间，尽早开始胃肠内喂养以补充营养。复苏得新生儿应延期哺奶，以免呕吐。严密观察患儿输液滴速及入量，同时对患儿母亲做好母乳喂养得宣传与指导工作。

2、8预防院内感染病室内定时做好通风换气与空气消毒，减少人员探视，加强对患儿口腔、皮肤等基础护理，严格无菌技术操作，避免院内感染得发生。新生儿不哭新生儿窒息急救

一、常识：

正常情况下，新生儿一出生就立即发出啼哭声，急急忙忙地向人世报到，因而有了呱呱落地”这个成语。如果新生儿娩出不哭，就有可能气闭闷绝，死于襁褓之中”。这种现象在医学上称为新生儿窒息，应立即抢救。

二、处理：

1、急忙用手拍打婴儿背部

2、用手指弹击婴儿双侧脚

3、轻轻按压婴儿人中穴（鼻下唇上正中凹陷中心）。