药理学抗高血压药(0001)课件

根据并发症选药
• 合并心衰者：利尿药，卡托普利 ，哌唑嗪、氯沙 坦等。禁用维拉帕米、 地尔类。
• 合并心绞痛者：普奈洛尔(变异性除外)、钙拮抗
药(硝苯地平宜小剂量)，禁用肼屈嗪类。
• 合并肾功不全：卡托普利，硝苯地平。 • 合并高脂血症：宜用哌唑嗪，不用普奈洛尔、氢
氯噻嗪。
• 合并哮喘或慢性阻塞性肺病：不用普奈洛尔。 • 合并消化道溃疡：可乐定，不用利血平。
用于糖尿病、左心室肥厚、左心功能障 碍、急性心肌梗死后高血压
ACEI不良反应 干咳 过敏反应
血管神经性水肿
五、AT1受体阻断药 氯沙坦
用于各型高血压 无干咳
其他抗高血压药
中枢性降压药
可乐定
药理作用
不良反应
（+） 2抑制中枢传出冲动； 中枢抑制 耐受性 反跳 结合I1（咪唑啉）受体交感N张力下降
抗高血压药物作用位点
中枢交感N抑制药
可乐定 甲基多巴
-受体阻断药 普萘洛尔
利血平 抗NE能神经末梢药 胍乙啶 1受体阻断药
钙拮抗剂 肼屈嗪 AT1R 血管扩张药 硝普钠
血管紧张素
钾通道开放药
血管紧张素转化酶抑制药
肾素（球旁细胞）
-受体阻断药
利尿降压药：噻嗪类
神经节阻断药： 美加明
一、 利尿药
氢氯噻嗪
• 用于高血三压治、疗的受有体10多阻种断，药常用的有
(1类)普萘洛尔
(2类)阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、
(3类)拉贝洛尔、卡维地洛
• 常用1类（无内在活性）但诱发哮喘与心 衰）；
• 2类（选择性1受体阻断药）更好； • 3类为,受体阻断药(主要为1, 1、2
受体阻断)。
作用机制

抑制胃肠分泌和运动 镇静作用
第三节 其他经典抗高血压药
一、中枢物性降压药
可乐定
NTS a2 + RVLM I1
降压机制
NTS
第三节 其他经典抗高血压药物
一、中枢性降压药 可乐定 2.临床应用：中度高血压、 戒毒、戒烟等 3.不良反应：口干、嗜睡、停药反应等
第三节 其他经典抗高血压药物
一、中枢性降压药 莫索尼定 第二代中枢性降压药 选择性作用于咪唑啉受体I1 用于轻、中度高血压患者 不良反应少，很少嗜睡、口干
第二节 常用抗高血压药物
四、血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB) １.药理作用：选择性阻断AT1受体 ２.药物及应用：
氯沙坦（第1个ARB，各型高血压） 坎地沙坦（目前最优ARB，各型高血压）
３.不良反应：较少，无干咳
第三节 其他经典抗高血压药物
一、中枢性降压药
可乐定
1.药理作用：
静注：BP先升后降， HR,CO 口服：BP
抗高血压药
Antihypertensive Drugs
内容提要
1. 常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、受体阻断药 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 和血管紧张素Ⅱ受 阻断药。
2. 利尿药：其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量 ；长期给药后细胞壁Na+持续减少；常用利尿药噻嗪类利尿药 。
硝苯地平(短效，轻、中、重度高血压) 尼群地平(中效，轻、中、重度高血压) 氨氯地平(长效，轻、中度高血压)
3. 不良反应：
反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等
第二节 常用抗高血压药物
三、 β受体阻断药 1.药理作用：
阻断心脏β1受体，减少心输出量 阻断近球小体β1受体，抑制肾素分泌 抑制外周交感张力 中枢降压作用

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肼屈嗪 Hydralazine
选择性扩张小动脉的
口服降压药，作用快、较 强、短。适用于中 度高血压的联合用药治疗。高剂量使用可引起 全身性红斑性狼疮综合征。

硝普钠 Sodium nitroprusside 为强、快、
短效的动静脉扩管药。临床主要用于静脉点滴
抢救高血压危象及难治性心衰。使用时注意新 鲜配制，避光使用。久用/过量引起氰化物中 毒、甲减。
6、合并痛风、糖尿病、高血脂： a1受体阻滞剂、钙拮抗剂、 ACEI。不宜用利尿剂。 7、合并心律失常： 心率快：选β受体阻滞剂、维拉帕米； 心率慢：肼屈嗪、 a1受体阻滞剂、 ACEI、硝苯地平 8、合并支哮：不宜用普萘洛尔，可选钙拮抗剂。
治疗法
知识
一、饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。 因此高 血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇 饮食。 总脂肪小于总热量的30%，蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、 新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油 腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。 二、降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降 低和稳定血压。 临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到 4.7—5.8克，可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。 三、戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、 脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人 要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。
氯沙坦 losartan
【药理作用】
不引起肾小球滤过率降低甚至可升高，表现
出更好的肾脏保护作用。
剂量大时促进尿酸排泄。 适用于各型高血压

②钾通道开放药：吡那地尔
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抗高血压药作用部位及机制
中枢性降压药 可乐定 去甲肾上腺素能神经末梢 阻滞药 β受体阻断药 α受体阻断药 钙拮抗药 血管扩张药 肾素-血管紧张素系统抑 制药 钾通道开放药 利尿药 抑制药 β受体阻断药
PPT课件
减少交感神经放电活动 （减少心排出量、降低 外周阻力）
3.利尿降压药：氢氯噻嗪
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抗高血压药物分五类：
4.交感神经抑制药
①中枢性交感神经抑制药：可乐定、甲基多巴 ②神经节阻断药：美加明、樟磺咪吩等。 ③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平、胍乙啶 ④肾上腺素受体阻断药：哌唑嗪、普萘洛尔、拉贝洛 尔 5.血管扩张药
①直接扩张血管药：肼屈嗪、硝普钠
高血压危象:
全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛导致血压急
骤升高而引起剧烈头痛、晕、耳鸣、气急、视
力模糊、心绞痛等称高血压危象。
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第一节 作用部位及分类 ※
抗高血压药物分五类：
1.肾素-血管紧张素系统抑制药
①血管紧张素转化酶（ACE）抑制药：卡托普利
②血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦
2.钙通道阻滞药: 硝苯地平、尼群地平等
2002年
全国普查显示，中国高血压患病率不断升高,估 计目前全国有高血压患者近 2亿。 13 PPT课件
中国高血压的流行特点
存在 “三高”、“三低”、“三个误区”
患病率高，致残率高，死亡率高
知晓率低，治疗率低，控制率低
不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药
高血压患者，长期服药，
甚至终生服药
种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为：在未服
抗高血压药时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。