强化健康教育对慢性肾功能衰竭高磷血症患者的影响
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健康教育・ 中国现代医生２０１４年４月第５２卷第１１期 强化健康教育对慢性肾功能衰竭高磷血症患者的 影响
廖善霞 杨斌 １．浙江医院肾内科，浙江杭州３１００１３；２．南京大学医学院临床学院南京军区南京总医院泌尿外科，江苏南京２１０００２
【摘要】目的探讨强化健康教育对慢性肾衰竭高磷血症患者的影响。方法选择８９例慢性肾功能衰竭患者，随机 分为干预组４５例和对照组４４例，在持续给予肠道磷结合剂治疗的同时分别实施强化健康教育和常规健康教 育。结果干预３个月两组血磷水平和钙磷乘积均较干预前显著降低，两组干预前后血磷水平和钙磷乘积差异有 统计学意义（Ｐ＜０．０５）。干预后３、６个月干预组甲状旁腺激素均显著低于干预前（Ｐ＜０．０５）。干预组疾病基础知识、 治疗知识、生活行为知识、饮食知识维度和总分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。干预组治疗、生活行为、饮食依从性 维度及总分均显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论实施床边宣教、健康指导手册、多媒体教学和个性化指导等综合 的强化健康教育有助于提高慢性肾功能衰竭高磷血症患者疾病知识的认知和依从性，促进降低血磷、调节钙磷 代谢效果的提高和稳定持续。 【关键词１慢性肾功能衰竭；高磷血症；健康教育；钙磷代谢 ［中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１４）１ １—０１０４—０４
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｐｈｏｓｐｈａｔｅｍｉａ Ｌ，Ａ０ Ｓｈａｎｘｉ￣ ｙＡⅣＧ Ｂ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒｅｎａｌ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｚｈ￣ｉａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００１３，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｉｎａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｍｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｎａｍｉｎｇ Ｕｎｉ－ ｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙ－ ｐｅｒｐｈｏｓｐｈａｔｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｅｉｇｈｔｙ－ｎｉｎｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ４５ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ４４ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｏｕｔｉｎｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｂｉｎｄｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｌｌｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｐｒｏｄｕｃｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｔ ３ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅ￣ｒｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｐｒｏｄｕｃｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎ— ｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｔ ３，６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆ－ ｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｂａｓｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｌｉｆｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｄｉｅｔａｒｙ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｌｉｆｅ ｂｅｈａｖｉｏｒ，ｄｉｅｔａｒｙ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｂｅｄｓｉｄｅ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｈｅａｌｔｈ ｇｕｉｄｅ ｂｏｏｋｓ，ｍｕｌｔｉｍｅｄｉａ ｔｅａｃｈｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｐｈｏｓｐｈａｔｅｍｉａ，ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ａｎｄ ｒｅｇｕｌａ－ ｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｌｃｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ａｎｄ ｓｔｅａｄｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ；Ｈｙｐｅｒｐｈｏｓｐｈａｔｅｍｉａ；Ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ；Ｃａｌｃｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ
高磷血症是慢性肾功能衰竭常见并发症，易引起 钙磷代谢紊乱、甲状腺功能亢进，是增加患者死亡风 险的危险因素，但相较于钾、钠离子代谢紊乱，高磷血 ［基金项目】国家自然科学基金（３０９７０８３５／Ｈ１８０５） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．１ １ Ａｐｒｉｌ ２０１ ４ 症的危害是一个慢性过程，将增加患者血管、瓣膜钙 化发生，造成’肾性骨营养不良等并发症【”。治疗过程漫 长，由于食物也是主要的磷摄入源，因此控制血磷需 要进行严格的生活方式和饮食干预，降低磷摄人同时 中国现代医生２０１４年４月第５２卷第ｌｌ期 需要保证其他营养物质的摄人。但患者依从性较差是 治疗和控制效果不佳的主要原因之一【２Ｊ。本科室采用 强化健康教育对患者进行管理，旨在探讨慢性肾功能 衰竭高磷血症患者的健康教育方式及其对患者生化 指标、疾病知识及依从性的影响。 １资料与方法 １．１一般资料 采用方便抽样法选择２０１１年９月～２０１３年１月 我院收治的慢性肾功能衰竭患者，纳入标准：符合慢 性肾功能衰竭诊断标准［３ ；年龄≥１８岁的成年人；血 磷≥１．７８ ｍｍｏ￣Ｌ；接受血液透析治疗：接受规范血液 透析、肠道磷结合剂治疗；认知和交流能力正常。排除 标准：合并严重其他系统原发疾病或并发症；合并恶 性肿瘤；精神障碍。符合纳入标准的患者８９例，随机 分为干预组４５例和对照组４４例。干预组年龄２８—７３ （５１．９３￣１０．２３）岁，男２７例，女１８例。高磷血症病程 ３￣９（５．３９￣１．４８）个月。文化程度：小学６例，初中１１ 例，高中１９例，大专及以上９例；对照组年龄２４—７５ （５２．９２￣１０．３８）岁，男２４例，女２０例。高磷血症病程 ３～１０（５．９３￣１．４５）个月。文化程度：小学７例，初中１１ 例，高中２０例，大专及以上６例。两组的临床资料比 较差异无统计学意义（尸＞０．０５）。 １．２干预方法 两组患者均给予常规护理，对照组在常规护理中 配合常规床边健康宣教和发放健康指导手册，对患者 存在的疑问和困难进行解答和帮助。干预组采用床边 宣教、健康指导手册、多媒体教学和个性化指导的方 式进行强化健康教育。床边宣教作为基础交流方式， 进行简单的疾病防治和生活指导，了解患者心理状况 和疑问，发放健康指导手册进行一对一的讲解和指导， 在此过程中完成个性化生活指导方案的商讨，根据患 者个体血液生化指标如血磷、血钙、甲状旁腺激素、白 蛋白等，在患者具备一定基础知识的前提下参与自身 生活指导方案的制定，包括饮食、运动和作息等，方案 确定后制成生活记录表，内含生活行为指导方案及记 录表，患者记录每日饮食、用药、作息、运动等内容；每 ２周开设１次健康讲座，集中采用幻灯片等多媒体教 学方式进行宣教，幻灯片内容以系统性疾病知识、并 发症预防、治疗方法、注意事项等内容组成，充分利用 多媒体的互动直观性．采用流程、图表和彩图的方式 进行表达。如治疗过程可采用流程图，血磷和其他生 化指标的标准可采用图表．饮食指导中的高磷食物类 型可直接采用图片等．并留有提问环节．每节课时间 控制在２０ ｍｉｎ以内。内容求精勿滥，深入浅出。两组 均持续随访至少６个月。 ・健康教育・ １．３判断方法及指标【４罔 干预前和干预３、６个月后抽取空腹外周静脉血 进行血磷、血钙、白蛋白、甲状旁腺激素检测，计算钙 磷乘积。干预６个月采用高磷血症健康知识评价表进 行疾病基础知识、治疗知识、生活行为知识、饮食知识 的评价，每项１０分，得分越高对相关知识的认知程度 越好：同时采用慢性病治疗依从性量表进行评价．包 括药物治疗依从性、生活行为干预依从性、饮食干预 依从性，每项１Ｏ分，得分越高，依从性越好。 １．４统计学处理 采用ＳＡＳ ９．０进行统计学处理，计量资料以均 数±标准差表示，两组样本比较采用ｔ检验，多组样本 比较采用方差分析，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
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