浅析心源性休克的医疗办法

世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１期　８５　浅析心源性休克的医疗办法　李心畅　（大庆油田总医院，黑龙江大庆１６３００１）　

・临床研究・　

摘要：目的心源性休克的诊断医疗。方法通过临床检查进行诊断，进行监测治疗。结论对心源性休克及时、准确地　判断和处理是临床治疗的关键。　关键词：心源性休克；医疗；办法　中图分类号：１１４４１．９　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１４．０１．０５３　

０　引言　心源性休克是由于心脏严重泵功能障碍，心输出量严重　降低，不能供应器官和组织代谢的需要，发生周围循环衰　竭和严重微循环障碍的临床综合征”］。临床上，心源性休克　主要由急性心肌梗死并发严重泵衰竭所致，心源性休克是　最严重的并发症之一，死亡率很高　】。　ｌ临床表现及分型　１．１按发病过程分　１．１．１休克早期　患者常表现为烦躁、恐惧和紧张，面色和皮肤苍白，肢　端湿冷、多汗，心率增快，呼吸深快，血压尚正常或稍低，　但脉压小，尿量减少。　１．１．２休克中期　患者表情淡漠，反应迟钝，意识模糊或欠清，脉搏细速　无力或不能扪及，心率增快　１．１＿３休克晚期　急性肾、肺、脑等重要器官功能衰竭的相应症状。表现　为进行性呼吸困难，发绀，血氧饱和度下降。昏迷，抽搐，　肢体瘫痪。　１．２按严重程度分　１．２．１轻度休克　表现为烦躁不安，面色苍白，多汗，口干。　１．２．２中度休克　表现为面色苍白，表情淡漠，四肢发冷，肢端发绀。、　１．２－３　重度休克　表现为神志欠清，意识模糊，反应迟钝，面色苍白、发　绀，四肢冰凉。　１．２．４极重度休克　表现为神志不清，昏迷，呼吸浅而不规则，口唇和皮肤　发绀，四肢厥冷，可有广泛皮下、黏膜及内脏出血，有多　脏器衰竭征象。　２临床检查及监测　２．１实验室检查　２．１．１血常规　血红蛋白、红细胞计数及血细胞压积可反映血液稀释及　浓缩程度。休克晚期，有出血倾向的ＤＩＣ患者，血小板进　行性减少，出、凝血时间延长。　２．１．２尿常规　尿蛋白可阳性，也可检出红细胞及管型等。　２．２心电图　心电图检查可有明显ｓＴ段抬高及动态的变化，出现病　理性Ｑ波等改变；亦可有不典型的表现如冠状动脉明显供　血不足的表现。　２．３超声心动图　了解心室收缩及舒张功能。确定有无机械性并发症，如　乳头肌断裂、室间隔及游离壁穿孔。对于心脏瓣膜病、心　肌病、心包疾病、主动脉夹层等的诊断也具有重要价值。　２．４胸部Ｘ线　可见肺淤血表现，严重者可见间质性肺水肿或肺泡性肺　水肿，胸腔积液和肺梗死等。　３诊断及鉴别诊断　诊断心源性休克需符合以下几点：　收缩压＜８０ｍｍＨｇ（１０．７ｋＰａ），有高血压者收缩压下降　≥８０ｍｍＨｇ（１０．７ｋＰａ），或收缩压＜９０ｍｍＨｇ（１２．０ｋＰａ）。　周围循环灌注不足的表现，如反应迟钝、烦躁或昏迷、　皮肤苍白、出冷汗、四肢厥冷、尿量显著减少（＜２０ｍｌ／ｈ）等。　血流动力学监测显示，ｃＩ显著降低［＜２．２Ｌ／（ｍｉｎ・ｍ　）］，　ＰＣＷＰ显著升高　２．４０ｋＰａ（１８ｍｍＨｇ）】或ＬＶＥＤＰ显著升高　［＞２．６７ｋＰａ（２０ｍｍＨｇ）】。　４治疗　

４．１一般治疗　４．１．１体位　取仰卧位，抬高双下肢。如心源性休克同时有呼吸困难　者，可采用半卧位。应就地、就近组织抢救，尽量不要搬动，　如必须搬动则动作要轻。　４．１．２监护　尽快建立静脉给药途径，尽快进行心电、血压监护和血　流动力学监测，及早留置导尿管以观察尿量。　４．１－３镇痛　剧烈胸痛不仅可使交感神经兴奋，引起心率加快，而　且剧痛本身也可导致休克，因此应及早使用镇痛药。镇　痛药中首选吗啡。可用３～５ｍｇ缓慢静脉注射，必要时，　２０～３０ｍｉｎ后可重复应用。用药时需注意有无低血压反应　及对呼吸的抑制作用。　４．１．４纠正低氧血症　吸氧和保持呼吸道通畅，有利于缩小梗死面积，改善心　脏功能，减少心律失常，纠正代谢性酸中毒，改善微循环　和保护重要脏器功能。可应用鼻导管或面罩给氧。对于低　氧血症难以纠正或伴二氧化碳潴留者，宜及时做气管插管　或气管切开，呼吸机辅助呼吸。　４．１．５　纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱　注意测定血钾、钠、钙和氯化物，按情况予以补充或限　制。低血钾时用含氯化钾浓度０－３％的５％葡萄糖溶液静脉　滴注，高血钾时除限制钾盐摄入外，可静脉滴注５％碳酸氢　钠和葡萄糖液加胰岛素等。　４．２血管活性药物的应用　血管活性药物主要包括肾上腺素能受体激动剂与血管扩　

张剂两大类。使用血管活性药物原则如下。　除非患者血压极低，且一时难以迅速补充有效血容量，　可先用缩血管药暂时升压，使重要器官获得血流灌注。一　般是在首先补充血容量基础上方酌情应用血管活性药物，　特别是应用血管扩张药更应如此。　（下转第８８页）　８８　世界最新医学信息文摘２０１４年第１４卷第１期　５．９出院前评估及治疗策略　当患者顺利完成第七步训练后，可让患者进行症状限制　性或亚极量心电运动实验，或在心电监护下进行步行，确　认患者可连续步行动２００ｍ无症状和无心电图异常，可以安　排出院。患者出现合并症或运动实验者则需要进一步检查，　并适当延长住院时间。　５．１Ｏ　Ｉ期康复的发展趋势　由于患者住院时间的日益缩短，国际上主张３～５ｄ出　

（上接第８５页）　必须纠正酸中毒，一切血管活性药物在酸性环境　（ｐＨ＜７．３）均不能发挥应有的作用。　缩血管药物用量不宜过大，以免引起血管强烈收缩，加　剧微循环障碍，造成肾功能不良；使体循环阻力升高，增　加心脏后负荷，加剧心功能衰竭。　应用血管扩张药后大量酸性产物进入体循环可加重酸中　毒，因此必须及时补碱。　５常用药物　治疗心源性休克的药物多用多巴胺。多巴胺是天然存在　的去甲肾上腺素前体，低剂量主要兴奋多巴胺受体，使。肾、　肠系膜、冠脉及脑血管扩张，尿量增加，外周血管阻力降低；　（上接第８６页）　代谢紊乱，出现呼吸困难、急促、口唇和甲床发绀、意识　障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经乳头水肿　及精神神经异常等症状。临床上应该早期诊断，及早治疗，　应采取综合治疗，在保证呼吸道通畅、有效给氧的情况下　去除诱发哮喘的因素，积极治疗原发病，合并细菌等感染　时宦使用敏感抗生素；根据患者的实际情况选用祛痰药和　支气管扩张剂；对急性加重期炎症反应较重的病人使用糖　皮质激素；稳定内环境，纠正酸碱平衡失调；如果经积极　治疗无效，患者出现极度呼吸肌疲劳，低血压，心律失常，　神志异常等情况，应进行机械通气，机械通气为抢救急危　重症病人争取了重要的治疗时机。相对于西医能较快的改　善患者的临床症状，疗效迅速的优势，中药根据患者的实　际情况，辨证用药也可以治疗急症，而且疗效显著。呼吸　（上接第８９页）　但易产生耐药性，患者常因治疗不彻底导致病情反复发作；　中药治疗阴道炎见效慢，但疗效稳定，基本无副作用　｝。　从笔者所在医院此次观察来看：清霉洗液对霉菌性阴　道炎治愈率为５６．０％，有效率为９６．０％；对滴虫性阴道炎的　治愈率为５１．７％，有效率为９６．６％。从发病率看，霉菌性阴　道炎在临床上逐渐增多，这可能与目前抗生素的滥用有关。　临床观察也发现：霉菌性阴道炎的治疗近期疗效好，在阴　道内环境发生变化或大量使用抗生素时也复发。总之，清　霉洗液可以作为妇女保健用品，防治阴道炎。　参考文献　院，所以ｌ期康复趋向于具有合并症及较复杂的患者。早期　出院患者的康复治疗不一定完全遵循固定的模式。　参考文献　［１］王昌郁．中西医结合康复治疗冠心病ＰＣＩ术后的临床观察ｆＪ１．中　国医药指南，２０１３，２９：４７７—４７７，４７８．　［２］樊彩波．冠心病患者心脏的康复治疗与护理［Ｊ］．中国民间疗法，　２０１３，２１　ｆ１０）：６６—６７．　中等剂量［５　１０　ｇ／（ｋｇ・ｍｉｎ）］主要兴奋ｐ　受体，起正性　肌力作用，心排血量增加，心率略增加；大剂量　１０　ｇ／　（ｋｇ・ｍｉｎ）］主要兴奋　受体，使小动脉收缩，外周阻力增加，　同时正性肌力作用更明显，心率增快。大剂量时血管床明　显收缩，且随剂量的增加而更显著，有增加心脏后负荷的　危险，因此常与血管扩张药联用。　参考文献　［１］范元杰，许勇，陈小玲，等．心源性休克诊治２５例临床分析ｌＪ１．吉　林医学，２０１１，３２—１６．　［２］孙家珍，郭兰．心源性休克ｒＪ１．岭南心血管病杂志，２０１０，１６—０３．　

衰竭属中医“喘证”的范畴，病机是咳喘日久，脾肾阳虚，　肾不纳气，以致气不归根，逆而上冲。本方能救逆回阳，纳　气定喘，加强肌肉的营养，使呼吸肌蛋白的分解减少，从而　改善呼吸肌的疲劳状态，，有效纠正呼吸衰竭。本次观察研　究证实，中西医结合治疗本病，能有效改善患者的临床症状，　提高治愈率，降低死亡率，临床疗效明显优于单纯的西医　治疗。　参考文献　Ｉ１１中华医学会呼吸病学会．支气管哮喘防治指南ｌＪ１．中华结核和呼　吸杂志，２００３，２６（３）：１３２．　［２］陆再英．钟南山主编，内科学［Ｍ］．第七版．北京：人民卫生出版　社．２０１０，１０：１４１—１４２．　

【１］蔡永梅，杨培磊．定菌生治疗滴虫性阴道炎的临床疗效观察ｌＪ１．海　峡医药，２００９．１７（５）：１９３—１９４．　［２］陈英德，肖福忠，曹云义．中西医结合治疗非特异性阴道炎１０８　例ＩＪ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１０（１０）：９３１—９３２．　［３】焦美芬．中药外洗治疗滴虫性阴道炎９０例『ｊ１．河北中医，　２００８，２０（３）：１５８．　［４］姚美玉，王莹，孙可丰，等．宁阴栓治疗霉菌性阴道炎１０４例临床　观察ｌ　Ｊ１．中医药信息，２００８，１３（５）：４２．　［５］杨鉴冰，郑玲．中药洁阴垫治疗阴道炎２０１例临床疗效观察　陕　西中医学院学报，２００６，１９（３１：ｌ１一ｌ２．