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房颤伴缺血性肠病患者血α—GST、CRP、D-二聚体相关性

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血 管病 防治 知识 ２ ０ １ ４年 第 １期
稚论 著 ／心 律 失常
房颤伴缺血性肠病 患者血 Ｏ Ｌ — Ｇ Ｓ Ｔ 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｄ 一 二聚体相关性
周 正端 薛 龙 ｚ
（ １ 、 四川 省 自贡 市第 四人 民 医院消化 内科 ， 四川 自贡 ６ ４ ３ ０ ０ ０ ； ２ 、 四川省 自贡 市 第四人 民 医院消化 内科 ， 四川 自贡 ６ ４ ３ ０ ０ ０ ）
高 。急性 肠 系膜 缺 血似 乎 由正 常 的 Ｏ ｒ ． 一 Ｇ Ｓ Ｔ结 果 除
【 摘要】 目的 分析房颤伴缺血性肠病患者血清 一 Ｇ Ｓ Ｔ 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｄ 一 二聚体相关性， 并探讨其在早期诊断中的作
用。方法 选取 ３ ０例正常对照来 自本 院健康体检者 ， 年龄 ５ Ｏ岁以上 。入选者排 除各类心血管疾病、 糖尿病和肝 肾 与正常对照组相比 ， 单 纯房颤 患者组静脉血 清 Ｃ Ｒ Ｐ升 高ｆ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 、 ， 房颤伴缺血
异 常 和血 液 成 分 改 变 ，促 进 附壁 血 栓及 微 血 栓 形
酶ｆ 一 Ｇ Ｓ Ｔ ） 广泛存在肝脏和小肠黏膜 中 ， 对肠缺 血
也 比较敏 感 ， 肠 缺 血 时可 以 明显 升 高 。Ｋ ｈ ｕ ｒ ａ ｎ ａ等 ［ ５ １
通过动物实验发现 ， 通过放射免疫法测定 ， 发现 在 血清内 仪一 Ｇ Ｓ Ｔ 增高 ， 提示急性肠缺血。 Ｄ ｅ ｌ ａ ｎ ｅ ｙ 等［ ６ １ 发 现 其敏感 性 为 １ ０ ０ ％， 特异 性 为 ８ ６ ％。 国 内张福 先 等『 ７ ｌ 的研究 以家兔制作急性肠系膜缺血动物模型 ， 结 果 显 示 急性 肠 系膜 血 管 缺 血 时 一 Ｇ Ｓ Ｔ明显 升
房颤是缺血性肠病危险 因素 ， Ｃ Ｒ Ｐ － ， Ｏ ｒ ． － Ｇ Ｓ Ｔ 、 Ｄ 一
疾病。３ ０例单 纯房颤 患者 ， ３ ０例房颤伴缺血性肠病患者 ， 均抽取静 脉血 ， 测定 ３组血 清 一 Ｇ Ｓ Ｔ 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｄ 一 二聚体 ， 并 分析其与缺血性肠病的关 系。结果
性肠病 患者静脉血清 Ｃ Ｒ Ｐ 、 ０ Ｉ — Ｇ Ｓ Ｔ 、 Ｄ 一 二 聚体均升 高ｆ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ １ 。结论 二聚体可作 为房颤伴缺血性肠病患者早期诊 断标准之一。
Ｃ Ｒ Ｐ 、 一 Ｇ Ｓ Ｔ 、 Ｄ 一 二聚体均升高（ ／ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差异有统计 学意 义 ， 见表 １ 。
）
表 １ Ｃ Ｒ Ｐ 、 — Ｇ Ｓ Ｔ 、 Ｄ～组 相 比， ： Ｐ＜０ ． ０ １ ； 与单纯房 颤组相 比 ， ＃ ： Ｐ＜０ ． ０ １ 。
２ 结
果
与正常对照组相比， 单纯房颤患者组静脉血清 Ｃ Ｒ Ｐ 升高“ ０ ． ０ ５ ） ， 房颤伴缺血性肠病患者静脉血清
随机 选 取 ２ ０ １ ２年 ９月 一 ２ ０ １ ３年 ９月我 院 收治
单 纯房颤患 者 ， 其 中男 性 １ ５ 例， 女性 １ ５例 ； 年龄
５ ０ ～ ６ ７ 岁 。３ ０ 例房颤伴缺血性肠病患者 ， 缺血性结
检 验科 完成 。
１ ． ３ 统计 学方 法
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０软件 进行 统计 分析 。 文 中选取 计 量 资料 用 ± ｓ ） 表 示 ，两 组 间数 据 比较 采用 ｔ 检验。 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计 学意义 。
１ 资料 和方 法
１ ． １ 一 般资 料
心血 管病 防 治知识 ２ ０ １ ４年 第 １ 期 ３ 讨 论
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且 对病 情 的进展 及预 后有 提示 作用 。谷胱 甘肽 转移
房颤合并血栓栓 塞性疾 病的病理学基础 中其 重要 因素往往是血流动力学异常 和血液成分改 变 导致机体高凝状态Ｉ ｌ ＿ 。大量实验数据表明房颤时机 体往往存在炎症反应 ，可能引起心 内膜组织受损 ， 局部血小板聚集 、 纤 维 蛋 白沉 积 ， 同 时 血 流 动 力 学
【 关键词】 房颤； 缺血性肠病； ｄ — Ｇ Ｓ Ｔ ； Ｃ Ｒ Ｐ ； Ｄ 一 二聚体
房颤是临床上常见的心律失常之一。房颤形成 后心脏内皮受损 、 血小板激活 、 凝血机制和纤溶活 性异常， 导致机体处于高凝状态 ， 容易形成微血栓 ， 血栓脱落可引起血栓栓塞导致相应 血管支配组织 缺血坏死等并发症 。缺血性肠病是肠道血管急性或 慢性血流灌注不 良， 肠壁缺血缺氧损伤所引起 的炎 症病变 。房颤可能并发肠道血管栓塞导致缺血 Ｉ 生 肠 病。 典型表现为持续性腹痛 ， 多为绞痛。 腹痛症状与 腹部体征不符 ， 程度轻重不一 ， 定位不确切 ， 以脐周 或左 下腹 稍 多见 ， 或可 出现 急腹症 表 现 。目前 Ｃ Ｔ或 Ｃ Ｔ Ａ检查 已较 多的用于缺血性肠病 的早期诊断 以 及鉴别诊断。但发病早期及症状不典型患者仍较易 漏诊延误治疗时机。本文着重分析房颤伴缺血性肠 病患者血清 ｏ 【 一 Ｇ Ｓ Ｔ 、 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｄ 一 二聚体相关性 ， 并探讨 以上指标在房颤伴缺血性肠病早期诊断中的作用 。
肠炎 的诊 断 标准 参 照 Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｎ ｍ ｓ １ ９ ７ ５年 制定 的标 准 ，另选取 ３ ０ 例 同时期在我院体检的健康者作为 对照组 ， 年龄 ５ ０ 岁 以上 。对照组人选者均排除各类 心血管疾病 、 糖尿病和肝肾疾病。
１ － ２ 方 法
三组受检者均于清晨 空腹采肘静脉血 ， 通过免 疫透射 比浊法测定 Ｃ Ｒ Ｐ 、 Ｄ 一 二聚体 ， 试剂盒采用上 海 科华 生 物工 程股 份 有 限公 司 ， Ｃ 一反应 蛋 白测定 试 剂盒 ， — Ｇ Ｓ Ｔ采上海研拓生物科技有 限公 司双抗 体一步夹心法酶联免疫吸附试验法检测 ， 均由我院

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房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分概述：房颤是一种心律失常，可导致血液在心房中积聚和凝结，形成血栓。

这些血栓可能会脱落并通过血液循环到达脑部或其他部位，导致栓塞事件。

同时，房颤患者使用抗凝血药物治疗时，也可能出现出血的风险。

因此，评估房颤患者的栓塞和出血风险非常重要。

栓塞风险评分：栓塞风险评分旨在帮助医生判断房颤患者发生栓塞的风险，并根据风险程度制定个性化的治疗策略。

常用的栓塞风险评分工具包括CHADS₂和CHA₂DS₂VASc评分。

1. CHADS₂评分：CHADS₂评分是根据一些临床因素来评估房颤患者发生栓塞的风险。

这些因素包括：- Congestive Heart Failure (充血性心力衰竭)：1分- Hypertension (高血压)：1分- Age ≥ 75 years (年龄≥75岁)：1分- Diabetes Mellitus (糖尿病)：1分- Stroke or TIA history (中风或短暂性脑缺血发作病史)：2分根据CHADS₂评分，将房颤患者分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。

对于高风险患者，建议使用口服抗凝血药物进行预防。

2. CHA₂DS₂VASc评分：CHA₂DS₂VASc评分在CHADS₂评分的基础上增加了一些其他的危险因素。

这些因素包括：- Vascular disease (血管疾病)：1分- Age 65-74 years (年龄65-74岁)：1分- Sex category (女性性别)：1分根据CHA₂DS₂VASc评分，将房颤患者进一步细分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。

对于高风险患者，强烈建议使用口服抗凝血药物进行预防。

出血风险评分：出血风险评分旨在帮助医生判断房颤患者使用抗凝血药物治疗时的出血风险，并根据风险程度确定是否使用抗凝血药物以及使用何种抗凝药物。

常用的出血风险评分工具包括HAS-BLED评分。

2022房颤合并心衰的急诊处理与导管消融(全文)

2022房颤合并心衰的急诊处理与导管消融(全文)

2022房颤合并心衰的急诊处理与导管消融（全文）心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，心力衰竭（心衰）同样是急诊的最常见心血管病之一，也是房颤最重要的合并疾病。

据统计，急诊房颤患者近40%合并心衰，且随着房颤进展，合并心衰比例更高。

不仅如此，急诊房颤患者1年内死亡率高达11%，其中1/3的死亡原因与心衰急性发作有关。

一、背景心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一，心力衰竭（心衰）同样是急诊的最常见心血管病之一，也是房颤最重要的合并疾病。

据统计，急诊房颤患者近40%合并心衰，且随着房颤进展，合并心衰比例更高。

不仅如此，急诊房颤患者1年内死亡率高达11%，其中1/3的死亡原因与心衰急性发作有关。

除抗凝治疗和合并疾病的管理外，房颤合并心衰患者主要治疗手段还包括室率控制和节律控制。

随着近年来循证医学证据的积累和技术手段的变革，射频消融成为节律控制的重要手段之一，其在改善房颤合并心衰患者症状及预后方面的地位也逐渐彰显。

二、室率控制室率控制一直是房颤及心衰治疗的基石my手段。

对于急性发作患者，将心室率维持在合理的范围内，可减少因心动过速造成的房颤和心衰症状加重，同时也可降低因心率过快造成的心排出量减少以及心肌重构等风险。

心室率控制的最佳目标目前尚无定论，RACEⅡ研究表明，与严格控制心室率（<80次/min）相比，宽松心室率控制（<110 次/min）在减少临床事件、改善症状方面无显著差异，因此对于房颤合并心衰患者，宽松心室率控制是可接受的（心动过速心肌病除外）。

房颤急性发作时，紧急室率控制的药物主要包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（non-dihydropyridine calcium channel blocker, NDCC）、洋地黄类药物和胺碘酮。

其中NDCC由于负性肌力作用禁用于射血分数降低心衰（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）；对于严重左室收缩功能障碍患者可考虑静脉应用胺碘酮，但也仅作为其他药物室率控制失败的二线方案。

心房颤动检测C反应蛋白水平的价值和意义

心房颤动检测C反应蛋白水平的价值和意义

心房颤动检测C反应蛋白水平的价值和意义心房颤动是一种心律失常，特征是心房的不规则快速收缩，导致心脏的泵血功能减弱，增加心脏衰竭和卒中的风险。

近年来，人们开始关注心房颤动患者的炎症反应，并研究了C反应蛋白（CRP）在心房颤动患者中的水平。

本文旨在探讨心房颤动患者中的CRP水平的价值和意义。

CRP是一种由肝脏合成的具有炎症标志的蛋白质。

它通过与炎症过程中产生的配体结合而发挥作用。

因此，CRP被广泛用于检测炎症和感染等疾病的临床诊断。

最近的研究表明，CRP水平与心房颤动的发展和预后密切相关。

以下是CRP在心房颤动中的价值和意义的几个方面：第一，CRP水平可以作为心房颤动的辅助诊断指标。

心房颤动的早期诊断对于及时采取干预和治疗措施非常重要。

在临床实践中，CRP水平较高常常与心房颤动的发生有关。

研究发现，心房颤动患者的CRP水平明显高于正常人群。

因此，通过CRP水平的检测，可以辅助临床医生对心房颤动进行早期筛查和诊断。

第二，CRP水平可以用于评估心房颤动的严重程度和预后。

研究发现，CRP水平与心房颤动的严重程度密切相关。

CRP水平较高的患者通常表明心房颤动的发展更严重，包括心房肌功能减弱、心室肥大、心梗等并发症的风险更高。

此外，高CRP水平还与心房颤动的预后不良相关，包括心衰、再发率增加和死亡率升高。

因此，通过监测CRP水平可以评估心房颤动的严重程度，并预测患者的预后。

第三，通过控制CRP水平可以改善心房颤动患者的预后。

研究发现，通过药物干预或其他治疗手段，可以降低心房颤动患者的CRP水平，改善炎症反应，从而减轻症状，降低并发症的发生率，改善患者的预后。

对于那些CRP水平较高的心房颤动患者，针对性地降低CRP水平可能是一种有效的治疗策略。

第四，CRP水平还可以作为心房颤动患者的预后评估指标。

临床上，通过监测CRP水平的变化可以及时评估治疗的效果和患者的预后。

如果治疗有效，CRP水平会降低；如果治疗无效或病情进展，CRP水平可能会继续升高。

老年房颤患者抗凝治疗答案2024年执业药师继续教育答案

老年房颤患者抗凝治疗答案2024年执业药师继续教育答案

老年房颤患者抗凝治疗：挑战与对策2024年执业药师继续教育答案单选题：1.指南推荐评价心房颤动卒中风险的评分工具是（B）A.HAS-BLEDB.CHA2DS2-VAScC.SCORE评分D.GRACE2.下列哪组患者都是卒中低危人群（C）A.CHA2DS2-VASc男性1分,女性1分B.CHA2DS2-VASc男性2分,女性0分C.CHA2DS2-VASc男性0分,女性1分D.CHA2DS2-VASc男性0分,女性2分3.评价心房颤动患者出血风险的评分工具是（B）A.DAPTB.HAS-BLEDC.CRUSADED.SYNTEX4.无相关药物使用禁忌证的情况下，老年房颤患者抗凝首选（A）A.NOACB.华法林C.阿司匹林D.双联抗血小板5.HAS-BLED评分中的“H”的含义是（D）A.高血压史;B.血压≥140/90mmHgC.收缩压＞160mmHgD.收缩压>180mmHg多选题1.2021亚太心脏协会共识推荐下列哪些患者适用DOAC（ABC）A.非二尖瓣狭窄中重度狭窄或无机械瓣植入患者B.至中度其他瓣膜疾病（轻至中度主动脉瓣狭窄或反流，退行性二尖瓣反流等）C.生物瓣术后（术后>3个月）D.二尖瓣修补术后2.消化道出血高危人群包括但不限于下列人群（ABCD）A.年龄≥65岁B.胃食管反流C.幽门螺杆菌感染D.长期饮酒3.消化道出血的预防与处理措施包括但不限于下列措施（ABCD）A.定期复查，及早发现B.检测并根除幽门螺杆菌感染C.联合应用胃肠道质子泵抑制剂D.个体化选择抗凝药物4.肌酐清除率在30~50ml/min且非高龄、非低体重时，需要调整药物剂量的NOAC是（ABC）A.达比加群B.利伐沙班C.艾多沙班D.阿哌沙班5.老年患者为减少出血风险，应重点评估和纠正下列哪些因素（ABCD）A.血压控制不佳（收缩压>160mmHg）B.INR波动（服用华法林者）C.嗜酒时服用其他出血风险增加的药物（阿司匹林，NSAID）D.跌倒风险。