心理社会因素对社区精神障碍患者家庭负担的影响研究

２０１５年第５期　心理社会因素对社区精神障碍患者家庭负担的影响研究　祁焘焘　（浙江省义乌市精神卫生中心　浙江　义乌　３２２０００）　【关键词】　社会心理因素；社区精神障碍患者；家庭负担　【中图分类号】１１７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　１材料与方法　１．１一般材料　选２０１０年～２０１１年在我社区接受过治疗及康复的１５０例重性精神障碍患者，其中　男性８Ｏ例，女性７Ｏ例，年龄２０～８５岁，平均４５．０±８．５岁。所有病例均确诊为重性精　神障碍患者，其中情感性障碍５Ｏ人，癫痫性精神障碍３０人，精神分裂症７Ｏ人。同时，选　择１５０例社区精神病患者家庭及其照料者作为研究样本，照料者男性６０例，女性９Ｏ例，　年龄３８～６５岁，平均５２　４　８．６岁。　１．２研究方法　采用自制的精神卫生知识需求与态度调查量表、社会支持量表（ＳＳＲＳ）、家庭负担量　表（ＦＩＳ）和简易应对量表调查和记录各社区精神障碍患者家庭的经济负担、对家庭日常　生活、娱乐、关系及家属身心健康量表评分。Ｆ］Ｓ量表包括６个因子经济负担（６个条　目）、家庭日常活动（５个条目）、家庭关系（５个条目）、家庭娱乐活动（４个条目）、家庭　成员躯体健康（２个条目）、家庭成员心理健康（２个条目），采用３级评分，分值越高说明　负担越重。利用ＳＰＳＳ　１７．０软件分析各社会心理因素与患者家庭负担的相关性。　１＿３数据统计学处理　采用Ｅｘｃｅｌ录入调查资料，并建立数据库，计量数据写成（±ｓ）表示。计量数据显　著性检验采用ｔ测验，计数数据采用卡方（ｘ２）检验，设定Ｐ＜０．０５时为显著差异，具有　统计学意义，采用ＳＰＳＳ　１７．０完成频数分布、卡方、方差分析和相关性分析等比较性检　验，以双侧检验，Ｐ＜０．０５表示差异具统计学意义。　２结果　２．１社区精神障碍患者家庭ＦＩＳ评分结果　表（１）结果显示：家庭负担的６个因子ＦＩＳ评分及单一项目评分分别为：家庭经济　负担分别为Ｉ４．２４±３．０２分和２．３７±０　５０分；家庭日常生活为１Ｏ　５８±２．６４分和２　１２　±０．５２８分；家庭关系ｌ０　４６±２．６８分和２　０９±０．５４；家庭娱乐活动８．Ｏ１±２　１４分和２．　Ｏ０±０．５３５分；家属身体健康为４．１０±１．４１分和２．ｏ５±０．７０５分；家属心理健康４．０８±　１．３９分和２　０４±０．６９５分。以患者家庭的对精神障碍的看法与体验对家庭负担的因子　分组，结果显示有社会心理因素感受和体验的家庭经济负担评分均高于无社会心理因　素感受和体验的家庭。进一步进行差异显著分析发现，除家庭的不安感因素对家庭娱　乐活动和家属心理健康的影响，怕影响家庭名声因素对家庭经济负担、家庭娱乐活动和　家属心理健康的影响；与患者关系紧张和担心遗传因素对家庭娱乐活动以及怕让长期　住院对家庭经济负担等未达到显著差异外（Ｐ＞０．０５）；其余各患者家庭按社会心理因素　分组间家庭负担６个因子分值间差异均达到显著水平（Ｐ＜０．０５），这表明社会心理因素　会增加社区精神障碍患者家庭负担。　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０５一ｏ６４５一Ｏ１　２．２社会心理及患者疾病因素与社区精神障碍患者家庭负担的相关性分析　社区精神障碍患者家庭负担与患者家属年龄（照料者）、文化水平以及经济收入以　及主观支持等无显著相关性（Ｐ＞０．０５），而社区精神障碍患者家庭负担与家庭积极应　对、消极应对、对精神病基础知识以及康复知识的掌握程度均存在显著的相关性（Ｐ＜Ｏ．　０５）。其中积极应对、对精神病基础知识以及康复知识的掌握程度与家庭负担呈显著负　相关（Ｐ＜０．０５），而消极应对与家庭负担呈显著正相关（Ｐ＜０．０５），这表明社区精神障　碍患者家庭掌握更多关于精神疾病的基础知识及相关康复知识，改变无奈消极应对的　态度，以一种积极乐观的心态对待社区精神障碍患者可减轻患者家庭的负担。　３讨论　精神障碍的病因的问题一直未能得到根本的解决方案，生物因素和社会心理因素　在精神障碍原因，有偏重。在某些精神障碍在某些因素起主导作用，而且在某些精神障　碍和决定性影响的因素。如果心脏紊乱和其他心理因素发挥主导。目前，学术界还没　有一个明确的定义的社会心理因素。其主要包括通过心理过程的个人和社会因素如社　会支持、社会隔离和个人的心理特征在社会生活或精神状态，如Ａ型行为、情绪、个性特　征。２Ｏ世纪初美国学者就研究发现社会心理应激、社会支持以及个人情绪等社会心理　因素会造成精神疾病的发生。精神疾病不仅可以造成直接损害病人自己，也会给精神　疾病患者家庭增加沉重的负担。本研究的１５０例社区精神疾病患者家庭负担得分和精　神障碍患者的家庭感觉和经验，等社会心理因素之间的相关性进行了分析，分析结果显　示，社会心理因素的感觉和体验家庭的经济负担得分高于没有家庭的社会心理因素的　感觉和经验，和所有物品ＦＩＳ得分平均以上两点，温和的或更多的负担，包括直接经济负　担最高，其余的经济负担，家庭日常生活中，家庭关系，家庭健康、家庭成员的心理健康。　家庭娱乐的家庭负担造成的影响最小，这本身就是一个年轻的外貌普通家庭娱乐。进　一步疾病患者的心理和社会因素在社区精神疾病患者家庭负担的相关分析，结果显示　积极的响应，对精神疾病的基本知识和康复知识水平和家庭负担显著负相关（Ｐ＜０．　Ｏ５），而消极应对与家庭负担呈显著正相关（Ｐ＜０．０５），这表明社区精神障碍患者家庭掌　握更多关于精神障碍的基础知识及相关康复知识，改变无奈消极应对的态度，以一种积　极乐观的心态对待社区精神障碍患者可减轻患者家庭的负担。　参考文献　［１］　沈渔邮．精神病学［Ｍ］．人民卫生出版社．北京．２００９，１０１—１０３．　［２］　许又新．精神病理学（第二版）［Ｍ］．人民出版社．北京．２０１１，１２—１３．　［３］　方亚明，陈益红，刘彦颖．社区精神病患者免费服药情况的调查［Ｊ］．中国全科　医学，２００９，１２（６）：５２４．　门诊口腔科感控工作体会　杨　丽姚翠兰　张彩云　（宁夏石嘴山市第一人民医院　宁夏　石嘴山７５３２００）　【摘要】　：交叉感染亦称外源性感染，是指患者或医者在诊疗过程中受到来自体外病原体的感染，如通过受污染的医疗器械或其他治疗物品传染。如果没有控制措施，在手术　或一些特殊的诊疗过程中交叉感染是极容易发生的。因此，在正规的医疗卫生部门，他们根据各自的实际情况，采取有效消毒措施及严格的操作规程，防止交叉感染的发生。在口　腔科门诊，一方面，口腔是病原体进入体内最常见的途径，在诊疗过程中常产生创面，病原体可通过创面进入体内；另一方面，患者唾液中含有大量的细菌或病原体，特别是乙肝和艾　滋病病毒等。医疗器械或物品极易受污染，如消毒不彻底或操作不当则很容易发生交叉感染。所以在口腔科门诊严格控制交叉感染工作尤为重要　【关键词】　：交叉感染口腔科感控　【中图分类号】１１７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　交叉感染亦称外源性感染，是指患者或医者在诊疗过程中受到来自体外病原体的　感染，如通过受污染的医疗器械或其他治疗物品传染。如果没有控制措施，在手术或一　些特殊的诊疗过程中交叉感染是极容易发生的。因此，在正规的医疗卫生部门，他们根　据各自的实际情况，采取有效消毒措施，预防和控制口腔门诊医院交叉感染。方法加强　临床各个环节的消毒与各项预防工作，对口腔专科门诊的交叉感染进行严格的控制和　管理。结果具体护理管理措施提高了医务人员对交叉感染的认识，有效降低了医院感　染，全方位保证了口腔诊疗质量和医技患的安全。结论护理管理在口腔门诊的医院感　染控制中起到主导和关键的作用。现将我院口腔感控工作体会总结如下：　１．规范的护理管理程序与口腔科感染防控　１．１领导重视，完善医院感染监控系统　领导高度重视医院感染管理工作，将医院感染管理工作纳入医院管理的议程之一，　医院成立了感染办公室，合理配备人员，在医院感染委员会的领导下进行医院感染管理　工作。同时口腔科设有感控医师和护士，配合科主任及护士长具体负责口腔科的消毒　灭菌工作，各职能科室积极配合，互相协调，使医院感染管理工作走向全面监控，科学管　理的健康发展轨道。　１．２规范流程，制定相关的规章制度　在医院感染管理委员会的领导下，感染办根据消毒技术规范、医疗机构口腔器械消　毒技术规范等规定制定适合本医院实际现况、切实可行的规章制度，并进一步制定和修　改了口腔医院感染考核、评分标准，科室监控小组每月组织一次自查，感染办每月采取　重点检查，不定期抽查的方法到科室督查，每月将督查的结果以书面的形式反馈到全　院。要求科室针对存在问题作出整改和自我评价改进情况，从而促进院感质量的持续　改进。　１．３规范医务人员行为　首先，做好医务人员自我防护、感染控制及无菌操作等知识教育培训工作，让医务　人员能正确认识到医院感染管理的重要性，树立良好的自我防护意识，掌握口腔科室感　染控制知识。其次，在口腔操作时，医务人员可能与患者黏膜、血液及唾液等直接接触，　患者体液或血液可能会喷溅到医务人员眼部，从而引发交叉感染现象，因此要求医务人　员在口腔医疗操作间必须做好防护。　１．４医疗器械消毒及灭菌　口腔医疗器械数量较多，类型多样，使用频繁，而且与患者体液，血液及唾液等直接　接触，成为传染病的重要介质。为此，要求口腔科必须对医疗器械进行有效清洁、消毒　及灭菌，以阻断感染途径。同时医务人员必须掌握医疗器械的危险性及材质特性，以采　【文章编号】１０ｏ４—４９４９（２０１５）０５—０６４５—０２　取针对性的消毒及灭菌方法。做好口腔科医疗器械消毒工作，工作流程主要为医疗器　械清洗——医疗器械保养—－＿医疗器械消毒灭菌——医疗器械储存，这些工作都必须　严格按照相关规章标准进行，才能确保口腔医疗器械的消毒质量。　２、规范护理操作与口腔科感染防控　２．１标准洗手：规范口腔护理人员标准洗手，实施“六步洗手法”。“六步洗手法”与　消毒剂擦手效果比较，合格率分别为９５．７％和１００％…，连续治疗和操作时，没接触一　位患者后都应用洗手液在流动水洗手，或用快速消毒凝胶代替洗手。　２　２戴无菌手套：戴无菌手套可以阻止因接触患者的唾液和血液等危险因素而引起　的交叉感染。ＡＩｎｅｇｒｌｓｈ在对医务人员所做的问卷调查显示，７３．３％的医务人员戴手套，　因此应规范并监督口腔护理人员常规戴手套。每位患者均一人一副无菌手套用于处置　前，用后立即脱去，如果手套划破，刺穿应立即更换，严禁治疗护理后未脱去手套。　２．３屏障保护：护理人员应将工作台面遮盖避污膜、治疗台垫治疗巾，头顶灯和治疗　台的把手遮盖避污膜，每次治疗处置后立即更换。医护人员科配戴护目镜，进行牙体牙　髓治疗是护理人员协助应用橡皮障。　２．４配合四手操作：李绍兰等人通过实验研究证明，四手操作组比独立操作组提高　工作效率６８．５％ｌ　，路海云ｌ３　Ｊ通过实验研究表明四手操作组比独立操作组感染率下降　３％．护理人员首先掌握各种疾病的治疗程序和规范的护理配合流程，按治疗需要准备　无菌器械和物品，摆放有序，保证一人一用一消毒，防止交叉感染。在治疗过程中按流　程使用强弱吸头及时吸唾，以减少气雾在空气中的悬浮，降低空气的含菌量。　总之，在口腔诊疗过程中，护理人员应遵守护理管理程序，强化院感防控意识，严格　地执行感染防控制度，实施规范的护理操作，确保感染防控措施持续有效地实施。　３，管理成效　通过实施以上的管理方法，严格控制可医院院内感染的发生。定期进行常规检测，　包括空气培养，医护人员手卫生，物体表面、使用中的消毒液等进行采样培养和检测，均　合格。　参考文献　［１］　刘素球，消毒剂擦手消毒与六步洗手效果比较【Ｊ】。中国消毒学杂志，２００７，２４　（１）：７８．　［２］　李少兰，四手操作在口腔科应用的效益研究【Ｊ】。现代临床护理，２００４，３（４）：１．　转帖　［３］　路海云，四手操作技术对预防口腔交叉感染的作用【Ｊ】天津护理，２０ｏ６，２（１４）：８７　医学美学美容