12上海医药 2016年 第37卷 第21期 （11月上）·专家论坛·眼科门诊人工泪液处方情况的横断面调查闫晶超* 陈念祖**（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院药剂科 上海 200031）摘 要 目的：调查眼科门诊人工泪液的处方情况，为人工泪液的临床合理使用提供参考。方法：采用横断面调查方法，随机调查1个月眼科门诊人工泪液的处方情况。结果：含人工泪液处方占全部眼科门诊处方的比例为40.0%，其中半数以上选用的人工泪液为透明质酸钠滴眼液。不同人工泪液品种间的单位价格差别较大。结论：人工泪液在眼科门诊中的处方率非常高，需进一步加强适应证及不良反应等方面的研究。关键词 眼科 人工泪液 门诊处方 现状调查中图分类号：R988.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2016)21-0012-02Cross-sectional survey of the use of artificial tears in ophthalmic outpatientsYAN Jingchao*, CHEN Nianzu**(Department of Pharmacy, Eye & ENT Hospital, Fudan University, Shanghai 200031, China)ABSTRACT Objective: To evaluate the prescription situation of the use of artificial tears in ophthalmic outpatients so as to provide a reference for their rational use in clinic. Methods: The electronic prescriptions containing artificial tears happened in a month in an ophthalmic clinic were surveyed. Results: Prescriptions containing artificial tears accounted for 40.0% of all the prescriptions in ophthalmology, in which more than half selected sodium hyaluronate eye drops. The price of artificial tears was quite different for various products. Conclusion: Prescription rate of artificial tears in the ophthalmic clinic is very high and the study on their indication and adverse drug reactions should be further strengthened.KEY WORDS ophthalmology; artificial tears; outpatients prescriptions; status survey目前，全球和我国的干眼症发病率分别为5.5% ~ 33.7%和21% ~ 30%[1]。人工泪液是干眼症治疗的一线用药，现有近50个品种。不过，没有一种人工泪液是完美的，它们各有特点，有的黏度高，有的不含防腐剂，有的能促进角膜上皮的修复等[1-2]。对常用人工泪液的临床使用情况，已见有人工泪液的销售金额、销售数量的排名分析[3]，但尚无有关此类药物在临床上的实际使用、医生处方中选用的具体品种等情况的研究。本文报告对我院眼科门诊中人工泪液处方情况的抽样调查结果。1 资料与方法1.1 资料调阅2016年5月我院计算机网络管理系统记录的全部眼科门诊处方，包括患者年龄、疾病诊断以及处方药品的品名、用法、用量和数量等处方信息。1.2 方法查阅每种人工泪液的说明书，对其中内容进行分类汇总。应用Microsoft Office Excel 2010软件对处方信息进行统计分析。2 结果2.1 含有人工泪液的处方情况该月眼科门诊处方总数为50 538张，其中含有人工泪液的处方数为20 216张，占比为40.0%。含有人工泪液处方的每张处方均额为80.50元。2.2 各种人工泪液的单位价格比较不同人工泪液品种间的单位价格差别较大（表1），*作者简介：闫晶超，主管药师。研究方向：临床药学。E-mail: yjc0813@**通讯作者：陈念祖，副主任药师。研究方向：医院制剂与临床药学。E-mail: nianzuch@Copyright©博看网 . All Rights Reserved.13上海医药 2016年 第37卷 第21期 （11月上）·专家论坛·其中含细胞因子如重组人表皮生长因子或重组牛碱性成纤维细胞生长因子的制剂的单位价格较高。在不含细胞因子的人工泪液中，说明书中明确写明不含防腐剂的制剂的单位价格也较高（特别是进口制剂）。表1 各种人工泪液的单位价格比较序号药品通用名每盒规格每盒价格/元单位价格/［元·ml-1（g-1）］ 1羧甲基纤维素钠滴眼液 0.4 ml×30支52.50 4.40 2羟糖甘滴眼液 5 ml29.20 5.80 30.1%透明质酸钠滴眼液10 ml63.30 6.30 40.1%透明质酸钠滴眼液 5 ml28.70 5.70 50.3%透明质酸钠滴眼液 5 ml43.50 8.70 6聚乙二醇滴眼液 5 ml17.70 3.50 7聚乙烯醇滴眼液 0.8 ml×15支26.20 2.20 8维生素A棕榈酸酯眼用凝胶 5 g31.40 6.30 9重组人表皮生长因子滴眼液 4 ml38.80 9.7010重组人表皮生长因子衍生物滴眼液 3 ml42.9014.3011重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶 5 g40.20 8.0012重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液 5 ml26.40 5.30
DOI：10.13493/j.issn.1672-7878.2014.02-010网络出版时间：网络出版地址：某院门诊超说明书用药处方的点评分析杨彩华1*1，范艳芳2，蔡晶1，郑萍1*21南方医科大学南方医院药学部，广州510515；2广州市药品检验所，广州510145【摘要】目的：分析南方医科大学南方医院门诊处方超说明书用药情况,为临床合理用药提供参考。方法：随机抽取2012年7月—2013年12月间该院门诊自费药品处方，并参照其说明书及循证医学证据，对超说明书用药情况作一判断；按超说明书用药科室分布、类型分布、药品分布对抽样处方统计分析。结果：抽样处方中，超说明书用药处方发生率最高的前3位科室为风湿免疫科（41.67%）、小儿科（19.44%）及妇产科（11.11%）；超说明书用药类型中，其适应证超说明书用药构成比例为62.96%（68/108），居首位，其次为给药剂量、给药途径超说明书用药，占26.85%（29/108）；超说明书用药药品中，柳氮磺吡啶发生率为最高，占47.22%（51/108），氨溴索和二甲双胍分别为12.96%（12/108）和12.04%（13/108）。结论：医院应加强药品使用管理，谨慎对待超说明书用药情况，确保患者用药安全有效。【关键词】超说明书用药；点评分析；科室分布；类型分布；药品分布【中图分类号】R969.3【文献标志码】A【文章编号】1672-7878(2014)02-122-004ReviewAnalysisofPrescriptionsofOff-labelDrugUseinOutpatientsofAHospitalYANGCai-hua1*1，FANYan-fang2，CAIJing1，ZHENGPing1*21DepartmentofPharmacy，NanfangHospital，SouthernMedicalUniversity，Guangzhou510515，China2GuangzhouInstituteforDrugControl，Guangzhou510145，ChinaABSTRACTObjective:Toanalyzethecurrentoff-labeldruguseofoutpatientprescriptionsinNanfangHospital，SouthernMedicalUniversity，andtoprovidereferenceforrationalclinicaldruguse.Methods:OutpatientprescriptionsattheirownexpensefromJuly2012toDecember2013wererandomlyselected.Referringtothedispensatoriesandevi-dencesonthebasisoftheevidence-basedmedicine，wefoundouttheunlicenseddrugusesandstatisticallyanalyzedtheseprescriptionsbydepartmentdistribution，typedistributionanddrugdistribution.Results:Inthesampleprescrip-tions，thetopthreeincidencerateofoff-labeldruguseappearedindepartmentofrheumatology(41.67%)，paediatrics(19.44%)andgynaecologyandobstetrics(11.11%).Inthetypesofoff-labeldruguse，thecomponentpercentageofindi-cationwas62.96%(68/108)，whichrankedfirst，followedbydoseandrouteofadministration，accountingfor26.85%(29/108).Astothedrugdistributionofunlabeleduse，thehighestincidenceappearedonsulfasalazine，accountingfor47.22%(51/108)，followedbyambroxolandmetformin，accountingfor12.96%(12/108)and12.04%(13/108)，respectively.Con-clusion:Thehospitalshouldstrengthenthemanagementofdruguseandbecautiousaboutunlicenseddruguse，inordertoensurethesafetyandeffectivenessofmedicationsonpatients.KEYWORDSoff-labeldruguse;reviewanalysis;departmentdistribution;typedistribution;drugdistribution[AntiInfectPharm，2014，11(2):122-125【作者简介】：*1杨彩华（1985－），女，硕士，药师【通信作者】：*1郑萍（1980－），女，硕士，副主任药师【联系电话】：020-62787235E-mail:xiaoyang856@超说明书用药一般是指药品使用的适应证、给药方法或剂量不在药品监督管理部门批准的说明书之内的用法；其内容包括给药剂量、适应人群、适应证或给药途径等与药品说明书不同的用法；其中包括不·合理用药·ISSN1672-7878/CN32-1726/RAntiInfectPharm抗感染药学2013September;10(3)E-mail:kgryx@Tel:86-512-62766009Fax:86-512-62766009··122
·490 ·Evaluationandanalysisofdrug-useinhospitalsofChina2022Vol.22No.4中国医院用药评价与分析 2022年第22卷第4期3000张门诊处方点评与分析Δ毛 俊1∗,刘慧茹1,曹 靓1,胡 泊1,廖振东1,周 珂1,李 帆1,金 涌2,孟祥云1#(1.合肥市第二人民医院药学部,合肥 230026;2.安徽医科大学药学院抗炎免疫药物教育部重点实验室,合肥 230032)中图分类号 R97文献标志码 A文章编号 1672-2124(2022)04-0490-04DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2022.04.024摘 要 目的:了解合肥市第二人民医院(以下简称“该院”)门诊处方情况,降低门诊处方不合理率。方法:对2021年1—3月该院门诊药房随机抽取的3000张电子处方进行点评和归纳总结,并按照不合理处方类型进行帕累托分析。结果:3000张门诊处方中,合理处方2937张,处方合理率为97.90%。63张不合理处方中,不规范处方28张,占44.44%;不适宜处方26张,占41.27%;超常处方9张,占14.29%。抗菌药物处方738张(占总处方数的24.60%),抗菌药物处方数排序居前3位的科室为妇科、呼吸科和消化科。2021年1—3月,该院门诊处方合理率分别为97.50%、98.90%和97.30%,抗菌药物使用率分别为23.50%、25.80%和24.50%,国家基本药物使用率分别为35.60%、38.70%和36.90%。结论:该院门诊处方总体合理率和抗菌药物使用率未达到三级综合医院评审标准的要求,其中处方超量、用法与用量不适宜、抗菌药物未按规定使用和无正当理由未首选国家基本药物是目前存在的主要问题。定期进行处方点评是规范临床合理用药,保障患者用药有效性和安全性的有效手段。关键词 门诊药房;处方点评;帕累托图;抗菌药物;合理用药ReviewandAnalysisof3000OutpatientPrescriptionsΔMAOJun1,LIUHuiru1,CAOLiang1,HUPo1,LIAOZhendong1,ZHOUKe1,LIFan1,JINYong2,MENGXiangyun1(1.Dept.ofPharmacy,theSecondPeople’sHospitalofHefei,Hefei230026,China;2.KeyLaboratoryofAntiInflammatoryAndImmuneDrugsEducation,SchoolofMedicine,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China)ABSTRACT OBJECTIVE:ToinvestigatethestatusofoutpatientprescriptionsintheSecondPeople’sHospitalofHefei(hereinafterreferredtoas“thehospital”),soastoreducetheirrationalrateofoutpatientprescriptions.METHODS:FromJan.toMar.2021,3000electronicprescriptionsrandomlyextractedfromtheoutpatientpharmacyofthehospitalwerereviewedandsummarized,andParetoanalysiswasperformedaccordingtoirrationalprescriptiontypes.RESULTS:Amongthe3000outpatientprescriptions,2937prescriptionswererational,withtherationalrateof97.90%.Ofthe63irrationalprescriptions,28(44.44%)werenon-standardprescriptions,26(41.27%)wereinappropriateprescriptions,and9(14.29%)wereabnormalprescriptions.Therewere738antibacterialprescriptions(24.60%oftotalprescriptions),andthetop3departmentsrankedbyantibacterialprescriptionsweregynecologydepartment,respiratorydepartmentandgastroenterologydepartment.FromJan.toMar.2021,themonthlyprescriptionqualifiedrateswererespectively97.50%,98.90%and97.30%,theproportionsofantibioticswererespectively23.50%,25.80%and24.50%,andtheproportionsofnationalessentialdrugswererespectively35.60%,38.70%and36.90%.CONCLUSIONS:Theoverallqualifiedrateofoutpatientprescriptionsandtheproportionofantibioticsinthehospitaldonotmeettherequirementsoftheevaluationstandardoftertiarygeneralhospitals,amongthem,off-labelprescriptions,inappropriateusageanddosage,non-useofantibioticsaccordingtoregulations,andnon-preferrednationalessentialdrugswithoutjustifiablereasonsaremajorproblems.Regularprescriptionreviewisaneffectiveapproachtostandardizeclinicalrationaldruguseandensuretheeffectivenessandsafetyofpatients’druguse.KEYWORDS Outpatientpharmacy;Prescriptionreview;Paretochart;Antibiotics;RationaldruguseΔ基金项目:安徽省自然科学基金项目(No.1808085MH284);合肥市医学重点学科建设资助项目(合卫科教〔2019〕160号)∗副主任药师。研究方向:临床药学。E-mail:297331101@#通信作者:主任药师。研究方向:临床药学。E-mail:1448972238@ 2019年世界卫生组织发布的调查结果表明,在中低收入国家,每年平均发生1.34亿次不合理医疗事件,有260万例患者因为治疗不当导致死亡[1]。处方是医师在医疗场所诊疗患者时开具的具有法律效应的文书,处方是否合理直接影响到患者的身心健康以及对医院的满意程度[2]。处方点评工作指定期对医师开具的处方进行质量点评,分析不合理处方产生的原因和提出相应的防范措施,促进合理用药,有效避免医疗中国医院用药评价与分析 2022年第22卷第4期 Evaluationandanalysisofdrug-useinhospitalsofChina2022Vol.22No.4·491 ·不当事件的发生。合肥市第二人民医院(以下简称“我院”)为三级甲等综合医院。《三级医院评审标准(2020年版)》[3]指出,处方点评是三级甲等医院医疗质量体系的重要组成部分,每月必须按照《医院处方点评管理规范(试行)》[4]的要求对医师处方进行专项点评。帕累托分析法是一种经典的分析方法,以图表结合的方式展现出“二八原则”,便于研究者快速找出导致问题产生的主要因素,从而高效率解决实际问题[5-8]。本研究对我院门诊处方进行点评和帕累托分析,找出门诊处方存在的具体问题,以期为临床合理用药提供参考。1 资料与方法1.1 资料来源登录我院PASS系统,进入门(急)诊处方专项药品点评界面,按照“处方时间:2021年1—3月每月;处方类型:门诊;抽样方法:随机抽取1000份;其他均选择‘全部’”进行筛选,连续抽取3个月,共得到3000张门诊处方作为样本进行点评。1.2 方法1.2.1 不合理处方分类:根据《处方管理办法》[9]、《医院处方点评管理规范(试行)》[4]、《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》[10]、《新编药物学》(第18版)、《中国国家处方集》(第2版)、药品说明书和相关权威指南,对处方进行点评。对不合理处方进行分类统计,按照百分比画出结构图。1.2.2 每月处方合理率、抗菌药物使用率和国家基本药物使用率趋势:利用Excel软件对2021年1—3月不合理处方进行分类统计。以处方时间为横坐标,处方合理率为纵坐标,绘制折线图。1.2.3 不合理处方不同类型的帕累托分析:将不合理处方具体问题序号和处方数输入Excel软件,计算得出构成比和累计构成比,并进行降序排列。A类因素,累计构成比为0~80%;B类因素,累计构成比为80%~90%;C类因素,累计构成比为90%~100%。选择问题序号、处方数和累计构成比3列数据,插入柱形图。再将累计构成比作为次坐标轴改为折线图。最后以横坐标为基准,把柱形图和折线图进行合并,组成帕累托图。2 结果2.1 处方点评基本情况3000张门诊处方中,合理处方2937张,处方合理率为97.90%;不合理处方63张(占2.10%);抗菌药物处方738张(占24.60%),抗菌药物处方数排序居前3位的科室为妇科、呼吸科和消化科。63张不合理处方中,不规范处方28张,占44.44%;不适宜处方26张,占41.27%;超常处方9张,占14.29%。2.2 各月处方合理率、抗菌药物使用率和国家基本药物使用率的变化趋势2021年1—3月,每月随机抽查的1000张门诊处方经专项点评后,处方合理率分别为97.50%、98.90%和97.30%;抗菌药物使用率分别为23.50%、25.80%和24.50%,国家基本药物使用率分别为35.60%、38.70%和36.90%,见表1。2.3 不合理处方原因的帕累托分析63张不合理处方按不合理原因分为15类,见表2;不合理处方原因的帕累托分析见图1。表1 2021年1—3月我院门诊处方合理率、抗菌药物使用率和国家基本药物使用率的变化趋势Tab1 Changetrendofprescriptionqualificationrate,proportionofantibioticsandproportionofnationalessentialdrugsinourhospitalfromJan.toMar.2021月份合理处方/张处方合理率/%抗菌药物处方/张抗菌药物使用率/%国家基本药物处方/张国家基本药物使用率/%1月(n=1000)97597.5023523.5035635.602月(n=1000)98998.9025825.8038738.703月(n=1000)97397.3024524.5036936.90合计/平均值293797.9073824.60111237.07表2 不合理处方原因分布Tab2 Distributionofirrationalprescriptioncauses序号不合理原因处方数/张构成比/%累计构成比/%因素类型1-12无特殊情况下,门诊处方超过7d用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由1117.4617.46A2-5用法、用量不适宜711.1128.57A1-14未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方69.5238.09A2-4无正当理由不首选国家基本药物69.5247.61A1-10临床诊断录入不全57.9555.56A2-6联合用药不适宜57.9563.51A1-7药品的剂量、规格、数量和单位等录入不规范46.3569.86A3-3无正当理由超说明书用药34.7674.62A3-4无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物34.7679.38A2-1适应证不适宜34.7684.14B2-8有配伍禁忌或者不良相互作用34.7688.90B1-13未按照国家相关规定开具麻醉药品或精神药品23.1792.07C2-3药品剂型或给药途径不适宜23.1795.24C3-1无适应证用药23.1798.41C3-2无正当理由开具高价药11.59100.00C合计63100.00
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第90期225
投稿邮箱：
zuixinyixue@·药事管理·门诊处方点评与分析顾玲（江苏省靖江市人民医院，江苏 靖江 214500）
0 引言处方是指导患者用药治疗的重要凭证，也是保证不同患者遵循个性化治疗的基础。合理的处方能够帮助患者达到疾病治疗目的，反之，不合理处方不仅会延误患者病情，而且还会造成各类医药资源的浪费，降低了公共资源的科学使用[1]。基于此，门诊处方管理中需要加强处方点评，依靠处方点评提高门诊处方合格率。本文结合我院2017年1月至12月抽取的1200张门诊处方进行研究，回顾分析门诊处方中存在的相关问题，详细分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料。从我院2017年1月至12月门诊处方中随机性抽取1200张处方实施研究，涉及男性患者670例、女性患者530例，年龄：2-77岁、平均年龄（50.71±4.95）岁。1.2 方法。门诊处方按照常规方法进行管理，处方点评主要依据：《中国医师药师临床用药指南》、《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》、《中华人民共和国药典》、不同药物使用说明书、《处方点评管理规范（试行）》、《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。对不合理处方类型和特点进行统计和汇总，对其中的不合理处方进行详细的分析点评。1.3 观察指标。观察指标为门诊处方审核后情况。1.4 统计学分析。采用软件Excel完成数据分析，不同处方点评结果为计数资料，使用百分率表示。2 结果与分析2.1 门诊处方点评结果。1200张处方中有1040张处方点评合格，合格率为86.7%，有160张处方不合理，所占比例为13.3%。具体包括不规范处方53张，占到0.33%；用药不适宜处方85张，占到0.53%；超常处方22张，占到0.14%。不合理处方主要表现为抗菌药物不合理使用、联合用药不适宜、诊断与用药不符等方面。2.2 门诊处方不合理用药具体分析2.2.1 超常处方案例1：患者张某，男70岁，内科门诊就诊，临床诊断为急性支气管炎，门诊开具处方：三拗片0.5 g×24×2盒、肺力咳合剂100 mL×3瓶、苏黄止咳胶囊0.45 g×2盒，该处方中的肺力咳合剂以及苏黄止咳胶囊具有相同的药理作用，按照《医院处方点评管理规范》中的“无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物”，判定其为超常处方。案例2：患者李某，女性，53岁，内科门诊就诊，临床诊断为高血压，开具处方：泮托拉唑钠肠溶胶囊40 mg×14×1盒，按照药物说明，该药物适用于活动性消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡），反流性食管炎和卓-艾氏综合症。对于高血压患者没有效果，按照《医院处方点评管理规范》中的“无适应症用药”，判定其为超常处方。2.2.2 用药不适宜案例1：患者李某，女性，50岁，内科门诊就诊，临床诊断为心功能不全合并慢性胆囊炎，开具处方：美托洛尔（倍他乐克片}25 mg×20×1板、地高辛片0.25 mg×30粒、麝香保心丸22.5 mg×42×1盒，处方分析：地高辛和麝香保心丸合用导致洋地黄类毒性反应发生风险增加，如需合用，仔细监测洋地黄类强心苷药的血药浓度以及可能出现的毒性反应，属于用药不适宜中的“联合用药不适宜”。案例2：患者张某，女性，61岁，内科门诊就诊，临床诊断为2型糖尿病伴神经并发症。开具处方：格列美脲片2 mg×12#×8盒、二甲双胍缓释片500 mg×30#×2瓶、二甲双胍片850 mg×20#×2盒，处方分析：该处方中的二甲双胍缓释片、二甲双胍片为同一种降血糖药物，属于用药不适宜中的“重复给药”。案例3：患者顾某，女，6岁，儿科门诊就诊，临床诊断为特指急性胃炎。开具处方：5%葡萄糖注射液250 mL×2袋、头孢美唑钠粉针1 g×2支 1 g qd 2d 用药分析：头孢美唑钠是一种半合成头霉素衍生物，抗菌活性与二代头孢菌素相近，根据药品说明书，其用药频次不足，头孢美唑小儿每日25—100 mg/kg，分2—4次/每日给药，属于用药不适宜中的“用法用量不适宜”。案例4：患者田某，男，42岁，消化内科门诊就诊，临床诊断：浅表性胃炎，胃肠功能紊乱。开具处方：枸橼酸铋雷尼替丁片0.2 g×12#×5盒、双歧杆菌四联活菌片0.5 g×30×2盒，处方分析：铋剂能抑制、吸附、杀灭活菌，两者之间存在配伍禁忌，属于用药不适宜中的“有配伍禁忌或不良相互作用的”。案例5：患者周某，女，47岁，妇科门诊就诊，临床诊断：子宫切除术后改变，1型糖尿病周围循环并发症。开具处方：米格列奈钙片5 mg×36×1盒，根据药品说明书，米格列奈钙片适用于11型糖尿病，明显此患者临床诊断为1型糖尿病，所以此处方属于用药不适宜中的“适应症不适宜”。案例6：患者王某，女，7岁，儿科门诊就诊，诊断为链球菌感染，开具处方：5%葡萄糖注射液250 mL ×2
