心脏的胚胎发育与先天性心脏病12

第十章 循环系统疾病患儿的护理

第一节 小儿循环系统解剖生理特点

一、心脏的胚胎发育

原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。

二、胎儿血液循环和出生后的改变

胎儿与出生后血液循环比较

A胎儿期 B出生后

由母体循环完成气体交换 由肺循环完成气体交换

多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身 静脉血和动脉血分开

卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放 卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合

肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高 肺动脉压下降，肺循环阻力低

右心室高负荷 左心室高负荷

出生后循环的改变 出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺循环压力下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁收缩。

足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。

若动脉导管持续未闭，可认为有畸形的存在。脐血管血流停止6～8周后完全闭锁，形成韧带。

三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点

1.心脏特点

（1）心脏重量：

新生儿的心脏相对较成人大，其重量约为20～25g，1岁时为出生时的2倍；

5岁时为出生时的4倍；9岁时为出生时的6倍，青春期后心脏重量的增长为出生时12～14倍，达成人水平。

（2）心脏容积：出生时，心脏4个腔的容积为20 ～22ml，1岁时达到出生时的2倍，2岁半增大到3倍，近7岁时5倍，约为100～120ml；其后增长缓慢，青春期始心脏容积仅为140ml；以后增长又渐迅速，18～20岁时，心脏容积已达240～250ml，为出生时的12倍。

正常的心血管解剖生理我在这里不总结，因为我觉得需要大家都把本章的第一，二节好好看一遍，有一个初步的了解，以便理解后边的内容。

1，左向右分流

ASD VSD PDA

发病率 5%-10% 50%（最常见） 15%

病理生理 见后图表

症状 缺损少者可无临床症状。

缺损大者，出现面色苍白，乏力，多汗，活动后气促。

（三者的症状都差不多，没什么特别）

体征 1，LSB2-3可闻1-3/6级柔和收缩期喷射音，无震颤

2，P2固定分裂

3，肺动脉瓣第二音亢进 1，LSB3-4可闻3-4/6级粗糙全收缩期吹风样杂音，向周围广泛传导，伴震颤

2，肺动脉瓣第二音亢进 1，LSB2闻及粗糙、响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期及舒张期

2，差异性紫绀，杵状指

3，周围血管征

并发症 支气管肺炎，

充血性心力衰竭，

感染性心内膜炎 支气管炎

充血性心力衰竭

肺水肿

感染性心内膜炎 同ASD

ASD病理生理：

上下腔静脉血 肺静脉

↓ ↓

右心房（扩大） ←ASD 左心房

↓ ↓

右心室（扩大） 左心室（血流量明显减少）

↓ ↓

肺血流量明显增加（肺充血） 体循环学供血不足

肺小动脉痉挛，增厚 （消瘦，乏力，心悸，气促）

↓右向左分流

艾森门格综合征（少数病人晚期）

VSD病理生理

大的室缺→大量左向右分流→肺动脉高压→动力性肺动脉高压→梗阻性肺动脉高压→艾森门格综合征

PAD病理生理

右心室血流

↓

肺动脉 →主动脉 → 体循环供血减少 → 舒张压减少，脉压差增大

先天性心脏病PDA(1)

先天性心脏病（Congenital Heart Disease, CHD）是指婴幼儿出生时就具有的心脏结构异常导致心脏功能障碍的疾病，是婴幼儿常见的先天性疾病之一。先天性心脏病有多种类型，其中一种常见的类型是先天性心脏病PDA。

一、PDA 病概述

1.PDA 定义

PDA是指肺动脉和主动脉之间一条血管未闭合，导致动脉血流在血管内从主动脉流入肺动脉。PDA是先天性心脏病中其中一种较细小的结构异常。

2.PDA 分类

PDA分为三种类型：手术可治的、用药可治的和难以治愈的。

3.病发原因

PDA的病发原因十分复杂，主要有基因变异、母体中毒、药物作用、病毒、环境因素等，其中以基因遗传和环境因素最为常见。

二、PDA 症状

1.体征症状

常见体征症状为左向右分流型心脏杂音、胸骨左侧震颤、肺动脉瓣区第二心音亢进与主动脉瓣区第一心音降低等。

2.饮食方面

一些患儿可有食欲不佳、体重不增等问题。

3.活动方面

部分患儿存在运动能力无法维持等问题。

4.呼吸方面

睡眠时可出现呼吸困难等问题。

三、PDA 治疗

1.手术疗法

手术疗法是PDA治疗的一个常见选择，手术方法是采取心导管插入血管按照造影确定PDA大小、位置等，然后通过外科手术方法永久性地关闭它。

2.药物治疗

常见的药物治疗为非甾体抗炎药物，以及磺酸二甲双胍、鱼油等等。

3.预测后期并发症

在治疗过程中，对儿童的预后进行评估尤为重要，并一定要给予有效的监测和管理。

四、关注PDA 患儿家庭

1.关注心理

PDA 患儿和家庭需要得到更多的关注和理解。

2.康复护理

患儿手术后也需要进行一些康复护理工作，比如哺乳、饮食、换药等。

在家庭日常护理中，需要对患儿进行一些注意事项，比如禁止操汉、禁止在沙发、椅子上发生跌倒等等。

以先天性心脏病PDA为主题的内容想必读者已经看到了。这种疾病需要引起家长和医生的高度重视，及时发现并治疗，使得患儿能够恢复健康、快乐地成长。

心脏病

心脏病（heart disease）是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。临床实践表明，手部按摩是防治心脏病有效的辅助方法。

一、先天性心脏病1. 可能由于母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关。 2．与遗传有关 。

二、后天性心脏病 1．冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻，易使心肌缺氧而受损。 2．高血压性心脏病：动脉性高血压导致左心室肥大；肺高压症导致右心室肥大。

三、风湿性心脏病。慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后，心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常。

四、肺性心脏病 。因慢性支气管炎,肺气肿等导致肺动脉高血压症,使得右心室肥大或衰竭。

五、心肌病 。新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等，有时酗酒,药物亦导致心肌变化。

六、心脏肿瘤。大多为良性肿瘤，以黏液瘤为最常见，原发性心脏恶性肿瘤很少见。

一．风湿性心脏病

风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。风湿性心脏病累及的瓣膜部位数量可表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中的一个或几个瓣膜病变。心脏联合瓣膜病变是指同时累及两个或两个以上心脏瓣膜的疾病。其中最常见的二尖瓣合并主动脉瓣双病变，约占联合瓣膜病的48%-87%。

风湿性心脏瓣膜病病变累及心脏各瓣膜的发生率不同，据研究结果表明：二

风心病瓣膜病变图例&人工瓣膜图例

尖瓣为100%，其中单纯二尖瓣病变46.7%，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。 瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。