肾性贫血的诊治思路

• rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4 周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平 。
• 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量：初始治疗Hb增长速 度应控制在每月1～2g/dl内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。
• 如每月Hb增长速度<1g/dl，除外其它贫血原因，应增加rHuEPO 使用剂量25%；如每月Hb增长速度>2g/dl，应减少rHuEPO使用 剂量25%~50%，但不得停用。
• CERA
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ESA治疗CKD贫血
• 对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少 不良反应的发生。
• 对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。 • 对血液透析的患者
– 静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性 – 而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。
• 对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹 腔给药。
HIF增多
PHD-I
EPO增多
• HIF---低氧诱导因子 PHD－HIF羟化酶(可使HIF降解)
• PHDI－PHD-抑制剂(即“HIF稳定剂.”)
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靶目标不变；避免输血； 铁剂量随ESA剂量调整；
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铁营养状况检测
• 目的 : 评价贫血程度, 指导铁剂应用
• 频率：一般1次/1-3月 • 下列情况应该增加检测频率
– 网织红细胞计数 – 血清铁蛋白水平 – 血清转铁蛋白饱和度（TSAT) – 血清维生素B12和叶酸水平
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如何评价CKD贫血
• 起始评估应包括下列项目
– 全血细胞计数 • Hb水平 • HCT
• 白细胞计数，血小板计数
– 网织红细胞绝对数 – 血清铁蛋白 – TSAT或者CHr(网织红细胞内血红蛋白量 )
• 去除贫血的其它危险因素
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ESA治疗CKD贫血
•*什么是 ESA ？
* ESA的种类
－－ 传统ESA：普通EPO －－长效ESA：
----达依泊汀（Darbepoetin)
----CERA
－－ 新ESA： EPO类似物 口服ESA
达依泊汀 （Darbepoetin ）
CERA
治疗慢性肾脏病贫血的有效性和安全性试验
• 治疗的靶目标 – 接受ESA治疗的CKD患者，其Hb水平 • 2000：11-12g/dL • 2006：11-13g/dL
• 2007：11-12g/dL，但应当不≥13.0g/dL • 2012：11-12g/dL
– （美国KDOKI，和US-FDA通知）
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CKD贫血治疗措施
• ESA • 铁剂 • 其它药物或非药物辅助治疗 • 输血--个别特殊情况
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ESA治疗CKD贫血
初始剂量
• 透析前CKD患者
– 一般皮下给药, – 剂量50~100U/kg/w，或2000- 3000u/次，每周1-2次。
• 透析患者
– 皮下给药100~120 IU/Kg/W，每周2~3次; – 静脉给药剂量：120~150 IU/Kg/W，每周3次.
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ESA治疗CKD贫血-剂量调整
－ －国内已完成多中心临. 床试验
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EPO的不同品种与类似物
• EPO－ • EPO－ • EPO－ • EPO－
epoetin alpha epoetin beta epoetin delta epoetin omega
• EPO衍生品种（类似物）
– darbepoetin alpha（达依泊丁）
• 儿童CKD患者贫血的诊断：
0.5-5岁儿童Hb<11.0g/dl(110g/l) 5-12岁儿童Hb<11.5.0g/dl(115g/l) 12-15岁儿童Hb<12.0g/dl(120g/l)
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贫血检测的频率
1.2 无贫血的CKD患者，何时检测血红蛋白浓度 CKD1-2期患者存在临床提示时 CKD3期患者每年至少检测一次 CKD4-5期非透析患者每年至少检测两次 CKD5期HD和PD患者至少每三个月检测一次
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CKD与贫血
• 贫血是CKD的主要并发症之一（即使是早期CKD）
• Hb 随肾功能不全进展逐渐下降
• Jungers. Nephrol Dial Transplant 2002; 17:1621-1627
• 贫血与CKD患者肾损害进展相关
• 贫血与CKD患者CVD并发症、生存期等相关
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CKD贫血治疗的靶目标
• 成年男性
– <13.0g/dL
• 成年女性
– <12.0g/dL
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KDOQI 2006-CKD贫血治疗指南
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KDOQI 2006-CKD贫血治疗指南
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贫血的诊断(2012 KDIGO)
• 成人CKD患者贫血的诊断：
男性 Hb<13.0g/dl(130g/l) 女性 Hb<12.0g/dl(120g/l)
• 维持治疗阶段rHuEPO的剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治疗 期Hb浓度每月上升>1g/dl，应酌. 情增加或减少rHuEPO剂量2185%
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口服型ESA:
“HIF稳定剂” ( PHD抑制剂 )
缺氧
PHD
肾性贫血的诊治思路
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肾性贫血的诊断与治疗
•前言
•肾性贫血: 基本概念
•治疗的目标值及思路
•ESA的应用
－rHuEPO治疗的剂量、途径、频率及安全性
－达依泊汀, CERA的应用
---口服ESA
铁剂的应用
－是否缺铁及其程度的判断
－补铁的途径和剂量
－评估补铁效果
其它因素是什么，怎么办
结语
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CKD贫血诊断标准
– 开始ESA治疗; ESA疗效不充分; – 静脉铁剂疗程结束后监测治疗反应； – 近期出血; 出院后; 手术后;
• 结果解读
– 结合Hb水平以及ESA剂量
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Hudson JQ et al. Clin Ther. 2001 Oct;23(10):1637-71.
1.3 对于未用ESA治疗的CKD贫血患者，何时检测血红蛋白浓度 CKD1-2期患者存在临床提示时 CKD3-5期非透析和CKD5期PD患者至少每三个月检测一次 CKD5期HD患者至少每月检测一次
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贫血的筛查
• CKD合并贫血的患者, 使用以下检测项目作为 初始贫血 的评估
– 全血细胞计数(CBC)：应包括Hb浓度，红细胞计 数，白细胞计数和分类，血小板计数