．18．中国口腔种植学杂志2012年第17卷第l期
种植暂时修复体在上颌前牙
种植美学修复中软组织处理技术
胡秀莲林野于海燕崔宏燕
B商要l目的：种植美学修复中对于种植体周围软组织的精确塑形并将最终塑形好的软组织轮廓精确的转移到模型上，这一中间环节对种植的最终美学修复效果至关重要。
本研究目的旨在探讨种植美学修复中应用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形的技术要点及其临床效果。
方法：2005年10月至2009年2月共57例连续在北京大学口腔医院种植科就诊的上颌前牙缺失患者纳入本研究，所有患者均采用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形，并对最终种植修复体进行修复效果的美学评估。
美学评价指标包括牙龈乳头水平及种植体唇侧软组织丰满度。
结果：57例患者共植入73枚种植体，平均追踪时间32．7个月(24—64个月)，至最后一次复查未见种植体脱落。
57例中单牙缺失43例，相邻2个牙位缺失7例，多牙缺失7例。
修复后6个月与修复后2年相比牙间乳头由I度变为II度2个牙位；牙龈唇侧丰满度由I I度变为I度2个牙位，I度变为0度4个牙位，但无统计学差异(尸>O．05)。
结论：尽最大可能保存软硬组织的形态结构并重建与重塑软组织是治疗过程中需要考虑的主要因素。
而修复过程中应用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形，精确确定基台及上部结构的的形态与大小，将对最终美学修复效果起到至关重要的影响。
哄键词I美学；种植；暂时修复体；牙龈；修复
中图分类号：R783．6文章标识码：A文章编号：I007—3957f2012)O l一18一04
Per i—i m pl ant s of t t i s sue speci a l m anagem ent us i ng
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作者单位：10008l北京大学口腔医学院口腔医院口腔种植中心。
通讯作者：林野
项目编码：2007BA l l8806
中国口腔种植学杂志2012年第17卷第l期．19．
酗m uch of bot h t he har d and sof t t i s s ue ar chi t ect ur e as pos s i bl e and m et hods t o r econst m c t aJ l d m odi f y
i t ar e m aj or c onsi de m t i ons dur i ng t r ea t m ent．Pr eci se s i ze and s h印e of t he t r ansm ucoca l prost}l et i c
a but m e nt s and f l r am ew or k aft er i nduce d by i m pl aI l t—su ppor t ed pr ovi s i ona l pr ost hes es i s i m ponant t o
ac hi e ve a n es t het i c r esul t．
K ey w or ds：est het i c s；i m pl an t；pr oV i si onal pr ost heses；百ngi v鹊；r est or at i on
研究表明口唇部作为面部关注的中心对患者的自信心与社会认可度有着显著影响，牙齿美学修复是上颌美学区域牙齿缺失患者主要关注焦点[1]。
美学区域是唇部组织在最大运动状态下(女口大笑时)所显露的区域，包括牙齿、牙龈及唇部组织；而这些组织的质地、结构、形态是否正常，能否与周围邻牙及软组织协调，将明显影响患者容貌美观，进而影响患者的心理健康与社会生活[1】。
种植修复因其长期成功率高，对邻牙没有损害，重建口颌功能效果好而被广大医生和患者所接受，成为牙齿缺失修复的主要方法[2]。
如何使上颌前牙美学区域种植修复体能最大限度模仿天然牙，达到自然美观的修复，成为目前口腔种植学界研究的热点与难点[1】。
本研究目的旨在探讨种植美学修复中应用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形的技术要点及其临床效果。
1材料和方法
2005年l O月至2009年2月共57例连续在北京大学口腔医院种植科就诊的上颌前牙缺失患者纳入本研究，按照北京大学口腔医院种植科诊疗常规完成种植前常规检查、制定治疗计划，治疗前签种植治疗同意书。
57例病例中男性25例，女性32例，平均年龄34．3岁Q O～55岁)。
种植同期行引导骨再生植骨28例，种植前行外置法植骨11例，即刻种植18例。
种植二期手术后4—6周行种植体支持的过渡义齿修复，进行牙龈诱导塑形。
纳入标准：患者同意行种植体支持的暂时冠进行牙龈诱导塑形；种植区域软组织量充足但失去正常解剖轮廓形态。
软组织诱导成形方法：种植体愈合期间患者佩戴可摘的局部义齿或固定的暂时粘接桥，当种植体达到骨结合后、二期手术后4—6周，即开始种植体周围软组织塑形处理，此时种植体已经连接愈合基台(图D。
取下愈合基台，连接取印模用转移杆，聚醚硅橡胶(3M E s P E I m pr e gI l m，E S PE Pl a t z，G e珊anv)取印模，送技工室制作种植体支持的树脂暂时修复体，临床戴入这种由纵向螺钉固位的种植暂时修复体，开始牙龈塑形。
对于厚型生物学类型牙龈，种植暂时修复体穿龈部分
形态可直接做成类似缺失牙牙根直径大小并具有相应解剖
形态，在塑形期间只对牙龈唇侧外形进行调整至与周围天然牙协调。
对于薄型生物学类型牙龈，种植暂时修复体穿龈部分直径最初只恢复原缺失牙牙根直径大小的70％，并以每四周一次的频率，通过添加树脂使其龈袖口处形态接近原缺失天然牙牙根大小，且使唇侧牙龈轮廓外形与周围邻牙协调。
对于多牙缺失，缺失牙处需要制作桥体时，桥体组织面一般做成卵圆形，唇侧轮廓外形与周围邻牙及其他修复体牙龈外形协调。
根据牙龈生物学类型不同，牙龈
塑形时间略有不同，薄型生物学类型牙龈所需时间稍长于厚形生物学类型牙龈，以使牙龈组织达到稳定。
塑形通常需要2—6个月，在此期间对暂时冠穿龈部分的形态通过添加树脂进行不断调改，使种植体穿龈处牙龈软组织轮廓与周围天然牙形态轮廓协调，调改时间间隔通常为4—6周，当塑形后的牙龈形态轮廓与周围邻牙的牙龈协调，且在最后一次成形后4周复查牙龈组织已稳定无变化即开始永久修复咽力。
牙龈塑形完成后，根据最终塑形后暂时修复体穿龈处形态，在临床制作个性化转移杆。
方法是将塑形好的暂时修复体连接种植体代型，选用硬质硅橡胶(PA l l E R N R E SI N，TO K Y O，J A P A向包裹制作阴型，之后将常规转移杆连接到种植体代型上，灌入调好的成型耀料(Col t bne⑧
R api d，R api d s矾，Sw i t zeda n函，应用开窗印模法，用提前制作好的个别托盘制取印模，将软组织形态精确的转移到模
型上。
之后应用比色板(V17r A PA N@cl as si cal，B a d S¨cki n—gen，G e珊any)比色，制作最终修复体，并完成佩戴(图3～9。
种植修复美学评价指标包括牙龈乳头水平及种植体唇侧软组织丰满度。
采用1997年J em t阁对牙间乳头的分类标准测量种植修复后牙问乳头的高度，在修复后一年测量种植体牙间乳头的高度，无牙间乳头为O度，牙间乳头未及接触点的1，2为I度，牙间乳头超其l，2但未达接触点为Ⅱ度，牙间乳头充满间隙达接触点为Ⅲ度，牙间乳头超过接触点为Ⅳ度。
将修复后种植体唇侧丰满度定为：仍有明显凹陷为0度，无明显凹陷为I度，明显突起于相邻牙位为Ⅱ度。
(图1～7见封二)
2结果
57例患者共植入73枚种植体，其中R epl ac e —
．20．
Speedy(N obel B i ocar e，G石t ebor g，Sw eden)36枚，A nkyl os(D EN T s PL Y Fr i ade nt，M annhe i m，
G er m any)20枚，C am l og(C am l og，W i m she i m，G er m any，C锄l og R oot l i ne)17枚，平均追踪时间32．7月Q4—64月)，至最后一次复查未见种植体脱落。
(图6，7)。
11例种植前行外置法植骨，植入种植体15枚；28例在种植体植入同期行引导骨再生技术(B i o一0ss＆B i o—G i de，G ei s t l i ch Pha珈a A G，sw i t zer l a nd，共植入种植体38枚，18例拔牙同期行即刻种植，植入种植体20枚。
57例中单牙缺失43例，相邻2个牙位缺失7例(5例为两中切牙缺失，2例为中切牙与侧切牙缺灼，多牙缺失7例(3个牙位为4例，4个牙位为2侈I D。
修复后6个月与2年后牙间乳头由I度变为I I度2个牙位；牙龈唇侧丰满度由I I度变为I度2个牙位，I度变为O度4个牙位，但无统计学差异(黔O．O◇。
表1种植暂时冠牙龈塑形半年与2年后
牙间乳头指数和牙龈唇侧丰满度变换情况
4
St at i st i cal l y si gnif ic舳t：P<0．05，蹦red T-T est：丹0．05
3讨论
上颌美学区域的种植修复除了要能重建缺失牙的口腔功能外，还应具备一定的美学效果，能够与周围天然牙协调，重建缺失牙自然的美学外观。
影响上颌前牙美学区域种植修复美学效果的主要因素是种植体周围是否有足够的骨组织支持及其周围软组织的质与量的状态。
在种植外科治疗中尽最大可能保存种植区域软硬组织的形态结构并重建附着软组织是首先需要考虑的主要因素‘扣制。
而当通过种植外科技术有效地重建种植体周围软硬组织后，应用种植体支持的暂时修复体进行种植体穿龈部分软组织形态轮廓的精确塑形，对最终的美学效果起着至关重要的影响，是种植美学修复中具有挑战性和创造性的工作。
有研究报道报告上颌前牙种植修复后牙龈明显退缩多发生在3个月内，6个月后趋于稳定[7]，本研究结果也提示修复后6个月与2年后种植体
中国口腔种植学杂志2012年第17卷第l期
周围软组织变化无统计学差异，经过诱导后的牙间乳头有继续再生可能，但唇侧丰满度会随着种植体唇侧骨板的改建吸收而降低。
研究报道上颌前牙厚型生物学类型牙龈的种植体周围软组织较薄型生物学类型牙龈修复后更稳定，牙龈生物学类型对于牙问乳头的稳定影响不大，而在种植体唇侧牙龈退缩会有明显不同，薄型退缩明显高于厚型[8]。
本研究纳入病例均为种植体周围软组织充足病例，临床观察对于薄型与厚型生物学类型牙龈经牙龈诱导成型后种植体周围软组织稳定性无明显区别，但未进行统计学分析，进一步研究是必要的。
本研究结果还提示经过牙龈塑形后牙间乳头退缩不明显，甚至会有再生能力，但由于唇侧骨板改建吸收，唇侧软组织丰满度会有所降低。
本研究中根据牙龈生物学类型及种植手术难易程度不同，软组织塑形技术会有所不同，一般厚型生物学类型牙龈，软组织量充足，没有进行复杂植骨、移植软组织手术者，塑形时间短，2—3个月基本可以。
而对于薄型生物学类型牙龈，进行了复杂植骨、软组织移植手术者，塑形需要的时间较长，稳定时间也相对较长，在3—6个月。
厚型与薄型生物学类型牙龈诱导后牙间乳头相对稳定，但薄型牙龈的唇侧丰满度会有降低，由于病例数较少本研究未进行定量检测。
本研究根据患者不同的牙龈生物学类型，进行个性化牙龈塑形，以达到种植体周围牙龈美学效果并通过在临床上制作个性化转移杆将种植体周围软组织的形态精确转移到模型上，为最终的美学修复提供精确的信息，简化了技工加工步骤，节约了成本，也避免了在患者口内直接制作个别转移杆时由于树脂凝固时产热对牙龈软组织的损伤，影响软组织的健康与稳定，进而对最终修复效果产生不利影响[1]。
本研究报告的种植体支持暂时修复体塑形种植体周围牙龈，并通过个性化转移杆精确转移种植体周围软组织形态的临床技术。
具有操作简单，效果可靠，为技师加工最终修复体提供可靠准确的修复信息，使技师可以根据塑形好的龈袖口形态加工个性化的修复基台及修复体，美学效果好，更有利于种植体周围软组织的长期稳定。
(下转第30页)
．30．中国口腔种植学杂志2012年第17卷第1期
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零零霭零零鹕零零廖零零零举零零棒零攀帮塔熔塔嗡嗡她螺蟠她嗡零搴琴棼棼零棼攀帮磬螭螭零棼琴祭(上接第20页)
致谢4
本研究获国家十一五科技支撑计划《复杂牙
列缺损及缺失的种植修复与功能重建研究》支持。
5
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