氯己定醇皮肤消毒液在预防手术部位感染中的效果研究

・　５Ｏ３４　・　中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第２１期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．２１　２０１５　ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１５—１５１８２２　论　著　氯己定醇皮肤消毒液在预防手术部位感染中的效果研究　

吴晓琴　，郭晶　，彭传香　，李琳　，徐莉　，杜永川　（１．徐州医学院第二附属医院感染管理科，江苏徐州２２１００６；２．浙江医学高等专科学校，浙江杭州３１００５３）　

摘要：目的探讨２　葡萄糖酸氯己定醇（２　ＣＨＧ）皮肤消毒液对预防胃肠手术部位感染（ＳＳＩ）的消毒效果，以　降低手术部位感染率。方法对２０１４年１—１２月在手术室行胃肠手术的患者进行前瞻性随机对照研究，将入选　的９Ｏ例行胃肠手术的患者进行随机分组，观察组４５例患者使用２　ＣＨＧ醇进行皮肤消毒，对照组４５例患者使　用５　聚维酮碘进行皮肤消毒，分别在两组患者进行皮肤消毒前及皮肤消毒后６、４８　ｈ对手术部位的皮肤采样，进　行细菌监测并比较两组间的差异　结果２　ＣＨＧ醇消毒液与聚维酮碘组相比，在皮肤消毒后及４８　ｈ皮肤菌落　数低，而且干燥时间短（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组发生ＳＳＩ１例，感染率２．２　；对照组ＳＳＩ６例，感染率１３．３　（ｐ＜ｏ．０５）。　结论２　ＣＨＧ醇皮肤消毒液杀菌效果可靠，可降低ＳＳＩ的发生率，并可减少皮肤表面的暂居菌，抑制其生长从　而降低ＳＳＩ风险。　关键词：氯己定醇；皮肤消毒剂；手术部位感染　中图分类号：Ｒ１８７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—４５２９（２０１５）２１—５０３４－０３　

Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ　ｓｋｉｎ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔａｎｔ　ｏｎ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｉｔｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　Ｗｕ　Ｘｉａｏ—ｑｉｎ　，ＧＵ０　Ｊｉｎｇ，ＰＥＮＧ　Ｃｈｕａｎ—ｘｉａｎｇ，ＬＩ　Ｌｉｎ，ＸＵ　Ｌｉ，ＤＵ　Ｙｏｎｇ—ｃｈｕａｎ　（＊Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｘｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２２１００６，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　２　ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ　ｇｌｕｃｏｎａｔｅ（２　ＣＨＧ）ｓｋｉｎ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔａｎｔ　ｏｎ　ｐｒｅ－　ｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｉｔｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＳＳＩ）ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｉｔｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．　ＭＥＴＨＯＤＳ　Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｔｈｅ　ｇａｓ～　ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｒｏｏｍ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ　２０１４　ｔｏ　Ｄｅｃ　２０１４，ａｎｄ　ｔｏｔａｌｌｙ　９０　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎ—　ｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　４５　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　４５　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　２　ＣＨＧ　ｆｏｒ　ｓｋｉｎ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　５　ｐｏｖｉｄｏｎｅ　ｉｏｄｉｎｅ　ｆｏｒ　ｓｋｉｎ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｓａｍｐｌｅｄ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｉｔｅｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　６　ａｎｄ　４８　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉｏ１０ｇｉｃａｌ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｗａｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｏｌｏｎｙ　ｃｏｕｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　２　ＣＨＧ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔａｎｔ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｏｖｉｄｏｎｅ　ｉｏｄｉｎｅ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　４８　ｈｏｕｒｓ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｄｒｙｉｎｇ　ｔｉｍｅ　ｓｈｏｒｔｅｒ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ＳＳＩ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　１　ｃａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎ—　ｆｅｅｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　２．２　；ｔｈｅ　ＳＳＩ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　６　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　１３．３　（Ｐ＜　０．０５）．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ｔｈｅ　ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　２　ＣＨＧ　ｓｋｉｎ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔａｎｔ　ｉｓ　ｒｅｌｉａｂｌｅ，ｉｔ　ｃａｎ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｅｉ—　ｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＳＳＩ，ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｆｌｏｒａ　ｃｏｕｎｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｓｋｉｎ，ａｎｄ　ｉｎｈｉｂｉｔ　ｔｈｅｉｒ　ｇｒｏｗｔｈｓ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ＳＳＩ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｃｈｌｏｒｈｅｘｉｄｉｎｅ；Ｓｋｉｎ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔａｎｔ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｉｔｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　

手术部位感染（ＳＳＩ）是影响手术切口愈合的重　要因素，手术过程中划开皮肤，手术中将内脏取出的　操作造成切口周围皮肤的污染，并且长时间手术使　消毒后的皮肤残余菌落生长繁殖等，均可造成ＳＳＩ，　术前有效的皮肤消毒，能减少术野皮肤的定植菌，　是预防ＳＳＩ的重要措施，２０１４年美国感染病学会　收稿日期：２０１５—０６一Ｏ１；修回日期：２０１５—０７—０５　基金项目：江苏省卫生厅科研基金项目资助（Ｑ２０１２０９）　（ＩＤＳＡ）和美国医疗保健流行病学会（ＳＨＥＡ）对《急　诊医院手术部位感染预防策略》进行更新，建议在　术前使用氯己定乙醇、聚维酮碘乙醇（ＩＡ类）。我国　２０１２年消毒技术规范对于手术切口部位的皮肤消　毒，推荐使用≥２　ｇ／Ｌ氯己定一乙醇溶液局部擦拭两　遍，我们自２０１４年６月起遵循规范和指南选用２　ＣＨＧ消毒液对手术野进行皮肤消毒预防ＳＳＩ，取得　了良好效果。　中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第２１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．２１　２０１５　１资料与方法　１．１病例入选本研究所选病例为２０１４年６—１２　月在手术室将进行的胃肠手术，采用前瞻性随机对　照的方法，将患者随机分为观察组和对照组各４５　例，研究终点为手术后４８ｈ，排除清洁手术和污染手　术患者。　１．２　实施方法用２　ＣＨＧ和聚维酮碘作为皮肤　的消毒剂，具体的消毒方法、采样方法和ＳＳＩ的诊断　标准如下。　１．２．１皮肤消毒方法口　观察组患者：由有资格的　手术助手采用葡泰牌２　ＣＨＧ皮肤消毒液，主要成　分为１．８　～２．２％葡萄糖酸氯己定和６３．０　～　７７．０　乙醇溶液局部擦拭两遍，作用时间１　ｍｉｎ。　对照组患者：采用５　聚维酮碘原液消毒两遍，作用　时间１　ｍｉｎ，消毒剂完全干燥后再铺无菌巾形成最　大无菌屏障。两组患者均遵循手消毒、消毒范围均　在手术野及其外扩展≥１５　ｃｍ部位由内向外擦拭。　手术前后均遵循《外科手术部位感染预防与控制技　术指南））（２０１０年）的常规预防措施。　１．２．２标本采样及微生物学监测方法　两组患者　均要求每次消毒后观察消毒液的干燥时间和每天观　察手术部位感染症状。标本采样及监测方法依据　《医院消毒卫生标准》＿２　执行。　１．２．３外科手术部位感染的临床诊断标准ＳＳＩ的诊　断参照２００１年国家卫计委《医院感染诊断标准》＿３］。　１．３评价指标　根据２０１２年版《医疗机构消毒技　术规范》和《医院消毒卫生标准》规定的相关标准，消　毒后皮肤上自然菌总数应≤５　ＣＦＵ／ｃｍ　。　１．４统计分析采用ＳＰＳＳ１７．０软件包进行各项　统计分析，确保数据的真实性和可靠性。清洁一污染　手术患者消毒前、消毒皮肤后６　ｈ、４８　ｈ手术部位周　围皮肤细菌培养结果比较采用ｔ检验，ＳＳ１感染率　的比较采用　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　

２　结　果　２．１　手术部位消毒前后细菌培养菌落数　用２　ＣＨＧ消毒前和第２遍消毒后两组比较，皮肤细菌菌　落数监测差异无统计学意义，手术部位第１遍消毒　后进行手术切口部位周围皮肤细菌采样监测，两组　差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），结果见表１。　２．２　消毒后６、４８　ｈ手术切口周围皮肤菌落数比较　用２　ＣＨＧ皮肤消毒手术部位后６、４８　ｈ监　测手术野周围皮肤菌落数相比较，两组差异有统计　表１两组患者消毒前后菌落数（ＣＦＵ／ｃｍ　，　±ｓ）比较　Ｔａｂｌｅ　１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｏｌｏｎｙ　ｃｏｕｎｔｓ（ＣＦＵ／　ｃｍ　。ａＴ＋ｓ）ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆ—　ｔｅｒ　ｔｈｅ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　项　目　观察组（　一４５）　对照组（　一４５）ｔ值　Ｐ值　首次消毒前　１２７．２６０±３１．１７Ｏ　１１４．６８０±３５．６３０　１．７８＞Ｏ．０５　消毒第１遍后　１．０８０±０．５１０　２．６１０±０．５４Ｏ～１３．８２＜ｏ．０５　消毒第２遍后０．００２土０．００２　０．００５±０．００３一１．０６＞ｏ．０５　学意义（Ｐ＜０．０５），结果见表２。　表２消毒后６、４８　ｈ手术野皮肤菌落数（ＣＦＵ／ｃｍ２，　士ｓ）比较　Ｔａｂｌｅ　２　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｃｏｌｏｎｙ　ｃｏｕｎｔｓ（ＣＦＵ／　ｃｍ　。　±Ｓ）ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　６　ａｎｄ　４８　ｈｏｕｒｓ　消毒后时间（ｈ）观察组（　一４５）对照组（　一４５）ｔ值　Ｐ值　６　１．７２０±１．３１０　６．２５０±１．０６０—１８．０３３＜０．０５　４８　０．００５土０．００２　０．０３０±０．０２５—６．７２３＜０．０５　２．３　两组进行第１、２遍消毒后即时杀菌率比较　两组患者消毒后菌落数均＜５　ＣＦＵ／ｃｍ。，合格率　１００．０　，但两组在即时杀菌率的比较中，观察组、对　照组患者在第１遍消毒后杀菌率分别为１００．０　、　９１．１　，在第２遍消毒后杀菌率两组分别为９７．７　、　９５．５　，结果见表３。　表３两组消毒后即时杀菌率（　）比较　Ｔａｂｌｅ　３　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｓｔａｎｔ　ｓｔｅｒｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ（％）　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｄｉｓ—　ｉｎｆｅｅｔｉｏｎ　２．４　两种消毒液待干时间比较　在进行手术野皮　肤消毒时使用２　ＣＨＧ消毒液的待干时间明显短　于聚维酮碘，两组之间有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），结　果见表４。　表４两组消毒液待干时间（ｓ，ａＴ＋ｓ）比较　Ｔａｂｌｅ　４　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｔｏ　ｄｒｙ（ｓ，主４－ｓ）ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｄｉｓｉｎｆｅｃｔａｎｔｓ　２．５　２　葡萄糖酸氯己定醇消毒对ＳＳＩ的预防控制　效果两组皮肤消毒液对手术部位进行消毒后，对