模板工程验收记录表

工程验收表格模板

工程验收表格是工程项目验收的重要文件，它记录了工程项目的各项验收内容和结果，是确保工程质量和安全的重要手段。下面是一个简洁实用的工程验收表格模板，供大家参考使用。

工程名称，______________________ 。

工程地点，______________________ 。

建设单位，______________________ 。

施工单位，______________________ 。

验收时间，______________________ 。

一、基本情况。

1. 工程项目名称，______________________ 。

2. 工程项目编号，______________________ 。

3. 工程项目规模，______________________ 。

4. 工程项目负责人，______________________ 。

5. 工程项目联系方式，______________________ 。

二、验收内容。

1. 施工图设计是否符合规划要求，（是/否） 。

2. 施工材料是否符合国家标准，（是/否） 。

3. 施工过程中是否存在违规操作，（是/否） 。 4. 工程项目是否按照施工图纸进行施工，（是/否） 。

5. 工程项目是否按照相关验收标准进行验收，（是/否） 。

三、验收结果。

1. 工程项目整体验收结果，______________________ 。

2. 存在的问题和不足，______________________ 。

3. 改进措施和整改计划，______________________ 。

4. 下一步工作安排，______________________ 。

四、验收人员。

1. 验收负责人，______________________ 。

2. 验收人员，______________________ 。

3. 监理单位，______________________ 。

123456789平均值方案值类别：高大模板支架□ 高大作业平台支架□ 验收日期： 年 月 日高大模板支架、高大作业平台支架整架验收记录表

工程名称： 验收部位：○～○×○～○轴

验收内容加密抱柱： 加密顶部水平剪刀撑 辅助装置：抱柱： 连板： 连墙： 连支撑面为地面的处理情况

意见：意见：意见：意见：意见：意见：支撑面为楼面的支顶情况扫地杆位置的水平剪刀撑封顶杆位置的水平剪刀撑截面高度1m及以上的梁支撑情况水平杆缺失情况格构框架体系设置情况

合格（ ）不合格（ ） 合格（ ）不合格（ ） 合格（ ）不合格（ ） 合格（ ）不合格（ ） 合格（ ）不合格（ ） 合格（ ）不合格（ ）

项目经理项目总监理工程师通过（ ）不通过（ ） 通过（ ）不通过（ ） 结论：结论：合格（ ）不合格（ ） 合格（ ）不合格（ ） 意见：意见：签名：签名：签名：签名：

签名：签名：公司技术部门人员监理工程师方案编制人方案审查人签名：签名：签名：签名：每道横向竖直剪刀撑间距每道水平剪刀撑间距

验收结论方案编审人员意见责任人验收意见禁止对接区内，水平杆搭接情况架子班长安全员质检员项目部技术负责人危险区域加强措施外连装置设置情况扫地杆缺失情况封顶杆缺失情况扣件螺栓拧紧情况立杆间距横距纵距水平杆步高每道纵向竖直剪刀撑间距

合格

*1

2

3合格率％12

3

45

1234567891063//////////73//////////8中心线位置5//////////9外露长度10//////////10中心线位置2//////////11外露长度10//////////12中心线位置10//////////13尺寸10//////////1452143345522100%15±5//////////16截面内部基础±10//////////17尺寸柱、梁、墙＋4，－5-1211-3-302-3-1100%18≤5m6//////////19＞5m8//////////2021221211112100%2152313434223100%一般项目监理（建设）单位验收记录模板工程（安装）检验批质量验收记录

项 目施工单位检查记录必须有模板设计文件，模板及其支架具有足够的承载能力，刚度和稳定性下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力或设支架，上、下层立柱对准，并铺设垫板隔离剂不得沾污钢筋或混凝土接茬处符合要求

/

符合要求

施工单位检查评定结果专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日相邻两板表面高低差表面平整度层高垂直度轴线位置底模上表面标高预留洞预埋螺栓插筋预埋钢板中心位置预埋管、预留孔中心线地项 目允许偏差mm实测偏差(mm)跨度≥4mm的梁、板模板按设计或规范要求起拱。/预留孔、预留洞不得遗漏，预埋件应安装牢固。//用作模板的地坪、胎模应平整光洁不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓符合要求　项 目施工单位检查记录

监理（建设）单位验收记录模板接缝不漏浆，木模浇水湿润，表面干净并刷隔离剂，模内无杂物。符合要求清水混凝土或装饰混凝土的模板应能达到预定效果。主控项目分包单位分包单位负责人工序自检交接检施工标准及编号DB21/1234-2003表L.1.1－2工程名称大连市渤海大道一期工程-消防泵房工程验收部位垫层施工单位中国铁建大桥工程局集团有限公司项目经理姜军专业工长

填写说明

5.4.1模板安装检验批质量验收记录

1、验收依据：

【规范名称及编号】 《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2008。

《城市桥梁工程工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008。

《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-2013。

2、规范摘要

以下内容摘录自《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2008。

《城市桥梁工程工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008。

本表适用于水泥混凝土路面模板安装施工质量验收。按每条路或路段划分检验批

主控项目

1 模板安装应符合施工设计图（施工方案）的规定，且稳固牢靠，接缝严密。。

检查数量：全数检查

检查方法：观察、用钢尺量。

一般项目

1 模板安装质量应符合表10.4. 2的规定。

表10.4.2 模板安装允许偏差

施工方式

检测项目 允许偏差 检验频率

检验方法 三辊轴机组 轨道摊铺机 小型机具 范围 点数

中线偏位（mm） ≤10 ≤5 ≤15 100m 2 用经纬仪、钢尺量

宽度（mm） ≤10 ≤5 ≤15 20m 1 用钢尺量

顶面高程（mm） ±5 ±5 ±10 20m 1 用水准仪具量测

横坡（％） ±0.10 ±0.10 ±0.20 20m 1 用钢尺量

相邻板高差（mm） ≤1 ≤1 ≤2 每缝 1 用水平尺、塞尺量

模板接缝宽度（mm） ≤3 ≤2 ≤3 每缝 1 用钢尺量

侧面垂直度（mm） ≤3 ≤2 ≤4 20m 1 用水平尺、卡尺量 纵向顺直度（mm） ≤3 ≤2 ≤4 40m 1 用20m线和钢尺量

顶面平整度（mm） ≤1.5 ≤1 ≤2 每两缝间 1 用3m直尺、塞尺量