广东省实验动物行政许可变更申请书
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广东省实验动物行政许可
变更申请书
申请单位(盖章):
许可证号:
申请事项:
□生产许可变更 □使用许可变更
变更情形:
□单位名称变更
□法定代表人变更
□设施地址变更
□适用范围变更
联系人:
联系电话:
广东省科学技术厅制
二〇一九年
填 写 说 明
1. 基本信息表中内容应与原许可证上内容完全一致。
2. 变更事项登记表中应准确填写变更前与变更后的内容。
3. 证明文件应起到承前启后的作用,清晰准确地说明事项在变
更前后之间的联系。
4. 本申请书中只需填写证明文件名称列表,证明文件(原件或
复印件)作为附件,与本申请书一同装订成册。
5. 填写内容应准确完整,必须使用钢笔、签字笔填写或打印,
字迹清晰,不得涂改。
一、基本信息(本表中内容应与原许可证上内容完全一致)
许可证号
单位名称
法定代表人
设施地址
适用范围
有效期
法定代表人签名:
二、 变更事项登记
变更事项包括:单位名称、法定代表人、设施地址、适用范围。
原许可内容须与原许可证上一致。
变更后内容须与证明文件上一致(设施地址和适用范围参照检测报告填写)。
变更事项 原许可内容 变更后内容