临床检验综合试题与答案论述及病例分析题病例分析题一患者,男性，45岁，间断上腹痛6年，加重l周,昨日出现呕血、黑便而入院就诊。
6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后l小时尤为明显，持续1~2小时后自行缓解,1周来加重，食欲不振.昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次,约180ml,此后出现心悸、头晕。
发病来体重略下降。
既往无手术、外伤和药物过敏史,也无烟酒嗜好.查体：T 36。
6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。
下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块,肝脾未及，腹水征(一).肠鸣音10次／分，双下肢不肿。
实验室检查：RBC 2。
8×1012/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×109/L，分类N 73％，L 22%，M5％,PLT 280×109/L,大便隐血强阳性.1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据?2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？参考答案：1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛;呕血、黑便,大便隐血阳性;②失血性贫血，休克早期:查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。
2．为明确诊断,应进一步做①急诊胃镜;②X线钡餐检查（出血停止后）；③肝肾功能。
病例分析题二患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。
患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿,出现洗肉水样小便.6天前尿量进行性减少.患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。
患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。
既往无肾病史。
查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg,发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿,结膜稍苍白，巩膜无黄染。
咽部充血，扁桃体肿大,可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。
尿理学检验要点1：尿量尿量，一般指24h内排出体外的尿总量，有时也指每小时排出的尿量。
尿量的多少主要取决于肾脏生成尿的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。
内分泌功能、精神因素、活动量、饮水量、环境温度、药物应用等多种因素可影响尿量。
参考值成年人：1000～2000ml/24h。
儿童：按儿童每公斤体重计排尿量，约为成年人3～4倍。
要点2：临床意义多尿：指24h尿总量超过2500ml者。
1.生理性多尿1）饮水过多或食用含水分高的食物。
2）服用有利尿作用的食品，如咖啡等。
3）使用某些药物，如咖啡因、噻嗪类、脱水剂等。
4）静脉输注液体过多，如输用生理盐水、糖盐水或其他液体等。
5）精神紧张、癔病等，可引起暂时性、精神性多尿。
2.病理性多尿1）内分泌疾病：如尿崩症，指抗利尿激素（ADH）严重分泌不足或缺乏（中枢性尿崩症），或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低（肾源性尿崩症），患者24h尿量可多达5～15L；尿比密常为1.005以下，尿渗透压在50～200mmol/L之间。
多尿还见于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。
2）代谢性疾病：如糖尿病（DM）引起的多尿，主要机制是渗透性利尿所致，患者尿比密、尿渗透压均增高。
3）肾脏性疾病：如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭早期、肾小管酸中毒Ⅰ型、急性肾功能衰竭多尿期、失钾性肾病等。
肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。
肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点，即昼夜间尿量比＜2：1。
要点3：少尿：指24h尿量少于400ml，或每小时尿量持续小于17ml（儿童＜0.8ml/kg）者为少尿。
1.生理性少尿：多见于机体缺水或出汗过多，少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。
2.病理性少尿：如急性肾衰、慢性肾病。
要点4：肾前性少尿：由于各种原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致。
1）肾缺血：各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等。
《临床医学检验技术师必考知识点全攻略》一、临床医学检验技术师考试重点知识点（一）血液学检验重点1. RBC 稀释液（Hayem 液）成分及作用。
RBC 稀释液（Hayem 液）的成分包括氯化钠、硫酸钠和氯化高汞。
其中，氯化钠调节渗透浓度；硫酸钠提高相对比密防止粘连；氯化高汞是防腐剂，但有毒。
2. HiCN 法的缺陷。
HiCN 法的缺点有：KCN 有毒；HbCO 转化慢；高白血球和高球蛋白易使溶液混浊。
试验后废液应先用水稀释，再用次氯酸钠混匀敞开放置 15h，使 CN－氧化为 N2 和 CO2，或水解成CO32－和 NH4＋。
3. 遗传性球形红细胞增多症的特点。
遗传性球形红细胞增多症的小细胞中生理性中心淡染区消失。
4. 碱性点彩红细胞的意义。
碱性点彩红细胞多见于铅铋汞中毒，是铅中毒的筛选指标。
5. 卡波氏环的形成。
卡波氏环是胞质中脂蛋白变性所致，常与染色体小体同在，见于巨幼红细胞贫血和铅中毒。
6. LFR、MFR、HMR 的含义。
LFR、MFR、HMR 分别是低、中、高荧光率。
7. 核左移和核右移的判断标准。
杆状核超过 5% 或有幼稚细胞为“核左移”；中性粒分叶 5 叶以上超过 3% 为“核右移”。
8. 钩虫病和嗜酸性粒细胞白血病时嗜酸性粒细胞的变化。
钩虫病时嗜酸性粒细胞可达 90% 以上；嗜酸性粒细胞白血病时嗜酸性粒细胞也增多，但以幼稚为主。
9. 嗜酸性粒细胞（Eos）计数的方法。
乙醇或丙酮是保护嗜酸性粒细胞而破坏其它细胞，伊红或石楠红是使嗜酸性粒细胞着色，1h 内计数。
10. 中性粒细胞毒性变化的类型。
中性粒细胞毒性变化有：中毒颗粒，空泡，Dohle 小体，退行性变。
11. 异形淋巴细胞的分型。
异形淋巴细胞多为 T 淋巴细胞，分为空泡型、不规则型、幼稚型三型。
12. 淋巴细胞卫星核的意义。
淋巴细胞有卫星核，即微核，是射线损伤后较为特殊的形态。
13. 白血病时血小板 MPV 增高的意义。
白血病时血小板 MPV 增高是骨髓恢复的第一征兆。
名词解释1、中毒颗粒：在严重感染时中性粒细胞内出现的染成紫黑色的粗大颗粒。
2、杜勒小体：是中性粒细胞胞质因毒性变而保留的嗜碱性区域，呈圆形，梨形或云雾状，界限不清，是胞质局部不成熟，即核与胞质发育不平衡的表现，他亦见于单核细胞中，常见于严重感染。
3.豪-焦小体：成熟红细胞或幼红细胞胞质内含有一个或多个直径为1~2μm暗紫红色圆形小体，为核碎裂、溶解后的残余部分。
常与卡波环同时存在，见于脾切除后、无脾症、脾萎缩、脾功能减低、红白血病、某些贫血（如巨幼红细胞性贫血）4.中性粒细胞核左移：外周血中性杆状核粒细胞增多（出现晚、中、早幼粒细胞以致原粒细胞）的现象。
5.核右移：外周血中性分叶核粒细胞增多，并且五叶核以上者超过3％的现象，常见于巨幼贫。
6、网织红细胞：是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，略大于成熟红细胞，报纸中残存的嗜碱性物质RNA 源自有核红细胞。
RNA是嗜碱性物质，经碱性染料活体染色后，形成蓝色或紫色的点粒状或丝网状结构沉淀物。
7、卡波坏：成熟红细胞内的胞质中出现的紫红色或绕成8字型结构，可能是由于核膜的残余物或纺锤体的残余物及胞质中脂蛋白变性所致，常与染色质小体同时存在。
多见于巨幼细胞贫血，铅中毒，白血病。
8、血沉：指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。
9、血细胞比容：只在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比。
10.本周氏蛋白：多发性骨髓瘤患者体内产生的免疫球蛋白轻链。
可出现于尿中，该蛋白加热至40～50℃发生沉淀，继续加热则重新溶解。
11.瑞氏染液：是由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成的复合染料，溶于甲醇后解离为带正电的美蓝和带负电的伊红离子。
12.异型淋巴细胞：在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生，并出现一定的形态变化称为异型淋巴细胞。
13.退行性变白细胞：白细胞出现胞体肿大、结构模糊、边缘不清、核固缩、肿胀或溶解等变化。
14.APTT：是在体外模拟体内内源性凝血的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，用以反映内源性凝血因子是否正常，是筛选止血功能最基本常用的试验之一。
