中医执业医师中药学巩固知识：风湿药

中医执业医师中药学巩固知识：风湿药一、含义：能除风湿，以治风湿痹证为主的药。

二、痹证：1. 含义：气血被邪气闭阻所引起的疾病。

闭阻脉络，气血运行不畅，肌肉筋骨关节酸痛麻木重着，屈伸不利，关节肿大、变形。

2. 原因：正气虚，腠理不顾，营卫空虚。

3. 证型：①风痹(行痹)：游走性痛，散风为主兼散寒温、热；②寒痹(痛痹、冷痹)：痛有定处、痛重，寒为主兼散风湿；③湿痹(着痹)：肢体关节重着、酸痛，苔腻，重症关节肿胀，痛重活动不利，肌肤麻木不仁，湿为主兼散风寒、热；④热痹：素体阳盛，阴虚有热，风寒湿痹久而不愈转化为热。

关节红肿热痛，灼烧感，不可触，得冷则舒，口渴发热，烦躁，苔黄，脉滑数，既要散风湿又要清解凉血；⑤久痹、顽痹：病程长，难治愈，邪气未尽，正气已伤，血瘀作用强+补虚+活血化瘀；⑥血痹：血虚感风邪，散风、养血。

①-⑤风湿痹痛，①-③风寒湿痹。

三、性、功效、主治1. 性：味多辛或苦，性多温平寒，多归肝、脾经。

2. 功能：风除湿，散寒或清热，舒筋通络，止痛兼发表、利湿、活血、补肝肾、利胆3. 主治症证：风寒湿痹、热痹、久痹、血痹、表证夹湿、风湿痹证兼肝肾亏虚、黄疸。

一、使用注意1. 选择配伍。

2. 阴亏血气虚者慎用。

3. 久病、病缓宜酒剂、丸剂;新病、病急宜汤剂。

第一节风湿兼发表1. 独活(一类)：辛苦微温，归肾经。

对比羌活。

辛散苦燥，微温通脉络，化湿邪入肾，主散在里之伏风及寒湿，而通利关节、止痛。

※善治腰以下风寒湿痹痛及伏风头痛，功似羌活而主里，主下力稍缓。

功能：散风除湿止痛：风寒湿痹(腰以下多肾虚)-桑寄生+独活(固定)兼发表 (全身)-羌活，表证夹湿(风寒、风热)伏风头痛-川芎、细辛、白芷2. 秦艽(一类)：辛苦微寒，归胃、大肠、肝胆经。

治痹证通用药，兼透表邪，退虚热，利胆，不燥烈伤阴。

辛散苦泄，微寒清凉，兼利二便，药力平和。

与黄柏、胡黄连对比。

散风除湿，疏通经络。

导湿热之邪从二便出，利胆、退黄。

退虚热功能：散风除湿/通络舒筋：风湿痹痛风热(湿)-忍冬藤，风寒湿-防风、羌活、独活。

痹证兼表(风热)表证夹湿湿热：湿热黄疸退虚热：骨蒸劳热(夹湿、夹风)-黄柏、胡黄连小儿疳热用量：3～10g，脾虚便溏者慎用。

第二节风不发表药1. 川乌、草乌、闹羊花、丁公藤、松节、防己：相同：1. 均能风湿止痛，治风湿痹痛、瘫痪麻木、不解表。

异同：川、草乌(一类)：⑴有大毒，辛热，归心、脾、肝、肾经，力强，善治寒痹、顽痹。

⑵兼散寒、心腹冷痛、寒疝腹痛、手足厥冷。

⑶局麻，外伤肿痛。

⑷孕妇忌用，久煎，反贝母、瓜蒌、白、白及，畏犀角。

⑸草乌毒更大。

闹羊花(三类)：⑴辛温燥散，大毒，寒、顽痹，拘挛，痛重。

⑵散瘀消肿，治跌打损伤。

⑶局麻，止痛力强。

⑷内服宜慎，孕妇忌服。

丁公藤(三类)：⑴性温，有小毒，痹痛有寒者宜用。

⑵消肿，治跌打损伤。

⑶兼发汗解表，治风寒表实无汗。

⑷孕妇慎用。

松节(三类)：⑴苦温，归肝肾经，苦燥温散，善筋骨间风寒痹痛。

⑵兼治跌打损伤。

防己(一类)：⑴苦辛寒，苦寒泄降，清利风止痛，药力较强。

⑵兼清热，兼治湿热疮疹。

⑶兼利水，除下焦湿热。

治水肿兼热、痰饮、脚气浮肿、利尿。

⑷品种不同，汉防己长于利水湿，木防己长于风止痛，广防己有毒，不宜大量用、长期用。

⑸阴虚者不宜用。

广防己肾炎、肾功能不全者不宜用。

第三节风通络类1. 徐长卿、两面针(豚椒)、丝瓜络、路路通、桑枝、络石藤：相同：1. 都能风通络，治风湿痹痛、风邪为胜、筋脉拘挛。

异同：徐长卿(一类)：⑴辛温芳香，行散力强，善治风寒湿痹、游走性痛。

⑵止痛，善治痹证，牙、胃痛，痛经。

⑶止痒，风湿疹痒，顽癣。

⑷活血化瘀，伤科治跌打损伤。

⑸利水消肿，治水肿、腹水。

⑹止咳，治咳喘日久不愈。

⑺解蛇毒，寮蛇半剑汤。

寮：寮刁竹即徐长卿。

⑻入汤剂后下。

两面针(三类)：⑴性平，有小毒，力较强，痹证不论寒热均可。

⑵活血散瘀。

⑶行气止痛，治气滞、脘腹胀痛、牙龈肿痛。

⑷解毒疗伤，解蛇毒、治水火烫伤。

丝瓜络(三类)：⑴甘平无毒，药力缓，痹证不论寒热均可，多辅助。

⑵兼行气，治肝郁气滞胸胁痛，柴胡、香附。

⑶化痰解毒，咳喘胸痛、乳痈、乳汁不下、疮肿。

路路通(三类)：⑴辛苦性平，无毒，寒热痹均可。

⑵利水消肿。

⑶通经下乳，经闭、乳房胀痛、乳汁不下。

⑷风止痒，治风疹瘙痒。

桑枝(三类)：⑴苦平而偏凉，横走肢臂，寒热痹均可，肩周痛(肩周炎)。

⑵利水消肿，治水肿、小便不利。

络石藤(二类)：⑴苦微寒，治热痹红肿，风寒湿痹有化热趋向者。

⑵凉血消肿，咽喉肿痛、疮肿。

2. 白花蛇(反鼻、蕲蛇)、金钱白花蛇、乌梢蛇(乌风蛇)：相同：⑴均归肝经，内走脏腑，外达皮肤，善搜剔走窜，药力强。

⑵风通络，治风湿顽痹、拘挛麻木、中风口埚、半身不遂。

⑶攻毒止痒，治麻风、疥、癣、瘰疬、恶疮(肿瘤)。

⑷息风定惊，治外风引动内风的破伤风、小儿急慢惊风。

⑸血虚生风者不宜单用(古)，今，蛇肉补虚也可用于血虚。

可入汤剂、丸散、泡酒、水煎。

异同：白花蛇(一类)：⑴性温，有毒力强，去头、尾、皮、骨，用肉，多用丸散、泡酒。

⑵研末服，0.5～1g。

金钱白花蛇(一类)：⑴性温，有毒力强，多入丸散和泡酒。

⑵研末服，0.5～1g。

乌梢蛇(二类)：⑴性平无毒，力稍缓，多入丸散和泡酒。

⑵研末服，1～2g。

附：蛇蜕：风、定惊、止痉、退翳，性平。

蛇毒：高温使其失活，溶解血酸，治脑栓塞、冠状动脉栓塞。

第四节风湿通经络1. 威灵仙、伸筋草、晚蚕沙、八角枫、海风藤、海桐皮、寻骨风、青风藤、老鹳草、穿山龙、钻地枫、臭梧桐、莶草、雷公藤：相同：⑴皆能风湿、通经络、风湿痹痛、拘挛麻木、屈伸不利。

⑵水煎、入丸散、泡酒。

异同：威灵仙(一类)：⑴辛咸温，药力强。

⑵消痰水，治痰饮积聚。

⑶疗骨鲠咽喉。

⑷治骨刺。

⑸不能与茶叶水同服。

伸筋草(三类)：⑴苦辛温，力不及灵仙，兼治小儿麻痹证。

⑵兼利水消肿，治水肿、小便不利。

晚蚕沙(三类)：⑴性温，甘辛，力缓，体虚人最宜。

⑵化湿和胃，湿滞脘痞，吐泻转筋-木瓜。

⑶入汤剂包煎。

八角枫(三类)：⑴微温，有小毒，归肝经，力较强，多用寒湿痹痛、拘挛。

⑵散瘀止痛，治跌打损伤、手术麻醉。

⑶孕妇体虚者忌服。

海风藤(二类)：⑴微温，归肝肾经，走散力不及灵仙，量宜大。

⑵兼活血，跌打损伤。

海桐皮(三类)：⑴性平，归肝肾经，长于通络，直达病所，寒热痹均可。

⑵兼杀虫止痒，治疥癣，风虫牙痛(龋齿)。

寻骨风(三类)：⑴性平，归肝经，力弱，入辅方。

⑵止痛力强，跌打损伤，牙、胃痛。

⑶肾炎、肾功能不全者忌服，不能大量用、长期服。

青风藤(三类)：⑴性平，归肝肾经，力较强。

⑵兼利水，治水肿尿少、脚气浮肿。

老鹳草(二类)：⑴性平偏凉，归肝肾经，力较强。

⑵兼活血化瘀。

⑶解毒止痢，热毒、湿热泻痢。

穿山龙(三类)：⑴性平偏凉，归肝肺经，长于舒筋，力较强，多用于顽、久痹。

⑵兼活血，经闭、疮肿、乳汁不下、跌打损伤。

⑶痰止咳。

钻地枫(三类)：⑴性凉，力弱于灵仙，善治热痹，兼治寒痹。

⑵兼活血，治跌打肿痛。

臭梧桐(三类)：⑴性凉，有小毒，善治热痹，兼治寒痹。

⑵兼平肝阳、降血压。

莶草+臭梧桐(固定)⑶抗疟，治疟疾寒热。

⑷外洗治风疹瘙痒。

⑸胃气上逆者慎用。

莶草(二类)：⑴寒，归肝肾经，力平和，善筋骨间风湿，治各种痹证兼热者最益。

⑵清热解毒，痈肿疮毒、风疹瘙痒。

⑶降血压。

治高血压、肝阳上亢。

⑷宜大量久服。

雷公藤(二类)：⑴寒，毒大力强，治顽痹。

⑵活血、消肿、攻毒、杀虫，治疮肿，麻风，顽癣，癌肿。

⑶孕妇忌服，患心、肝、肾器质性病变、白细胞减少者不宜用，外服不可超过半小时。

⑷宜久煎去毒或提取多苷。

2. 木瓜(一类)：酸温，归肝、脾经，酸而不敛湿邪，温不燥烈伤阴，长于湿。

功能：平肝舒筋：湿痹、关节酸重痛、麻木无力湿和中：血痹肢麻、拘挛，足膝肿痛，脚气，吐泻转筋生津开胃：胃津不足、食欲不振、消化不良-乌梅、山楂、麦芽用量：3～10g，肾阴虚、腰膝酸痛、胃酸过多、食积忌服。

第五节风湿、强筋骨类1. 桑寄生、石楠叶、五加皮(南五加，五加科)、刺五加(南五加，五加科)、香加皮(北五加，萝科)、鹿衔草、雪莲花、虎骨、千年健：相同：1. 均归肝、肾经，均善风湿、补肝肾、强筋骨，治风湿痹痛兼肝肾亏虚、腰膝酸软、软弱无力。

桑寄生+独活(固定)异同：桑寄生(一类)：⑴性平，长于养血(益血)，补肝肾强筋骨，善治血虚引起的肝肾亏虚，兼风湿痹痛。

⑵通过补肝肾而安胎，治肝肾亏虚、胎漏、胎动不安、腰膝酸软。

⑶降压，镇定利尿。

石楠叶(三类)：⑴辛苦平，有小毒，长于风邪，治头风头痛、风疹瘙痒。

五加皮(二类)：⑴性温无毒，补肝肾强筋骨力较强。

⑵兼利水，治脚气浮肿。

刺五加(一类)：⑴性温无毒，补虚强壮作用良好，与人参相媲美。

⑵补气健脾，治脾肾阳虚、体虚乏力。

⑶养心安神，治气血亏虚、失眠多梦。

⑷近年刺五加注射液治疗心脑血管病。

香加皮(二类)：⑴性温有毒，风湿力强。

⑵利水消肿力强，治脚气水肿。

⑶含强心苷，善治心衰性水肿、风心病(风湿性心脏病)兼水肿者最宜，不宜过量，不能和西药强心剂一起用。

千年健(三类)：⑴性温，最宜老人服，泡酒服效佳。

鹿衔草(三类)：⑴性温无毒，民间多常用。

⑵调经止血，治崩漏、带下、经多、跌打损伤。

⑶补肺止咳，治久咳、带伤咳嗽。

雪莲花(二类)：⑴性温力较强，温肾阳，治肾虚阳痿、宫冷不孕。

⑵活血通经，治月经不调、痛经、带下清稀。

⑶止血，跌打损伤。

⑷天山雪莲有毒，入药宜慎。

虎骨：风、补肝肾、定惊、安神。