下载文档原格式
手指皮肤缺损显微外科修复的方法及疗效卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【摘要】目的：分析手指皮肤软组织缺损显微外科修复的方法及临床疗效。
方法对200例皮肤软组织缺损患者(320指)采用掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、示指背皮瓣、邻指皮瓣、桡动脉鼻烟窝上行穿支逆行皮瓣(简称鼻咽窝皮瓣)、改良交腹皮瓣、改良第一趾蹼游离皮瓣等方法修复。
结果术后197例(316指)皮瓣成活,3例(4指)皮瓣部分坏死,经换药后愈合。
128例(215指)获得随访,时间6~60个月。
患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好,两点辨别觉4~8 mm,功能恢复良好。
参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优87例(157指),良32例(45指),差9例(13指),优良率93．0%。
结论掌背动脉穿支蒂营养皮瓣、手背皮神经营养皮瓣、示指背皮瓣、指动脉逆行岛状营养皮瓣、鼻咽窝皮瓣能一次性修复创面,吻合神经的皮瓣感觉恢复良好。
邻指皮瓣、改良交腹皮瓣需要二期断蒂或分指,增加了手术次数,同时患肢长时间制动,易引起关节僵硬等,但腹部皮瓣能切取的皮瓣面积较大,对于多指软组织缺损能一次性覆盖。
改良第一趾蹼游离皮瓣能一次性修复缺损创面,不需要二期整形,吻合神经后感觉恢复良好,但对显微外科技术有很高的要求,不易在基层医院推广。
%Objective To summarize the clinical curative effect and methods of microsurgical repair of finger skin and soft tissue defect. Methods 200 patients (320 fingers) of skin and soft tissue defect were repaired by using the ar-teriole metacarpeae dorsales perforator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap, the arteria digitals reverse island nutritional flap,the index finger dorsal flap,the cross finger flap, and the arteria ra-dialis tabatiere anatomique uplinkperforator reverse flap ( hereinafter referred as tabatiere anatomique flap) ,the im-proved hand abdominal flap and the improved the first toe web free skin flap and so on. Results Excerpt 3 cases (4 fingers) were suffered with partial flap necrosis and cicatrized after changing dressing, 197 cases(316 fingers) were survived. 128 cases (215 fingers) achieved follow-up. The time of follow-up was 6~60 months. All the follow-up patients′flaps were good in shape and had no dysmorphia of scar contracture. The dialyneurg flap sensation and func-tion got right. The two point discrimination was 4~8mm. According to the criteria by Society of Hand Surgury of Chi-nese Medical Association, the results were excellent in 87 cases (157 fingers),good in 32 (45 fingers),and poor in 9 (13 fingers),and the excellent and good rate was 93. 0%. Conclusions The arteriae metacarpeae dorsales perfo-rator pedicle nutritional flap, the curtaneous nerve dorsum of hand nutritional flap,the index finger dorsal flap, the ar-teria digitals reverse island nutritional flap and the tabatiere anatomique flap can repair wound in the first operation and the dialyneury flap sensation get right. The cross finger flap and the improves hand abdominal flap need to do the second operation to cup the pedicle or separate finger. This method adds operation times and get anchylosis more easi-ly, because the affected extremity are exercise limit so long. But the abdominal flap can cover all fingers soft tissue defect in the first times, because the flaps area is enough. The improved the first toe web free skin flap can repair de-fect directly and do not need the second plasticoperation and the dialyneury sensation get right. It requires high skill for microsurgical technique and is hard to popularize in basic level hospital.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P598-601)【关键词】指损伤;皮瓣;修复;显微外科【作者】卢建国;杨庆达;苏瑞鉴;梁波;梁大喜【作者单位】贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100;贵港市中西医结合骨科医院创伤科，广西贵港 537100【正文语种】中文【中图分类】R622.12;R658.2手指外伤后出现皮肤缺损在临床常见，随着显微外科的发展，手指皮肤软组织缺损的修复方法越来越多，根据不同的损伤程度、患者的要求以及医院的基本医疗条件，所选择的修复方法也不同。
指背筋膜蒂皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损临床研究作者：李兴轶来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期【摘要】目的利用手指背侧筋膜蒂皮瓣移植修复手指各种位置的皮肤软组织缺损。
方法全部利用手指背侧筋膜蒂皮瓣移植，对80例手指不同部位皮肤软组织缺损进行恢复。
结果 80例皮瓣全部成活，有4例患者感染，在皮肤表面更换药物后得到成功治愈，在1年的时间内，随机调查其指端外形，发现无变化且很美观，皮瓣不僵硬且弹性相对较好，不接合指背神经与接合指背神经皮瓣相对比后得到的结果较差。
结论修复手指各种部位皮肤软组织缺损的优选措施是指背筋膜蒂皮瓣移植，主要的神经以及血管不会因此带来伤害，指背侧皮下脂肪不多，皮瓣移植到受区后外形依旧很美观，不会受到影响，在临床推广应用方面具有很重要的意义。
解剖位置不深，非常容易成活，手术操作相对容易，供区植皮后不易产生凹陷性疲痕，无论手指何种部位皮肤软组织缺损都符合其修复条件，带筋膜蒂皮瓣移植没有必要与血管相符合。
【关键词】指背皮肤；敏损；背筋膜皮瓣；修复doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.102 文章编号：1004-7484（2013）-06-2953-02手指背侧近节指问关节附近以及拇指皮肤缺损，肌腱断裂，合并骨折，临床上是很常见的。
从2009年1月开始到现在，取得自己理想的疗效，我科80例患者都是运用手背筋膜岛状皮瓣修复此类损伤，现报道如下。
效果满意，总结如下。
1 临床资料与方法1.1 临床资料本组80例，女37例，男43例，损伤原因：撕脱伤15，切割伤18例，冲压伤27例，年龄在19-69岁之间。
仅仅患有皮肤软组织缺损38例。
缺损面积8mmX 3Omm，全部都利用指背筋膜蒂皮瓣移植进行修复。
多个手指指腹同时缺损2例，左手32例，右手48例，指端斜形缺损19例，指腹缺损30例，其中包括中指12例，拇指9例，环指18例，食指4例，小指16例。
指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用指动脉逆行岛状皮瓣（reverse-flow island flap）是一种常用于临床上修复组织缺损的治疗方法。
它是通过转移异位动脉的皮瓣来修复组织缺损，被广泛应用于皮肤、软组织和骨骼的缺损修复中。
本文将通过阐述指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用，探讨其在各种组织缺损修复中的疗效和优势。
首先，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用在皮肤缺损修复中表现出出色的效果。
它可以用来修复手指尖、手背、手掌以及手指间的皮肤缺损。
常见的临床实践是将岛状皮瓣植入到缺损区，使其与周围组织血液循环连接。
这种方法有效地解决了传统皮瓣移植术中需取自同侧距离远的组织，容易造成供区损伤和功能障碍的问题。
指动脉逆行岛状皮瓣的血供灵活可靠，恢复效果好，因此在手指缺损修复中得到广泛应用。
其次，指动脉逆行岛状皮瓣在软组织缺损修复中有着广泛的应用前景。
常见的实践包括面部、颈部以及四肢等软组织缺损修复。
与传统的组织移植方法相比，指动脉逆行岛状皮瓣具有以下优势：一是供区损害小。
因为皮瓣的血供来自于指动脉的逆行血流，不需要独立的动脉供血，在供区损伤减轻的同时，也更容易保护术后的功能；二是手术操作简便，不需要移植组织的旋转和移位，缩短了手术时间，减少了手术风险；三是血管吻合技术精确度要求较低，使得手术操作更容易掌握，提高了手术成功率。
此外，指动脉逆行岛状皮瓣在骨骼缺损修复中也有其独特的优势。
常见的应用场景是手指骨骼缺损修复。
通过使用指动脉逆行岛状皮瓣，可以直接连接膓骨动脉与缺损部位的骨骼供血，实现了从骨骼缺损到皮肤缺损的一体化修复。
这种方法可以有效地解决骨骼缺损修复中血管吻合困难、供区损伤较大的问题，同时也避免了患者多次手术的风险。
最后，指动脉逆行岛状皮瓣的临床应用还有一些限制。
首先，逆行岛状皮瓣的设计需要丰富的解剖知识和经验，手术操作难度较高。
其次，使用逆行岛状皮瓣修复的组织缺损面积有一定的限制，较大的缺损面积可能无法满足血供要求，不太适合使用逆行岛状皮瓣进行修复。
手指皮肤软组织缺损的皮瓣修复现状及进展【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0422－01
【摘要】手是人类重要劳动的重要器官，也是体外的显露器官，对人的形象是重要的。
在现在生活和工作中，刀具和机器使用非常广泛，手部受伤特尤其是手指和皮肤缺损的几率明显增加。
随着近年来由于工农业生产机械的广泛使用，人民生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤逐年增加成为外科急诊常见多发伤，手外伤发生率已位居外伤发生率第2位［1］，占到外科急症总数的20%，骨科急症总数的40%［2］，多发于工厂工人，成年男性居多。
随着人们生活水平的提高，患者对于手指外观及生理功能的要求越来越高，因此，保留患指长度，恢复患指感觉及功能，成为临床医生的研究重点。
【关键词】组织缺损；功能修复；手指外伤；未来展望
the hand is an important human labor vital organs, is also the in vitro revealed organ, the people of the image is important. now the life and work, cutting tools and machine use very extensive, hand injuries, especially fingers and skin defect of significantly increased the chance. in recent years, with due to the widespread use of industrial and agricultural production machinery, the people’s life application machinery, electrical products, such as
increasing, hand injury has increased year by year be surgical emergency common multiple trauma, hand injury incidence in trauma was second rate has accounted for 20% ［1］of the total number of surgical emergency, orthopaedic emergency 40%［2］of the total, multiple factory workers, adult male is in the majority. as people living standard rise, patients for fingers appearance and physiological function of demand more and more high, therefore, keep the length of a, restore to feel and function with, be clinicians point of research.
手指具有人体器官没有的抓、捏功能，这是通过其独有的皮肤结构、丰富的感觉小体和健全的感觉神经组成。
手指皮肤损伤后的修复要最大限度恢复或者保持原有组织和神经支配的特性，用以满足其功能的需要。
其中拇指功能约占全手功能的50%，其指端修复要求更高;其次,食指和中指完整是维持全手功能的重要保证。
这些手指在受伤后应尽可能恢复它们的结构和功能，也是手外伤急诊中的优先修复原则。
在外科的各个领域中，常需采用各种组织移植来修复缺损、恢复功能、改善外形。
早在19世纪后期，就有人开始应用游离皮片移植来覆盖创面，但是游离皮片有其明显的局限性，因为皮片本身无血液供应，完全依靠受区创面提供的微弱血运而存活。
在许多情况下，如创面有骨、肌腱、神经裸露或创面的深部需要骨、肌腱、神经等修复手术时，就无法应用游离皮片进行修复。
在20世纪初，
出现了带蒂皮瓣转移术，即切取一定的长、宽比例的全层皮肤及皮下组织，进行局部移位。
但是此类带蒂皮瓣的长、宽比例和旋转幅度均受到严格的限制，使其使用有限。
手的两个主要功能是感觉和运动,手部常见的损伤一是皮肤缺损，二是手指缺损,它们约占手外伤病例的25%～35%。
虽然修复的方法非常多,但若选择的技术不正确会给患者造成不可挽回的痛苦。
手指缺损的治疗不但要求恢复指腹外形,还要求重建手指具有敏锐的触觉和良好的耐磨性。
上个世纪七十年代以来，轴型皮瓣、岛状皮瓣、吻合血管的游离皮瓣是常用的皮瓣移植术，但是在受到严重创伤或者需要及时修复时，供给区的条件极为严格。
现在皮瓣技术已发展到有筋膜皮瓣、非生理皮瓣、真皮下血管网皮瓣、预构皮瓣、皮神经营养血管皮瓣等，皮瓣的供区己发展到76处，遍布人体的各个部位。
手指皮肤软组织损伤在诊疗中十分常见，多数原因是机械性损伤或者误伤，又或者自残。
有些情况因为损伤后断离的组织太小又或者损伤严重，没有办法修复或者放弃修复，只能进行常规的软组织修复给予伤者治疗。
有时伤口皮肤软组织吻合非常困难，只能采取部分皮肤软组织进行缝合修复。
这种方法会对患者的手部外形造成损坏。
同指带神经血管蒂岛状皮瓣移位有顺行和逆行两种，同指逆行带血管神经蒂岛状皮瓣移位［3-6］，可一次手术重建指腹，血运可靠、静脉回流尚可，不用吻合血管、需缝合神经，手术在同指进行，不损伤其他手指，感觉与外形好，皮瓣的颜色质地与受区近
似等优点,?临床应用较多。
［8］，患者易接受，适用于面积较小的缺损，而皮瓣术后静脉回流差以及损伤一条主要供血动脉,伤指术后冬天怕冷是其主要并发症［9］,使临床应用受到一定程度的限制。
这类皮瓣如指动脉逆行岛状皮瓣，带指固有神经背侧支的指背筋膜逆行岛状皮瓣，拇指背尺侧逆行岛状皮瓣等。
近几年报道较多的指背神经营养血管逆行岛状皮瓣，虽然避免了损伤手指主要血管，但也有创伤较大，皮瓣血供不可靠，术后易产生瘢痕挛缩和外形差等缺点［10］。
在未来皮瓣修复手指皮肤软组织缺损技术会为了患者考虑，会推广远端缺损局部推进皮瓣术，在技术允许的条件下这种修复术可以达到良好的外形和功能的恢复，与传统的带蒂皮瓣修复需要后期断蒂、整形手术相比，明显缩短了患者的康复期，减轻了患者的痛苦和经济负担。
总结，尽管修复手指皮肤软组织缺损的方法非常多，医生在施术时一定要根据患者的年龄、工作、伤情等进行符合他们要求的修复创面，灵活选择，以降低患者痛苦，不影响患者生活为标准。
遵循有条不稳，沉着冷静，能近勿远，能带蒂就不用游离的显微外科原则进行。
参考文献
［1］顾玉东，王澎寰，侍德，手外科手术学.上海:上海医科大学出版社，1999 .141-142，192-193.
［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学第2版.人民军医
出版社1999:48 5.
［3］李浪，李锦荣，许亚军，等.手部皮肤缺损的显微外科修复［j］.中华显微外科杂志，2003，26(1):5658.
［4］邢丹谋，周必光，彭正人，等.带指固有神经背支的指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损，中华骨科杂志，2002，22(2):390 393.
［5］赵民，邵新中，田德虎，等.指动脉背侧支逆行筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤缺损［j］中国修复重建外科杂志，2005，19：453454.
［6］李浪，李锦荣，许亚军，等.手部皮肤缺损的显微外科修复［j］.中华显微外科杂志，2003，26(1):5658.
［7］邢丹谋，周必光，彭正人，等.带指固有神经背支的指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损，中华骨科杂志，2002，22(2):390 393.
［8］赵民，邵新中，田德虎，等.指动脉背侧支逆行筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤缺损［j］.中国修复重建外科杂志，2005，19：453454.
［9］陈山林，田光磊，张洁，等.指动脉背侧支逆行筋膜蒂导状皮瓣移位修复手指皮肤缺损［j］.中华手外科杂志，2004，
20(4):226227.
［10］ chien tc， wei f. lateral dorsal neurovascular island flaps for pulp reconstruction［j］.ann plast surgery，
2000，45:616227.
［11］周礼荣，王伟，李俊，等.同指带指神经血管拇背尺侧岛状皮瓣修复拇指腹缺损［j］.中华手外科杂志，2005，21(6):339 340.
作者单位广东医学院研究生学院整形外科学1
佛山市第一人民医院手足整形外科2。
