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精品文档 ECMO-ECMO定义及发展
ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。其中主要的问题是：肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。探索的路是漫长的，ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的精品文档
精品文档 疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。
ECMO-ECMO的原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。
这段时间因为新型冠状病毒肺炎用ECMO的患者很多，以至于不得不安排很多没见过ECMO的医护人员看护ECMO。我也是第一次见到ECMO。因为这次肺炎大多数患者心脏没有问题，选择的是相对较简单的VVECMO，因此我在这里谈谈0基础的观察员如何观察VVECMO。因为传染病房没有工作手机，所以没有照片。
ECMO体现了医院综合团队实力，使用风险高，并发症严重。因此很多没见过ECMO的医护人员对此很恐惧。但如果只是作为团队中承担观察任务的一员，自己的任务并不难，不用置管，不用设置参数，不用操心抗凝。需要完成的任务就是上级医生问你什么参数，你知道怎么答，如果让你调节参数，你知道调哪里。
这是VVECMO简单的原理图，VV的意思就是静脉出，静脉入。
管路连接成功后，泵把血液从体内抽出，并打入模肺，与模肺中的氧气充分混合，并排出二氧化碳，然后再打入体内。
其主要工作原件4部分。
泵：设置参数转速，转速调的越高，流速越快，转速越低，流速越慢。如果上级医生让你调高流量，你就上调一点点转速，直到流量达到上级医生想要的值。正常情况下，转速不变，流量就不变。如果流量出现明显的下降，则提示管路出现堵塞，可能是后面的膜肺堵了，可能是管道打折，也可能是病人严重休克导致血容量不足，流量也会降低。如果发现流量出现降低，及时汇报上级医生。
流量传感器：在泵后面，用来监测流速，这也是上级医生要问的最主要的参数。
供氧装置：可以是空氧混合装置，需要设定的参数就是氧浓度和气体流量。氧浓度和气体流量越高，血液中氧分压越高。如果血液中二氧化碳分压太低，这调低气体流量。最简单的供氧装置就是鼻导管吸氧的减压阀，只需要调节氧流量，不用调节氧氧浓度，氧浓度默认100%。上级医生会问你，现在氧浓度是多少，气体流量是多少。
膜肺：这是机器使用过程中最重要、最复杂、最昂贵的元件，需要定期更换，但是，它没有参数需要调节和观察。上级医生可能会让你用手电筒照一下膜肺，检查里面有没有血凝块。
ecmo护理培训计划
第一部分：理论知识培训
1. ECMO 技术原理和应用范围：
- 介绍 ECMO 技术的基本原理，以及在心脏、肺部功能衰竭等情况下的应用范围。
2. ECMO 护理的重要性和特点：
- 强调 ECMO 护理在患者治疗中的重要性，以及与普通护理工作的区别和特点。
3. ECMO 设备和监护参数：
- 详细介绍 ECMO 设备的组成结构，各项监护参数的意义和调节方法。
4. ECMO 相关并发症和处理方法：
- 讲解 ECMO 治疗可能出现的并发症，以及处理方法和预防措施。
第二部分：操作技能培训
1. ECMO 设备的操作和维护：
- 演示 ECMO 设备的正确操作流程，包括连接、调试和维护。
2. 血管插管技术：
- 现场指导护士进行血管插管的实际操作，重点讲解对血管穿刺点的选择和操作技巧。
3. ECMO 相关监护技能：
- 模拟患者监护情景，训练护士对 ECMO 监护参数的观察和调节技能。
4. 施行救护技术：
- 指导护士学习 ECMO 患者的抢救技能，包括血栓清除、呼吸支持等相关操作。
第三部分：临床实践培训
1. 实际患者观摩和实习：
- 安排护士到 ECMO 患者床边观摩，了解实际护理操作流程和患者病情特点。
2. 实际患者操作演练：
- 在临床教学环境中，指导护士进行 ECMO 患者的护理操作演练，检查操作流程和技能掌握程度。 3. 病例讨论和经验分享：
- 安排专家对 ECMO 患者病例进行讨论和分析，分享经验和教训。
第四部分：考核评估
1. 知识考试：
- 对培训内容进行考核，测试护士对 ECMO 相关理论知识的掌握程度。
2. 技能操作考核：
- 对护士进行实际操作技能的考核评估，检查其对 ECMO 设备和患者护理操作的熟练程度。
3. 临床实践评估：
ecmo进修学习计划
一、ECMO进修学习计划背景
1.1ECMO技术的迅速发展使得医护人员面临着更高的技术挑战和知识要求。
1.2ECMO技术需要医护人员具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。
1.3ECMO技术的不断革新和改进对医护人员进行不断的学习和提高的要求。
二、ECMO进修学习目标
2.1系统掌握ECMO技术的原理和操作流程。
2.2了解ECMO技术在各种临床情况下的应用及病情的监测处理。
2.3提高临床应用ECMO技术中产生的并发症的处理能力。
2.4加强与多学科的交流，促进ECMO技术的综合管理模式。
三、ECMO进修学习方法
3.1课堂学习：通过听取专家讲座、参加相关培训班等形式，系统学习ECMO技术的基础知识和临床应用。
3.2实地学习：参加临床实习，实际操作ECMO设备，熟悉操作流程，提高操作技能。
3.3参与病例讨论：通过参与ECMO病例的讨论、总结病例经验，培养独立分析、解决问题的能力。
3.4交流学习：与其他专业人员进行交流学习，提高多学科综合应用能力。
四、ECMO进修学习计划
4.1学习内容：
4.1.1ECMO技术的基础知识和原理。
4.1.2ECMO设备的构成及作用。
4.1.3ECMO应用的适应症和禁忌症。
4.1.4ECMO治疗的并发症及处理方法。
4.1.5ECMO支持下的病患护理及临床应用。
4.1.6ECMO围手术期管理及护理。 4.2学习任务：
4.2.1每月至少参与2场由专家讲授的ECMO技术理论课程。
4.2.2每周进行2次ECMO设备的实际操作演练。
4.2.3每周参与1次由专家指导的ECMO临床案例讨论。
4.2.4每月至少参加一次多学科交流学习会议。
4.3学习时间：
4.3.1每天抽出2小时进行自主学习。
4.3.2每周安排1天的专业培训课程学习时间。
4.3.3每月安排1天进行临床实习学习。
五、ECMO进修学习考核
5.1定期进行理论知识考核，包括ECMO技术的基础知识和应用技能。
