防旋髓内钉与锁定钢板置入修复高龄股骨转子间不稳定骨折：髋关节

中国组织工程研究笫１９卷第２２　２０１５一Ｏ５—２８出版　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＴｉｓｓｕｅＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈ　Ｍａｙ２８，２０１５　ＶｏＩ．１９，Ｎｏ．２２　ＷＷＷ．ＣＲＴＥＲ．ｏｒｇ　

防旋髓内钉与锁定钢板置入修复高龄股骨转子间不稳定骨折：髋关节功能比较　

吴晗，张鉴，李强，袁琦（昆山市第一人民医院友谊院区骨科，江苏省昆山市２１５３００）　文章亮点：　１股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片置入内固定修复高龄股骨转子间不稳定骨折固定牢固，内固定成功率高，对　患者造成的损伤小，术中出血量少，有利于患者的骨折愈合，具有良好的临床应用前景。　２股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片置入内固定对高龄股骨转子间不稳定骨折的修复效果较为理想，但是其治疗　价格较高，部分患者承受不了，同时如果患者有严重的骨质疏松，股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片所带来的内　固定效果也不会很理想，所以在修复患者股骨转子问不稳定骨折时，应对患者的经济以及病情充分考虑，选　择合适的内固定方法治疗。　关键词：　植入物：骨植入物；高龄骏骨转子阚不稳定骨折：段骨近端防旋鳇内钌螺旋刀片；段骨近端解函型锬定钢板：　曹扳内殛定　主题词：　骨折固定术：内圄定器　随访研究　

摘要　背景：老年患者骨质较为疏松，骨折后骨头粉碎的情况居多，同时很多老年患者并发很多内科疾病，各类脏　器功能不足，手术承受能力差，也为内固定治疗带来了困难，增加了治疗风险，所以在内固定方法的选择上　不统一。　目的：对比分析股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片与股骨近端解剖型锁定钢板对高龄股骨转子间不稳定骨折的修　复效果。　方法：选择昆山市第一人民医院友谊院区２０１１年４月至２０１３年６月收治的高龄股骨转子间不稳定骨折患者　１０Ｏ例，随机分成２组。实验组患者给予股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片置入内固定，对照组患者则给予股骨　近端解剖型锁定钢板置入内固定。治疗后采用随访的方式，对两组骨折患者的术中指标、治疗后髋关节功能　Ｈａｒｒｉｓ评分以及并发症发生情况进行对比分析。　结果与结论：两组患者术中各项指标差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。实验组患者的髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分明显　优于对照组（Ｐ＜０．０５），同时实验组患者的治疗后并发症发生率明显低于对照组（尸＜０．０５）。提示股骨近端防　旋髓内钉螺旋刀片置入修复高龄股骨转子间不稳定骨折，具有关节功能恢复好，并发症少的优势。　

吴晗．张鉴．李强，袁琦　院旋髓内钌ｓ锬定钢板置入修复高龄段骨转子啕不稳定骨折：髋关节功能比较　中国组织Ｉ程研究，２０１５，１９（２２）：３５５０—３５５４．　

ｄｏｉ：１　０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．２０９５－４３４４．２０１　５．２２．０２０　

Ｎａｉｌ　ａｎｔｉ・ｒｏｔａｔｉｏｎ　ｂｌａｄｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｈｉｐ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　

Ｗｕ　Ｈａｎ，Ｚｈａｎｇ　Ｊｉａｎ，Ｌｉ　Ｑｉａｎｇ，Ｙｕａｎ　Ｑｉ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｙｏｕｙｉ　Ｂｒａｎｃｈ，Ｋｕｎｓｈａｎ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋｕｎｓｈａｎ　２１５３００。Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ：Ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｖｅ　ｍｏｒｅ　Ｉｏｏｓｅ　ｂｏｎｅ．Ａｆｔｅｒ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｏｎｅｓ　ａｒｅ　ｍｏｓｔｌｙ　ｃｒｕｓｈｅｄ　Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ，ｍａｎｙ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｍａｎｙ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｖａｒｉｏｕｓ　ｏｒｇａｎｓ　ｈａｖｅ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｔｏｌｅｒａｎｃｅ　ｉＳ　ｐｏｏｒ．ｗｈｉｃｈ　ａｌｓｏ　ｂｒｉｎｇｓ　ｄｉｆｉｃｕｌｔｙ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｏｒ，ａｎｄ　Ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｕｓ．ｔｈｅ　ｃｈｏｉｃｅ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｎａＩ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉＳ　ｎｏｔ　ｕｎｉｆｏｒｍ．　ＯＢＪＥＣＴｌＶＥ：Ｔ０　ｃｏｍｐａｒｅ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎａｉＩ　ａｎｔｉ－ｒｏｔａｔｉｏｎ　ｂｌａｄｅ　ａｎｄ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｐｒｏｘｉｍａＩ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ．　ＭＥＴＨＯＤＳ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１　０Ｏ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｒ０ｍ　ｔｈｅ　Ｙｏｕｙｉ　Ｂｒａｎｃｈ．Ｋｕｎｓｈａｎ　Ｆｉｍｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒ０ｍ　Ａｐｒｉｌ　２０１　１　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１　３．Ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｆｅｍｏｒａＩ　ｎａｉｌ　ａｎｔｉ・ｒｏｔａｔｉｏｎ　ｂｌａｄｅ．　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ａｎａｔｏｍｉｃ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ．Ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｗａｓ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．０ｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｄｅｘｅｓ．ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｈａｒｒｉｓ　ｓｃｏｒｅ　ｆｏｒ　ｈｉｐ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ＲＥＳＵＬＴＳ　ＡＮＤ　ＣＯＮＣＬＵＳｌＯＮ：Ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｉｎ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｗａｓ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞　０．ｏ５）．Ｈａｒｒｉｓ　ｓｃｏｒｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｂｅｆｆｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．　Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｅｓｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．Ｏ５）　

３５５０　

昊晗，男，１９７３年生，江　苏省昆山市人，汉族，副　主任医师，主要从事骨科　方面的研究。　

中图分类号：Ｒ３１８　文献标识码：Ａ　文章编号：２０９５－４３４４　ｆ２０１５）２２－０３５５０・０５　稿件接受：２０１５　０４．０１　ｈｔｔｐ：／ＡＮＷＷ．ｃｒｔｅｒ．ｏｒｇ　

Ｗｕ　Ｈａｎ，Ａｓｓｏｃｉａｔｅ　ｃｈｉｅｆ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｙｏｕｙｉ　Ｂｒａｎｃｈ　Ｋｕｎｓｈａｎ　Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｋｕｎｓｈａｎ　２１５３００　Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ　

ＡＣＯＥ｝ｐｔｅｄ：２０１５－０４－０１　

Ｐ，Ｏ．Ｂｏｘ　１０Ｏ０２　Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１１０１８０　ＷＶ￣Ｗ．ＣＲＴＥＲ，ｏｒｇ　吴略．等　防旋髓内钌ｓ锁定钢板鼍入修复商龄段骨转子阃不稳定骨折　髋关苇功能比较　一ｃ尺职舢　Ｔｈｅｓｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎｄｉｃａｔｅｄ　ｔｈａｔ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｆｅｍｏｒａｌ　ｎａｉｌ　ａｎｔｉ－ｒｏｔａｔｉｏｎ　ｂｌａｄｅ　ｆｏｒ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　ｊｏｉｎｔ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｈａｄ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｆｅｗ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　

Ｓｕｂｊｅｃｔ　ｈｅａｄｉｎｇｓ：Ｆｒａｃｔｕｒｅ　Ｆｉｘａｔｉｏｎ；Ｉｎｔｅｒｎａｌ　Ｆｉｘａｔｏｒｓ；Ｆｏｌｌｏｗ－Ｕｐ　Ｓｔｕｄｉｅｓ　Ｗｕ　Ｈ，Ｚｈａｎｇ　Ｊ，Ｌｉ　Ｑ，Ｙｕａｎ　Ｑ．Ｎａｉｌ　ａｎｔｉ－ｒｏｔａｔｉｏｎ　ｂｌａｄｅ　ｖｅｒｓｕｓ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｕｎｓｔａｂｌｅ　ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｈｉｐ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｚｕｚｈｉ　Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ　Ｙａｎｊｉｕ．２０１　５；１　９（２２）：３５５０－３５５４．　

０　引言　ｌｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ　传统方法对高龄股骨转子间不稳定骨折的治疗较保　守，容易因并发症的发生多以及治疗效果差等情况导致老　年患者的死亡，所以提高高龄股骨转子间不稳定骨折的修　复效果以及预后是研究的重点【　。目前随着内固定的治疗　方法在高龄股骨转子间不稳定骨折的治疗中取得了不错的　成绩，临床比较常见的内固定方法主要有以动力髋螺钉为　代表的髓外固定方法和股骨近端髓内钉为代表的髓内固定　方法，虽然动力髋螺钉因为价格便宜和操作简单等原因，　得到了骨科医生特别是基层骨科医生的广泛使用，但是其　固定失效的概率较大，而髓内固定弥补了髓外固定的不足，　得到了肯定以及应用，但由于老年患者的骨质较为疏松，　骨折后骨头粉碎的情况居多，同时很多老年患者并发很多　内科疾病，各类脏器功能不足，手术承受能力差，也为内　固定治疗带来了困难，增加了治疗风险，所以在内固定方　法的选择上不统一［６－１０］。　以往研究报道中，股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片和股　骨近端解剖型锁定钢板修复高龄股骨转子间不稳定骨折的　疗效没有详细的比较，文章为了在内固定方法的选择上作　出进一步探讨，将股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片和股骨近　端解剖型锁定钢板修复高龄股骨转子间不稳定骨折的疗效　进行对比分析，从各项指标、髋关节功能以及并发症发生　情况等方面进行比较，观察发现股骨近端防旋髓内钉螺旋　刀片的修复效果明显优于股骨近端解剖型锁定钢板，现报　告如下。　１　对象和方法Ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ　设计：随机对照试验。　时间及地点：于２０１１年４月至２０１３年６月在昆山市第一　人民医院友谊院区骨科完成。　对象：选择２０１１年４月至２０１３年６月在昆山市第一人民　医院友谊院区骨科收治的高龄股骨转子间不稳定骨折患者　１００例作为研究对象，按随机数字表法分为２组。　绒　＂。４］：均确诊为高龄股骨转子间不稳定骨折，　且排除Ｅｖａｎｓ　Ｉ型以及Ｅｖａｎｓ　ＩＩ型患者。老年患者及其家属　对治疗及试验方案均知情并同意并签署知情同意书。　摊合并２种以及２种以上的内科疾病患者。　实验组５０例中男２１例，女２９例：平均（７６．２＋３．７）岁；　其中包括有Ｅｖａｎｓ　Ｉｌｌ型患者３１例，ＥｖａｎｓⅣ型患者１　３例，　ＥｖａｎｓＶ型患者６例；损伤原因：跌倒３６例，车祸４例，其　ＩＳＳＮ　２０９５＿４３４４　ＣＮ　２１　１５８１／Ｒ　Ｃ０ＤＥＮ：ＺＬＫＨＡＨ　他原因１０例；合并有１种内科疾病者２７例，从入院到手术　时间２－６　ｄ，平均（３．２＋１．７）ｄ。　对照组５０例中男２４例，女２６例；平均年龄（７７．４＋３．３）　岁；其中包括有ＥｖａｎｓＩＩＩ型患者３３例，ＥｖａｎｓＩＶ型患者１０　例，ＥｖａｎｓＶ型患者７例；损伤原因：跌倒３３６０，车祸６例，　其他原因１１例；合并有１种内科疾病者３０例，从入院到手　术时间２－７　ｄ，平均（３．６＋２．０）ｄ。　两组患者一般资料差异无显著性意义，具有可比性。　材料：股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片与股骨近端解剖　型锁定钢板均具有良好的生物相容性。　方法：实验组患者给予股骨近端防旋髓内钉螺旋刀片　治疗，对照组患者则给予股骨近端解剖型锁定钢板治疗，　术中详细记录老年患者的各项指标，术后对患者进行随访。　修复方法如下【侮伯】：　实验组　复方　：实验组的老年骨折患者行股骨近端　防旋髓内钉螺旋刀片治疗，患者在术前进行全身麻醉，并　通过Ｃ型臂在监视器下行闭合复位骨折，随后在监视器下　载大转子近端置入导针，以大转子顶点为进针点向股骨髓　腔置入导针，保证导针完全置入髓腔内，随后沿着导针切　约为２　ｃｍ的切口并插上工作套筒，用于分开臀中肌，在使　用空心钻开口器进行开口，在髓腔内置入合适的股骨近端　防旋髓内钉螺旋刀片，完成后拔除导针，在使用瞄准器，　通过工作套筒将导针置入股骨颈内，到达股骨关节面软骨　下５　ｍｍ处，确定好导针位置后，在股骨头颈中下１，３处打　入合适长度的螺旋刀片并锁定远端锁定。手术完成后对患　者进行关节主被动功能锻炼并进行药物治疗。　孵组修复　漾对照组患者行股骨近端解剖型锁定　钢板治疗，患者在术前进行全身麻醉，并通过Ｃ型臂在监　视器下行闭合复位骨折，复位满意后在髋关节外侧取　５．０－６．０　ｃｍ长的切口，将患者的大转子外侧显出，在股骨　近端外测置入合适的锁定加压钢板，在使用克氏针进行临　时固定，随后在导向器的引导下，通过钢板近端锁孔使用　３枚克氏针置入胫骨颈，到达股骨关节面软骨下约为５　ｍｍ　处，在通过监视器观察颈干角度以及前倾角度，确认满意　后摘除克氏针，并置入３枚锁定固定骨折近端，在使用合适　长度的螺钉进行骨折远端和钢板的固定。手术完成后对患　者进行关节主被动功能锻炼并进行药物治疗。　主要观察指标：内固定后进行随访，对两组骨折患者　的各项术中指标、治疗后髋关节功能评分以及并发症发生　情况进行统计对比。